REX punaises de lit - CClin Sud-Est

GESTION D’UNE EPIDEMIE DE
DERMATITES LIEES A CIMEX
LECTULARIUS DANS UNE UNITE DE
SOINS DU CENTRE HOSPITALIER
SPECIALISE DE LA SAVOIE :
RETOUR D’EXPERIENCE
Albane Crassous
Franck-Olivier Mallaval
Marianne Combaz
Contexte
¾ Alerte de l’EOH par le cadre de santé d’un service de la présence de lésions
cutanées prurigineuses, chez 4 patients évoluant dans son service depuis
plusieurs semaines, dans un contexte de cas de gale sur l’établissement
¾ Diagnostic de piqûres d’insectes posé chez 2 patients par le dermatologue,
après exclusion d’autres pathologies infectieuses dont la gale.
¾ Point commun essentiel: hébergement successif dans la même chambre.
Lors de la réfection des lits, des insectes sont retrouvés.
¾ Identification de punaises de lits (Cimex lectularius) par le laboratoire de
biologie du Centre Hospitalier.
¾ Suspicion d’une épidémie nosocomiale de dermatites liées à Cimex
lectularius, dans un contexte de recrudescence des infestations par des
punaises de lits des logements collectifs, mais aussi chez les particuliers au
niveau local, régional, national et international.
Objectifs
¾ Description des différentes étapes de la gestion de cette épidémie au sein de
l’établissement
¾ Evaluation des actions entreprises afin d’enrayer cette infestation
¾ Recherche bibliographique:
¾ Punaises de lits (description, épidémiologie, mode de transmission, clinique);
¾ Recommandations nationales et internationales au sujet de la conduite à tenir en
cas d’infestation par des punaises de lits;
¾ Description d’épidémies de dermatites liées à Cimex lectularius au sein
d’établissements de santé.
¾ Description:
¾ Investigation de l’épidémie avec le contexte épidémiologique;
¾ Mesures correctives mises en œuvre;
¾ Mesures préventives mises en œuvre.
Synthèse bibliographique
Punaises de lits
¾ Insecte de forme ovale, aplatie dorso-ventralement, de couleur brun rouge,
d’une taille comprise entre 4 et 7 mm à l’âge adulte.
¾ Cycle de développement avec 3 stades :
¾ Œuf;
¾ Larves: 5 stades; repas sanguin complet avant la mue vers le stade suivant;
¾ Adulte: se nourrit 1 fois par semaine; peut survivre pendant de longues périodes
sans nourriture (jusqu’à 18 mois).
¾ Hématophage (stades larvaires et adulte) avec un pic d’activité nocturne
¾ Lieux de repos, de ponte et de copulation: endroits abrités et obscurs
¾ Déplacement de l’insecte selon 2 modes :
¾ « déplacement actif » de son lieu de vie à la recherche d’un repas sanguin,
¾ « transfert passif » par l’hôte lors d’un voyage, d’achat d’objets d’occasion infestés
¾ Ne vole pas
Synthèse bibliographique
Dermatite associée
¾ Piqûre douloureuse et irritante.
¾ A ce jour, il n’a pas été démontré que la punaise était vectrice d’agents
pathogènes pour l’homme (suspicion d’un transport passif de bactéries
multirésistantes).
¾ Diagnostic clinique pas toujours aisé : symptomatologie variée selon les
individus:
¾ Certains ne ressentent rien;
¾ Chez les personnes non sensibilisées: tuméfaction dure et blanchâtre; piqûres
retrouvées sur les parties découvertes du corps, pouvant se présenter en ligne;
¾ Chez certaines personnes sensibilisées, réactions prurigineuses violentes avec
œdème local voire des réactions anaphylactiques graves.
¾ Disparition des lésions cutanées habituellement en 1 à 2 semaines ;
traitement symptomatique
Synthèse bibliographique
Recommandations et conduite à tenir
¾
2 documents rédigés par le CCLIN Sud-Est et le CCLIN Paris-Nord à propos
de la lutte anti-vectorielle en milieu hospitalier: les mesures à adopter et les
moyens de lutte sont abordées de façon succincte.
¾
Autres recommandations françaises, britannique, américaine et
canadiennes : décrivent les mesures à mettre en œuvre pour prévenir
l’infestation et éradiquer ces insectes; pas spécifiques aux établissements
de santé
¾
Les recommandations insistent sur le caractère complexe de la lutte, qui
doit être menée conjointement suivant plusieurs axes :
¾
¾
¾
¾
¾
Interrogatoire épidémiologique et clinique des patients;
Identification et recherche de l’insecte;
Méthodes de lutte mécanique;
Méthodes de lutte chimique;
Prévention.
1er épisode
Investigation de l’épidémie (1)
¾ Préparation de l’investigation:
¾ Organisation d’une réunion avec les acteurs concernés pour la coordination des
actions à mener et le suivi de l’épidémie;
¾ Contact téléphonique avec le CCLIN Sud-Est.
¾ Définition d’un cas ; détermination de l’ectoparasite en cause
¾ Description de l’épidémie:
¾ Nombre de cas
diagnostiqués: 4
¾ Répartition
géographique: seule la
chambre 210 est
concernée
(cas, présence d’insectes)
¾ Tableau synoptique:
1er épisode
Investigation de l’épidémie (2)
¾ Affirmation de l’épidémie : déclaration au CCLIN Sud-Est et à l’ARS Rhone –
Alpes (fiche de signalement des infections nosocomiales)
¾ Définition de la stratégie d’action:
¾ condamnation et isolement hermétique de la chambre ;
¾ entretien du linge et de la literie par le circuit habituel, mais avec un transit dans
des sacs hydrosolubles fermés dans la chambre;
¾ recensement des patients ayant occupés la chambre un mois avant le premier cas
en vue d’une enquête rétrospective ;
¾ surveillance accrue des patients présentant des lésions cutanées et des autres
patients du service.
1er épisode
Mesures correctives (1)
¾ Enquête rétrospective : interrogatoire épidémiologique
¾ But: recherche du cas index et d’autres cas
¾ Recensement des patients ayant occupé la chambre 210 un mois avant le premier
cas et enquête rétrospective à l’aide d’un questionnaire.
¾ Parmi les patients interrogés, aucun n’était
symptomatique les jours précédents leur
hospitalisation (entourage y compris).
¾ Chez les 4 patients symptomatiques lors de
leur séjour dans la chambre 210, les lésions
ont disparu et ne sont pas réapparues après la
sortie d’hospitalisation ou lors du changement
de chambre.
¾ Aucune hypothèse n’a pu être formulée quant
à l’origine de l’importation de ces insectes.
1er épisode
Mesures correctives (2)
¾ Recherche active de « niches »
¾ Inspection de la chambre 210, des pièces adjacentes et de la bagagerie, à la
recherche d’autres niches.
¾ Aucun insecte n’a été retrouvé, a priori, dans les pièces inspectées.
¾ Lors du démontage du matériel de la chambre, des punaises sont retrouvées
derrière les plinthes, au niveau des dalles du faux-plafond et sous le sol linoléum.
¾ Lutte mécanique
¾ Evacuation et incinération des lits et mobiliers en bois, enlèvement du lino fissuré.
¾ Restauration de la chambre suite à la désinfection chimique: comblement des
fissures, peinture neuve, pose d’un nouveau linoléum .
¾ Lutte chimique
¾ Désinfection de la chambre par pulvérisation d’un insecticide de contact réalisée
par une société spécialisée.
¾ Suite à la désinfection, des pièges à punaises ont été installés afin de s’assurer
de l’efficacité du traitement : aucune punaise n’a été retrouvée.
1er épisode
Mesures préventives
¾ Au niveau du personnel médical et soignant du service:
¾ Sensibilisation au diagnostic clinique de la dermatite liée à Cimex lectularius,
¾ Surveillance accrue de l’apparition de symptômes chez les autres patients du
service.
¾ Au niveau du personnel aide-soignant du service: Sensibilisation à la
détection de la présence de punaises, lors de la réfection des lits.
¾ Ensemble des praticiens et des cadres de santé de l’établissement:
Sensibilisation à la problématique en recrudescence au niveau local par le biais d’un
courrier.
2ème épisode
Investigation de l’épidémie
6 mois après la survenue de l’épisode d’infestation par des punaises de lits,
nouvelle déclaration d’évènement indésirable concernant la présence
d’insectes identiques dans une chambre de la même unité de soins
¾ Préparation de l’investigation
¾ Définition d’un cas; détermination de l’ectoparasite en cause
¾ Description de l’épidémie:
¾ Nombre de cas
diagnostiqués: 2
¾ Répartition
géographique: seule
la chambre 207
(adjacente à la
chambre 210) est
concernée
¾ Tableau synoptique:
¾ Affirmation de l’épidémie et Définition de la stratégie d’action
2ème épisode
Mesures correctives (1)
¾ Enquête rétrospective : interrogatoire épidémiologique
¾ Aucun autre patient ayant séjourné dans cette chambre et dans les autres chambres
du pavillon ne s’est plaint de lésions cutanées prurigineuses depuis le premier
épisode.
¾ Les lésions des 2 patientes symptomatiques ont disparu et ne sont pas réapparues
après le changement de chambre et le retour à domicile lors des permissions.
¾ Aucun patient recensé lors du 1er épisode (ayant séjourné dans la chambre 210)
n’a ensuite été hospitalisé dans la chambre 207.
¾ Il n’a pas été retrouvé de lieu commun d’habitation à l’extérieur de l’hôpital entre les
patients ayant séjournés dans la chambre 207 et ceux ayant séjournés dans la
chambre 210, lors du premier épisode.
¾ Aucune relation concernant un éventuel « transport passif » n’a pu être identifiée
entre les 2 épisodes.
¾ Recherche active de « niches »
¾ Inspection de la chambre 207 par la société spécialisée pour recenser d’autres
niches.
¾ Aucun insecte et aucune trace de présence de celui-ci n’ont été retrouvés
2ème épisode
Mesures correctives (2)
¾ Lutte mécanique
¾ Démontage des lits, des placards, des prises électriques et des dalles du faux
plafond;
¾ Evacuation de la literie dans des sacs fermés hermétiquement vers la décharge
(après lacération).
¾ Lutte chimique
¾ Désinfection de la chambre par pulvérisation d’un insecticide de contact réalisée
par une société spécialisée;
¾ Lors de cette opération, 15 insectes ont été retrouvés entre les lattes et la partie
métallique du sommier.
¾ Deuxième désinsectisation dans la chambre 12 jours après.
¾ Suite à la désinfection, aucune punaise n’a été observée et aucune plainte des
patients hospitalisés dans cette chambre n’a été relevée.
2ème épisode
Mesures préventives
¾ Au niveau du personnel médical, soignant et aide-soignant du service:
¾ Nouvelle sensibilisation à la problématique,
¾ Surveillance accrue de l’apparition de symptômes chez les patients du service.
¾ Entretien des lits de l’ensemble du service avec un nettoyeur vapeur, après
démontage de la structure.
¾ Remplacement prévu des fauteuils en mauvais état (fissures) des zones
d’attente de l’unité de soins.
¾ Réflexion autour de l’utilisation d’un nettoyeur vapeur pour l’entretien de fond
des chambres des unités de soins : choix et acquisition d’un nettoyeur
vapeur, organisation de cet entretien par une équipe spécialisée.
Axes d’amélioration
¾ Circuit du linge : au cours de la révision de la procédure par le groupe
linge, être vigilant à la température utilisée (> ou = 60°C)
¾ Réflexion, en collaboration avec les services techniques, à propos de
la rénovation des bâtiments vieillissants
¾ Sensibilisation et information des ASH à la découverte précoce de la
présence de punaises de lits, lors des formations proposées par l’EOH
¾ Hygiène des locaux et entretien de fond des services : réflexion en
cours pour l’acquisition d’un nettoyeur vapeur et la mise en place
d’une équipe dédiée à l’utilisation de cet appareil
Conclusion
¾ 6 patients symptomatiques ont été recensés lors des 2 épisodes.
¾ Depuis le dernier épisode, aucune réinfestation n’a été observée en
hospitalisation complète. Mais cas en extra-hospitalier
¾ Aucune hypothèse confirmée quant à l’origine de l’importation des
punaises de lits ;
¾ Aucun lien établi entre les 2 épisodes (déplacement actif, transport
passif)
¾ S’agit-il d’une seule épidémie avec 2 épisodes ou de 2 épidémies
survenues à 6 mois d’intervalle ?
¾ Mobilisation d’une « mini » cellule de crise pluri-professionnelle autour
de la problématique;
¾ Accélération du projet d’acquisition d’un nettoyeur vapeur destiné à
l’entretien de fond des services
¾ En cas de nouvelle infestation par ces insectes, mise en place rapide
et efficace de la conduite à tenir par l’EOH.
Merci pour votre attention
Biblio
Lutte contre les ectoparasites et agents nuisibles en milieu
hospitalier, CCLIN Paris Nord Mars 2001
www.sante.gouv.fr/questions -reponses-sur-les-punaises-delits.html