Mésothérapie et Coude
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MÉSOTHÉRAPIE ET COUDE Docteur Philippe DUCREUX PLAN DES DIFFÉRENTES PATHOLOGIES DU COUDE Les tendinopathies 1. 2. 3. 4. 5. L’épicondylite (ténosite) L’épitrochléite (ténosite) La tendinite bicipitale (ténosynovite) La tendinite tricipitale (ténosynovite) La ligamentite externe ou interne L’arthrose Douleurs projetées (cervicales) Traumatologie du coude Sujets d’autres cours LES TENDINOPATHIES, CLINIQUEMENT Douleur progressive, inflammatoire à l’insertion du tendon Elément déclenchant souvent reconnu Reproductible en mettant en tension le tendon atteint Accentuation nocturne, à froid Restrictif rapidement Chronicité FACTEURS FAVORISANTS GÉNÉRAUX Mouvements répétitifs, prolongés Efforts soutenus Mauvaises postures ou gestuelles Les microtraumatismes mécaniques, professionnels, vibrations, pressions, torsions Mauvais état général (hygiène dentaire) FACTEURS FAVORISANTS CHEZ LE SPORTIF Augmentation brutale de l’entraînement Mauvaise récupération (repos, étirements) Gestuelle incorrecte Matériel inadapté Erreurs hygiéno-diététiques TESTS DIAGNOSTIQUES Pression sur les points douloureux exquis Mise en tension des tendons atteints contre résistance (muscles épicondyliens ou épitrochléens) Test de mobilisation de l’articulation, bâillement ext. ou int. Recherche d’une S.I.D. et/ou d’un D.I.M. associé (explorations cervicales) MÉTAMÈRES CERVICAUX Une douleur peut en cacher une autre ÉPICONDYLITES DEFINITION RAPPEL ANATOMIQUE DEFINITION L’épicondylite est une affection connue depuis plus d’ un siècle et caractérisée par : « une étiologie variée, une pathologie obscure et un traitement incertain » Auteur : SPEED Muscles épicondyliens Insertion proximale Insertion distale Innervation Action principale Brachio-radial Crête supra condylaire latérale humérale Bord latéral de l’extrémité distale du radius N.Radial C5-C6-C7 Flexion de l’avant-bras Long extenseur radial du carpe Crête supra condylaire latérale humérale Base du 2eme Métacarpien N.Radial C6-C7 Extension et abduction de la main Court extenseur radial du carpe Epicondyle latéral de l’humérus, tendon com. des Extenseur Base du 3eme Métacarpien R. profond du n. radial C7-C8 Extension et abduction de la main Extenseur des doigts Epicondyle latéral de l’humérus, tendon com. des Extenseurs Aponévrose dorsale des extenseurs des 4 doigts médiaux R. profond du n. radial C7-C8 Extenseur ulnaire du carpe Epicondyle latéral de l’humérus, tendon com. des Extenseurs Base du 5eme Métacarpien R. profond du n. radial C7-C8 Atlas anatomie ADAM Extension des 4 doigts médiaux aux MCP, extension de la main Extension et abduction de la main RAPPEL ANATOMIQUE M. Brachio radial Long extenseur radial du carpe Court extenseur radial du carpe Extenseur ulnaire du carpe Extenseur commun des doigts M. Brachio radial Long extenseur radial du carpe Extenseur ulnaire du carpe Court extenseur radial du carpe Extenseur commun des doigts RAPPEL ANATOMIQUE ETIOPATHOGÉNIE Affection générale; neuro, rhumato, psychogène Pathologie localisée aux membres supérieurs (arthropathie, synd. Traversée thoraco-cervicobrachiale, canal carpien) Enthésopathie, arthropathie et/ou neuropathie CIRCONSTANCES FAVORISANTES TENNIS ELBOW Origines professionnelles MÉCANISMES D’APPARITION Lésions anatomiques : - Articulation radio-humérale - Nerf radial - Insertions musculaires DIAGNOSTIC CLINIQUE INTERROGATOIRE - Mode d’apparition - Horaire : absence - Mouvements déclenchants DIAGNOSTIC CLINIQUE EXAMEN CLINIQUE - Palpation : recherche des points douloureux DIAGNOSTIC CLINIQUE EXAMEN CLINIQUE - Palpation : recherche des points douloureux - Examen rigoureux du rachis cervico-dorsal DIAGNOSTIC CLINIQUE EXAMEN CLINIQUE - Palpation : recherche des points douloureux. - Examen rigoureux du rachis cervico-dorsal. - Palper rouler des masses musculaires DIAGNOSTIC CLINIQUE TESTS CLINIQUES - Extension maximale du coude - Extension contrariée du poignet - Extension maximale des doigts - Supination contrariée TESTS ÉPICONDYLE LATÉRAL ET MÉDIAL Test Brachio-radial Test extenseur du carpe Test épicondyle médial Palpation Postérieure Latérale externe Palpation interne Cloison intermusculaire Nerf ulnaire (cubital) Palpation antérieure Épitrochléens Examen clinique Amplitudes Flexion-extension Prono-supination Mouvements anormaux : Latéralité et ressaut Dr Philippe DUCREUX Examen neurologique Palpation ROT Cubital Radial branche motrice Médian branche motrice ÉPICONDYLITE MÉDIALE EX ÉPITROCHLÉITE Traumatisme sur les épitrochéens en tension EPITROCHLÉITE Muscles épitrochléens Insertion proximale Insertion distale Innervation Action principale Rond Pronateur Epicondyle médial de l’humérus Milieu face latérale du radius N. Médian C6-C7 Pronation et flexion de l’avantbras Fléchisseur radial du carpe Epicondyle médial de l’humérus Base de 2eme métacarpien N. Médian C6-C7 Flexion et abduction de la main Long palmaire Epicondyle médial de l’humérus Retinaculum des fléchisseurs et aponévrose palmaire N. Médian C7-C8 Flexion de la main et tension aponévrose palmaire Fléchisseur ulnaire du carpe Epicondyle médial de l’humérus et Chef ulnaire : ulna Os pisiforme N. Ulnaire C7-C8 Flexion et abduction de la main Fléchisseur superficiel des doigts Epicondyle médial de l’humérus et chef radial Corps de phalanges des 4 doigts médiaux N. Médian C7-C8-D1 Flexion des phalanges moy. Des 4 doigts médiaux Atlas anatomie ADAM RAPPEL ANATOMIQUE Rond pronateur Long palmaire Fléchisseur radial du carpe Fléchisseur ulnaire du carpe Fléchisseur commun superficiel des doigts TENDINOMYALGIE DU BICEPS ET BRACHIAL ANTÉRIEUR Douleur face ant. du coude Test : pression digitale, flexion contrariée avantbras sur bras Traitement : protocole général méso Biceps brachial Triceps brachial Tendon du biceps TENDINOMYALGIE DU TRICEPS Douleur face post. du coude Test : pression digitale, extension contrariée avant-bras sur bras, hyper extension bras Traitement : protocole général méso M. Triceps brachial Chef long Chef latéral LA LIGAMENTITE (externe ou interne) Douleur en dessous de l’épicondyle ou de l’épitrochlée test : bâillement ext. ou Int. avec pression digitale (LLE ou LLI) Traitement méso général LES TRAITEMENTS GÉNÉRAUX - Traitement étiologique Du terrain Des facteurs déclenchants et favorisants Ergothérapie professionnelle Conseils préparation physique sportive LES TRAITEMENTS TRADITIONNELS Médicaux - AINS locaux et généraux - Infiltrations corticoïdes Rééducation - Kiné : MTP, électrothérapie, US Techniques manuelles (ostéopathie) Cryothérapie TRAITEMENT PAR MÉSOTHÉRAPIE Evidemment le plus efficace en 1ère intention comme en 2nde Peu C.I. et pas de toxicité Une concentration locale du produit +++ Peu rarement et au bon endroit MÉDICAMENTS UTILISÉS EN MÉSOTHÉRAPIE JAMAIS DE CORTICOIDES AINS LIDOCAINE ET PROCAINE VASODILATATEURS CALCITONINE MYORELAXANTS ACTION TROPHIQUE PRP LE MATÉRIEL USAGE UNIQUE TECHNIQUES MESOTHERAPIE EPIDERMIQUE = IED Dr Philippe DUCREUX TECHNIQUES NAPPAGE = IDS 2 mm TECHNIQUES POINT PAR POINT = IDP 4 mm TRAITEMENT MESOTHERAPIQUE Traitement commun aux différentes pathologies du coude Epicondylite latérale Epicondylite médiale Tendinomyalgie du biceps et brachial antérieur : douleur antérieure Tendinomyalgie du triceps : douleur postérieure Ligamentites TRAITEMENTS GENERAUX TRAITEMENT Du terrain Des facteurs déclenchants et favorisants Ergothérapie professionnelle Conseils à préparation physique chez le sportif Adaptation du matériel TRAITEMENTS TRADITIONNELS Médicaux : A I N S locaux et généraux Corticothérapie locale : à éviter Rééducation : M T P Electrothérapie U S Techniques manuelles : Ostéopathie Cryothérapie PRP TRAITEMENT MESOTHERAPIQUE Peu de contre-indication Ni de toxicité MEDICAMENTS UTILISES Lidocaïne 10 mg Mésocaïne Thiocolchicoside 4 mg Colthiozid Pidolate de Mg Mag 2 Piroxicam Zofora Calcitonine (de saumon) 100 UI Vit C 1 gr injectable Laroscorbine Vit E Nepalm injectable TECHNIQUE Technique mixte I E D ou I D S sur masses musculaires I D P aux endroits douloureux PROTOCOLES Après un examen clinique consciencieux et rigoureux se posent deux cas de figure : Atteinte strictement locale Atteinte locale et participation cervicale PROTOCOLES Si douleur uniquement locale : J 1 I E D ou I D S sur l’avant bras Mésocaïne 2 cc Thiocolchicoside 2 cc Mag 2 2 cc I D P sur points douloureux retrouvés Mésocaïne Etamsylate Piroxicam 1 cc 1 cc 1 cc PROTOCOLES Si douleur uniquement locale : J 7 .I E D ou I D S sur l’avant bras Mésocaïne 2 cc Thiocolchicoside 2 cc +/Mag 2 2 cc .I D P sur points douloureux Mésocaïne 1 cc Calcitonine 1 cc Piroxicam 1 cc PROTOCOLES Si douleur uniquement locale : J 15 I E D ou I D S sur l’avant bras : même protocole que J7 I D P sur points douloureux : si amélioration : Mésocaïne 1 cc Calcitonine 1 cc Vit C ou Vit E 1 cc PROTOCOLES Si pas d’amélioration suffisante : I E D ou I D S idem sur avant bras I D P sur points douloureux : Mésocaïne 1 cc Mésocaïne 1 cc Calcitonine 1 cc ou Piroxicam 1 cc Piroxicam 1 cc Vit E 1 cc Contrôle à J 30 PROTOCOLES Douleur locale avec participation cervicale Coude : Même traitement que précédemment Rachis : I E D ou I D S comme sur l’avant bras depuis C 1 et englobant les trapèzes de façon bilatérale avec: Mésocaïne Thiocolchicoside Mag 2 2 cc 2 cc 2 cc PROTOCOLES Sur rachis de C 3 à T 1 éventuellement J 15 IDP Mésocaïne Piroxicam J 1 et J 7 1 cc 1 cc PROTOCOLES Il peut être intéressant de compléter par : Ostéopathie Kinésithérapie
