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ACTUALITÉS EN CHIRURGIE MILITAIRE Médecin en Chef F-X GUNEPIN Hôpital D’Instruction des Armées Clermont Tonnerre - BREST UNE MISSION DUALE LE SOUTIEN MÉDICO-CHIRURGICAL DES MILITAIRES EN TOUTES CIRCONSTANCES ET LA PARTICIPATION AU SERVICE PUBLIC LE SOUTIEN DES MILITAIRES EN METROPOLE 9 Hôpitaux 40 orthopédistes HIA VAL DE GRACE HIA PERCY HIA BEGIN HIA DESGENETTES HIA ROBERT PICQUE HIA LAVERAN HIA CLERMONT TONNERRE HIA SAINT-ANNE HIA LEGOUEST 450 personnels 7 équipes chirurgicales PARIS PARIS PARIS LYON BORDEAUX MARSEILLE BREST TOULON METZ 1 HOPITAL en MISSION EN MISSION CHIRURGIE EN MISSION ACCÈS PRÉCOCE AUX SPÉCIALISTES – Antenne chirurgicale : • Structure mobile (un chantier opératoire) • Équipe réduite (12 personnels) – GMC • • • • • 79 personnels 2 chantiers opératoires 3 lits de déchoquage 3 à 6 lits de réanimation 20 à 50 lits d’hospitalisation LES ANTENNES L’Antenne Chirurgicale Parachutiste HMC et Navire Hôpital • Présent à proximité de la mission: – HMC – « Navire hôpital » LES DIFFÉRENTS FORMATS D’HOPITAUX FORMAT 1 FORMAT 2 FORMAT 3 Personnels 79 216 324 Bloc Opératoire 2 4 6 Lits déchoquage 3 6 9 Lits de Réa 6 9 18 Lits d’t 50 100 150 LES ÉVACUATIONS Rôle 1 = poste de secours Rôle 2 = GMC ou Antenne Rôle 3 = HMC, Bâtiment hôpital Rôle 4 = HIA LES ÉVACUATIONS EN MISSION LES ÉVACUATIONS VERS LA MÉTROPOLE DE LA THÉORIE À LA PRATIQUE: L’AFGHANISTAN • Le contexte • Patients • Agents vulnérants • Moyens L’AFGHANISTAN • 31 M d’habitants • 650 000 km² • Kaboul 1800 m d’altitude – 20°en hiver + 50°en été LES PATIENTS PROTECTION THORAX-ABDOMEN OPHTALMOLOGIE… LES MOYENS DÉCHOCAGE BLOCS OPÉRATOIRES LES AGENTS VULNERANTS IMPROVISED EXPLOSIVE DEVICE Munition de récupération pour des attaques +/- élaborées MINES +++ COMBAT Balles Eclats (grenades, RPG) LES BLESSURES GRAVES : CELLES DU THORAX, ABDOMEN ET CRÂNE SONT SOUVENT LÉTALES COMPTE TENU DES DÉLAIS D’ÉVACUATION LE PARCOURS D’UN BLESSÉ Médicalisation de l’avant Niveau 1 Pourquoi: Blessures mortelles par les hémorragies induites Notion Golden Hour des Anglo-Saxons Comment: Présence au sein des groupes de combat de brancardiers secouristes. Poste de secours au plus près des combats et en ambiance sécurisée LE TRANSPORT VERS L’HOPITAL PASSAGE AU DÉCHOQUAGE • • • • Bilan clinique Radiologique Biologique Mise en condition pour le bloc TRANSFERT AU BLOC RETOUR EN METROPOLE Falcon 900 • Équipage : 2 pilotes • Un blessé grave ( 4 200 km ) PLUSIEURS BLESSÉS PRINCIPE DU TRIAGE • Imposé aux praticiens par l’inadéquation entre l’afflux des blessés et les moyens disponibles: – – – – Nombre de chantiers opératoires Ressource en sang Ressource en oxygène Moyens et délais d’évacuation • Fruit des expériences du passé DÉFINIR LES PRIORITÉS • De soins: – Entre les patients – Pour chaque patient • D’évacuation • PRECOCE • RAPIDE • PRECIS • DYNAMIQUE • ETHIQUE INHABITUELLE UN RÉFÉRENTIEL DELAIS % PRE-OPE URGENCES ABSOLUES CLASSIFICATION EXTREMES URGENCES URGENCES RELATIVES URGENCES 1 EU 5% U1 25% EXEMPLES <1H Trauma thorax avec asphyxie Trauma crânien avec détresse respiratoire Hémorragies massives avec choc Polytraumatismes avec mise en jeu du pronostic vital… <6H Gros délabrement des membres Blessures de l'abdomen Hémorragies moyennes sans choc initial Brûlures de plus de 15 % … URGENCES 2 U2 30% < 18 H Fractures des membres Plaies articulaires Plaies des membres Trauma crâniens sans coma Blessures ORL, ophtalmo ou stomato Brûlures < 15 % … URGENCES 3 U3 40% < 36 H Toutes autres blessures, après conditionnement approprié RETOUR EN METROPOLE MORPHEE • Kit santé inséré dans KC 135 • 4 blessés lourds • 8 blessés légers • 4 Médecins et 8 paramédicaux L’AIDE MEDICALE AU POPULATION • Pourquoi: – Forte demande – Ressources locales • Comment: – Au contact des population – A l’hôpital FORTE DEMANDE La région de Kaboul = 4 millions d’habitants RESSOURCES LOCALES Ali Abad = CHU ANA Hospital = HIA AVP • • • • Vitesse Absence de protection Délai de prise en charge … LES ENFANTS • AVP – Trauma crânien • Sous munitions – Mutilations +++ • Brûlures – Réchauds – Chauffages BLESSURE PAR SOUS MUNITION AU CONTACT DE LA POPULATION • Aide médicale aux Populations – Tradition Française – Acceptation de la force – Désert sanitaire local LA HAUTE TECHNICITÉ EN METROPOLE • Hôpitaux d’Instruction des Armées • Essentiellement les HIA Parisiens pour des raisons pratiques de posé d’aéronefs • Reconstruction et réhabilitation plusieurs mois HAUTE TECHNICITÉ CAR TRAUMATOLOGIE SPÉCIFIQUE • Lésions multiples: – Peau, os, parties molles 3 PROBLÈMES En urgence STABILISER Précocement COUVRIR A terme CONSOLIDER STABILISER Développement d’un nouveau fixateur externe sur la base d’un matériel fiable et bien connu Percy Fx FESSA Rigidité Modularité Légèreté Possibilités = COUVRIR • Autogreffe • Apport de la microchirurgie et des lambeaux • Thérapie cellulaire CONSOLIDATION • DEFECT OSSEUX • Pronostic fonctionnel du membre • Gold standard = AUTOGREFFE – Quantité – Morbidité recherche sur un substitut osseux cellularisé et ostéo inducteur TRAVAUX DE RECHERCHE • Des cliniciens: – Services de chirurgie orthopédique et traumatologique des H.I.A • Des chercheurs: – Département recherche du Centre de Transfusion Sanguine des Armées (CTSA) – Département de Physiologie Intégrée de l’Institut de Médecine Aérospatiale du Service de Santé des Armées (IMASSA) – Le laboratoire d’imagerie du CNRS UMR 8115 (Généthon) CONCLUSION • En métropole: Pas de spécificité • En mission: Traumatologie spécifique (contexte, agents vulnérants…) Mêmes principes thérapeutiques Aide au population
