LA PROTECTION UNIVERSELLE MALADIE (PUMA) Depuis le 1er janvier 2016, la protection universelle maladie (PUMA) remplace la couverture maladie universelle (CMU). La protection universelle maladie assure aux personnes qui exercent une activité professionnelle en France ou qui résident en France de façon stable et régulière, la prise en charge des frais de santé en cas de maladie ou de maternité, à titre personnel et de manière continue tout au long de la vie. Quels droits ? La protection maladie universelle permet à ses bénéficiaires d’être remboursés de leurs frais de santé (y compris à l’hôpital) dans les mêmes conditions que les autres assurés : Ils payent leurs dépenses de santé (consultations, médicaments, examens médicaux, etc.). L’Assurance Maladie leur rembourse la part obligatoire. Il reste à leur charge : la part complémentaire, le forfait journalier en cas d’hospitalisation, la participation forfaitaire, les franchises médicales et les éventuels dépassements d’honoraires. Exemple d’une consultation chez le médecin traitant : 23 € Montant total de la consultation 15,10 € Part remboursée par le RO. Montant pris en charge par la PUMA. 6,90 € Part complémentaire. Montant pris en charge par la complémentaire ou à la charge du patient. 1€ Participation forfaitaire. Montant à la charge du patient. L'Assurance Maladie rembourse partiellement les dépenses de santé. Une complémentaire santé peut couvrir en partie ou en totalité les frais qui restent à la charge du patient. La fin des ayants-droit majeurs Désormais, toutes les personnes de plus de 18 ans ayants-droit d’un assuré (conjoint, étudiant, etc.) deviennent des assurés à part entière. Elles reçoivent leurs propres décomptes de remboursements, qu’elles peuvent percevoir sur leur propre compte bancaire. Une carte Vitale accessible dès 12 ans Pour des raisons pratiques liées aux modes de garde des enfants de divorcés et pour éviter qu’un des parents ne soit pas remboursé si ses enfants ne sont pas inscrits sur sa carte Vitale, la PUMA prévoit désormais - à la demande des parents - l’octroi d’une carte Vitale personnelle aux jeunes dès 12 ans (contre 16 ans actuellement). Les conditions d’accès Deux conditions à remplir : Résider en France de manière stable Résider en France de manière régulière → → → avoir la nationalité française ou, être titulaire d’un titre de séjour ou, avoir entamé des démarches pour obtenir un titre de séjour. → → résider en France métropolitaine ou Guadeloupe, Guyane, Martinique, Réunion, Saint Barthélémy et SaintMartin, de manière ininterrompue depuis plus de 3 mois. Compléter le formulaire de demande d’ouverture des droits à l’assurance maladie téléchargeable sur www.ameli.fr ou disponible auprès de la CPAM du lieu de résidence. Joindre toutes les pièces justificatives demandées. Adresser l’ensemble du dossier à la CPAM du lieu de résidence actuel ou précédent. Un seul formulaire doit être Groupama Gan Vie - Société Anonyme au capital de 1 371 100 605 euros - RCS Paris 340 427 616 - APE : 6511Z - Siège social : 8-10 rue d’Astorg - 75383 Paris cedex 08 - Tél. : 01 44 56 77 77 Entreprise régie par le code des assurances et soumise à l’Autorité de Contrôle Prudentiel et de Résolution (ACPR) - 61 rue Taitbout - 75009 Paris Les produits d’assurances distribués sous la marque Gan Eurocourtage via les courtiers, sont ceux de Groupama Gan Vie - www.gan-eurocourtage.fr - [email protected] 022017 – Direction Commerciale Collectives - Document non contractuel Pour une demande d'affiliation à l'assurance maladie, trois étapes