Service diététique Pôle clinique transversal Journée des cadres de santé diététiciens et « faisant fonction de cadre » 15 janvier 2010 Martine Aubert – cadre de santé diététicienne Centre Hospitalier - Le Mans 8 pôles cliniques Pôle chirurgie adulte Pôle femme mère enfant Pôle gériatrie Pôle à orientation oncologie Pôle à orientation infectiologie Pôle neuro cardio Pôle Urgence Réanimation Anesthésie PACTES 3 pôles médico techniques Pôle biologie et pathologie Pôle gestion des produits de soins Pôle imagerie médicale 1 pôle Qualité Gestion des Risques 1 pôle Administratif et logistique 1693 lits dont 718 lits gériatrie 1 Équipe diététique-nutrition Interventions diététiques sur tous les pôles cliniques soin de support Cancérologie Chirurgie digestive Dénutrition Nutrition entérale Troubles de la déglutition 10 diététiciennes (9.1 ETP) 1 secrétaire médicale (0.8 ETP) 1 ETP cadre de santé soin d’éducation et de prévention Pathologies respiratoires Pathologies cardio-vasculaires Pathologies insuffisance rénale Pathologies diabète Prévention et éducation nutritionnelles education 48% soin de support 52% PACTES : Pôle des Activités Cliniques Transversales d’Éducation et de Support Médecin responsable de pôle Directeur référent Addictologie Cadre supérieur de Santé Développement des soins d’éducation et de support au bénéfice du patient Assistantes de Service Social 7 équipes Diététique-nutrition Mobile d’Accompagnement et de Soins Palliatif Pôle « sans lit » Rééducation (Médecine Physique et de Réadaptation) Ce qui rassemble: Stomathérapie -Clinique Unité d’Evaluation et de Traitement de la Douleur -Éducation et soin de support 2 équipes associées Accompagnement spirituel Psychiatrique d’Accueil en Urgence et de Liaison -Transversal -Finalité -Objectifs du pôle 2 Pertinence de ce positionnement ? Le PACTES : nouveau collectif de travail « l’analyse des situations de travail fait apparaître la nécessité pour un professionnel de pouvoir se référer aux normes et règles de son milieu professionnel d’appartenance pour construire avec sécurité et pertinence sa propre « façon de s’y prendre », sa propre « façon d’agir » […] Sans cette possibilité de référence collective, le professionnel est renvoyé à sa solitude et aux risques qu’elle entraîne sur le savoir agir » Guy LE BOTERF Pertinence de ce positionnement ? Logique identitaire Cohérence entre cette organisation et les orientations de la filière professionnelle ? Pôle clinique : caractère « Soignant » Équipe diététique-nutrition : Expertise métier activités transversales : représentation juste de l’activité diététique Correspondance entre « l’identité pour soi » et « l’identité pour autrui » Claude DUBAR Le PACTES : nouvel espace identitaire 3 Pertinence de ce positionnement ? Le PACTES : construit humain autour d’un projet commun « le recours à une démarche de contractualisation avec les pôles d’activité dotés d’une masse critique suffisante pour constituer le support d’une gestion déconcentrée doit permettre le « décloisonnement » des hôpitaux et ainsi améliorer la prise en charge des patients aussi bien que la qualité du travail pluridisciplinaire » Xavier BERTRAND Pertinence de ce positionnement ? Logique de coopération Cohérence entre le service diététique et le collectif PACTES ? et entre le collectif PACTES et son environnement ? Structures internes « Équipes » en accord avec « travailler ensemble » Égalité de représentation et de droit d’expression Chaîne de communication en accord avec une organisation en pôles d’activité Représentation institutionnelle ( au regard d’un statut identifié « pôle ») Finalité : un soin pluridisciplinaire au patient 4 Pertinence de ce positionnement ? Logique de coopération Un des travaux communs du PACTES : staff EPP Une équipe présente un dossier avec une problématique particulière Présentation du dossier – revue bibliographique sur la problématique retenue – discussion - formulation d’actions d’amélioration Une équipe rédige le compte rendu Une équipe anime le staff Buts : - répondre aux préconisations de l’HAS - conforter les liens entre professionnels du PACTES - faire progresser la pratique auprès du patient - appréhender le métier de « l’autre » staff EPP Démarche interdisciplinaire Guy LE BOTERF présente la coopération comme une réponse opératoire à la compétence collective avec des indicateurs de coopération tels : La construction de « représentations partagées ou du moins compatibles des problèmes à résoudre, des situations à traiter, des objectifs à atteindre, des moyens à utiliser, des projets à réaliser » Reconnaissance réciproque des métiers de chacun Construction de représentations partagées La communication avec la notion de langage commun et de réseau de communication Travail sur le langage pour une meilleure compréhension La mise en œuvre de démarches interdisciplinaires Projets communs La mise en place « des organisations pertinentes et évolutives pour atteindre collectivement les résultats attendus aux diverses étapes du projet » Le PACTES : dynamique de coopération 5 Conclusion : Équipe diététique-nutrition / PACTES Positionnement pertinent (identité professionnelle, structure, communication, finalité) Stratégie de groupe vise un soin pluridisciplinaire au patient apporte de la valeur ajoutée dans une institution en quête d’efficience. capacité à travailler en interdépendance avec l’ensemble des professions soignantes. Cette stratégie est « contingente » (Crozier et Friedberg) c’est à dire « dépendante d’un contexte, des opportunités et des contraintes » Références bibliographiques CROZIER M., FRIEDBERG E., 1977, l’acteur et le système, Éditions du Seuil DUBAR c., 2000, La socialisation, Éditions Armand Colin HART J., LUCAS S., 2002, Management hospitalier. Stratégies nouvelles des cadres, Éditions Lamarre LE BOTERF G., 2007, Construire des compétences individuelles et collectives, les éditions d’organisation PELJAK D., 2007, La gestion de pôle à l’hôpital, Éditions les Études Hospitalières 6