Rapport de stage IFMSA Chirurgie générale Service du Dr Aguayo à l’hôpital général universitaire Morales Meseguer À Murcia en Espagne Juillet 2011. ELISE MATHY DCEM3 Faculté de médecine Paris XII Sommaire Introduction Présentation générale du stage page 2 page 3 page 4 Journal Conclusion page 14 INCOMING page 15 1 L’année dernière, une réunion concernant les stages à l’étranger avait été organisée et je m’y suis rendue pour m’informer. L’idée de faire un stage dans un pays de l’Union Européenne m’avait déjà effleuré l’esprit mais je ne savais pas si concrètement ce serait possible. En sortant de cette réunion j’étais convaincue. Le fait de suivre les études médicales à l’étranger a toujours été un rêve mais le pas est difficilement franchissable quand on doit partir un an voire plus. Il nous était proposé de partir un mois et pendant l’été qui plus est, ce qui est d’autant plus facile à organiser. Le seul point qu’il a fallu régler c’est de convaincre mes parents d’accueillir un étudiant étranger en médecine lors de son stage en France. Ce qui, à ma grande surprise, n’a pas été si compliqué. Je me suis inscrite pour ce type d’échange et il m’a été proposé un stage dans un hôpital universitaire à Murcia en Espagne pour Juillet 2011. 2 1. Présentation générale du stage A l’hôpital, j’ai été très bien accueillie au sein de l’équipe médicale du service de chirurgie générale. Notre journée type commençait à 8h par le staff. Le chef de service nous a fortement conseillé de prendre un café avec toute l’équipe après le staff car cela renforçait les liens entre collègues. Ensuite la journée de bloc pouvait commencer. Durant les interventions chirurgicales, j’étais plutôt observatrice mais les chirurgiens m’expliquaient les gestes qu’ils étaient en train de réaliser en faisant beaucoup d’effort pour me parler en Anglais, langue que je comprends mieux que l’Espagnol. Lors de certaines interventions je pouvais m’habiller en stérile. J’ai par exemple assisté le chirurgien durant une mastectomie. J’ai aussi demandé à participer à des consultations pour avoir un contact avec les patients et parler la langue locale. Les médecins nous proposaient d’examiner les patients, ce qui a été très enrichissant pour moi. Le planning chirurgical n’avait pas le même rythme cet été en Espagne que dans les services de chirurgie où je suis passée en France. Les interventions commençaient le plus souvent vers 10h et l’heure traditionnelle du repas de la mi‐journée est en général 15h… J’ai choisi de vous rapporter l’ensemble de mes activités sur place sous forme de journal illustré de quelques photos. 3 2. Journal J1= dimanche 03 : Aujourd’hui c‘est le grand jour, le départ pour une nouvelle aventure ! Mon premier avion au départ de Paris avait du retard, par conséquent je viens de rater le deuxième que je devais prendre à Madrid. Après plus de deux heures d’attente l’avion décolle direction Alicante. Une fois arrivée à Murcia j’entre enfin dans l’appartement qui va devenir mon lieu de résidence pendant un mois. J’ai comme co‐habitantes deux étudiantes slovaques et une étudiante lituanienne. Dans un autre appartement du même immeuble il y a quatre étudiants libanais et enfin un autre appartement est occupé par des étudiants espagnols. J2=Lundi 04 : Ce jour est particulier car c’est le jour de mon 22ième anniversaire ainsi que le premier jour dans l’hôpital espagnol. Au départ je devais être dans le service de gynécologie à l’hôpital Renia Sofia mais la lituanienne voulait absolument ce stage, on a donc échangé nos stages et je suis affectée à l’hôpital Morales Meseguer dans le service de chirurgie générale du Dr Aguayo. Cet échange me convient car en France j’étais déjà allée en stage de gynécologie obstétrique. Dès le premier jour je suis allée au bloc, au programme une gastrectomie chez un patient obèse. Ce soir‐là mes colocataires m’ont fait une surprise en organisant une petite soirée à l’appartement pour mon anniversaire en réunissant tous les étudiants de l’immeuble. J3=mardi 05 : cette fois le rythme est lancé : réveil 7H et direction petit déjeuner à l’hôpital puis staff au 3ème étage et bloc. Aujourd’hui c’était une colectomie chez un patient atteint du syndrome de Lynch (cancer colorectal héréditaire sans polypose = HNPCC). Ensuite j’ai vu une greffe de peau de la jambe sur ulcère veineux. 4 L’après‐midi direction le centre de Murcia pour visiter les monuments historiques : 19 églises sans compter leur fameuse cathédrale de Santa Maria qui a été construite durant quatre siècles. De ce fait l’architecture est très variée : l’intérieur est gothique, la façade baroque. J4=mercredi 06 : hoy en el quirofano (=aujourd’hui au bloc) j’ai assisté à une cure de hernies inguinales bilatérales par laparoscopie. A ma grande surprise beaucoup de médecins espagnols parlent très bien anglais pour m’expliquer le détail des opérations. 5 Hernie inguinale gauche Je suis affectée en chirurgie générale mais au même étage il y a d’autres blocs dont l’urologie. J’ai donc demandé d’assister à une néphrectomie par laparoscopie et les urologues ont accepté. J5=jeudi 07 : Au programme une tumeur du rectum avec rectosigmoidectomie par laparoscopie. Cet après‐midi nous sommes allées à la piscine municipale car la température à Murcia avoisine souvent les 40 degrés l’été. 6 J6=vendredi 08 : Aujourd’hui j’ai vu une excision avec marge d’un mélanome déjà biopsié au talon, et la greffe de peau à partir de peau inguinale ainsi que la résection du ganglion sentinelle inguinal. Après excision du mélanome Greffe de peau Ce soir nous préparons nos bagages pour un week‐end à Alicante. J7=Samedi 09 : 1h15 de bus pour aller à Alicante. Au programme du jour plage, découverte du vieux centre et de la traditionnelle paella espagnole. J8=Dimanche 10 : Nous avons visité le château de Santa Barbara qui se trouve au sommet d’une colline. La vue était imprenable sur la ville d’Alicante ainsi que sur la mer méditerranée. 7 J9=Lundi 11 : Ce matin avec Dasa ma colocataire slovaque nous avons décidé de demander si nous pouvions assister à la consultation d’endocrinologie. Le Dr Miguel, une femme, a été ravie de nous accueillir. C’est une endocrinologue et la consultation du jour était consacrée aux problèmes thyroidiens. Elle nous a laissé examiner les patients ; c’était très instructif et enrichissant. On a aussi palpé une hernie inguinale. Ce soir j’ai assisté à un concert de musique classique sur la place Bellaga où se trouve la cathédrale. C’était magnifique. J10=Mardi 12 : Ce matin nous avons assisté à la visite dans le service, ce qui m’a permis de voir le suivi post opératoire des patients vus au bloc. Puis 3visite des environs de Murcia et nous voilà partis pour Carthagène. Ensuite nous décidâmes d’aller à la plage de Los Alcazares : plutôt sympathique mais on a une vue imprenable sur les géants buildings de la plage d’en face « La Manga ». Ce qu’il y a de frappant en Espagne c’est le nombre d’appartements ou maisons en vente et des constructions de bâtiments inachevées : la crise est beaucoup plus perceptible qu’en France. De retour de cette épopée une grande nouvelle m’attend : je viens d’avoir mes résultats, j’ai validé tous les examens de DCM2. Pour fêter ça direction restaurant spécialités de tapas. 8 J11=Mercredi 13 : Pour approfondir mes connaissances sur la pathologie thyroïdienne, et pour faire suite à la consultation d’endocrinologie du lundi matin, je décide d’assister à une thyroïdectomie : le chirurgien me détaille parfaitement cette zone anatomique compliquée en me montrant bien le muscle sterno‐cléido‐mastoïdien, les nerfs récurrents laryngés, la carotide, la trachée, l’œsophage, les lobes thyroïdiens, les glandes parathyroïdes, la tumeur, c’était vraiment impressionnant. THIROIDE Ensuite je me suis habillée pour une autre opération : élargissement d’une tumorectomie de sein effectué il y a 10 jours chez une femme de 30 ans. Pour terminer cette matinée chirurgicale, j’ai assisté dans le bloc d’urologie à une intervention sur sténose urétrale d’origine inconnue chez un patient d’une trentaine d’année. Le soir spectacle de flamenco devant la cathédrale. 9 J12=Jeudi 14 : Durant le staff, il est présenté un syndrome de Carney, que je ne connaissais pas encore, avec la triade léiomyosarcome gastrique, chondrome pulmonaire et paragangliome extrasurrénalien. Puis ensuite direction le bloc, où j’ai enfin vu une cholecystectomie sous laparoscopie. Cette opération est très rapide. L’après‐midi je suis allée à la plage de San Pedro del pinatar. Ce soir c’est l’international party avec les organisateurs de l’IFMSA Pedro et Alvaro. J14=Samedi 16 : Ce matin levé 5h30 pour prendre le bus direction Valence. Cette journée fut pleine de découverte : nous sommes allés visiter les immenses musées et aquarium. L’après‐midi après la sieste nous sommes allés visiter les monuments historiques de cette ville. A l’hôtel nous avons rencontré un allemand. Il voulait voir une tauromachie, nous l’avons suivi. Je me serais bien passer de voir 4 taureaux tués sous mes yeux mais je me suis consolée en me disant que j’ai vu une des traditions la plus connue d’Espagne. 10 J15=Dimanche 17 : Aujourd’hui nous avons décidé de profiter de la plage de Valence. J16= Lundi 18 : Ce matin pas de bloc au programme : beaucoup de chirurgiens sont partis en vacances. Avec Dasa, la slovaque nous avons donc participé à une consultation et appris l’examen clinique des seins : observation et palpation. J17=Mardi 19 : Nous avons l’opportunité d’aller dans un bloc de chirurgie urologique pour assister à une prostatectomie par voie endoscopique. J18=Mercredi 20 : pour la troisième fois nous assistons à une cholecystectomie. Pour avoir une idée de la partie chirurgicale suite à la consultation de sénologie du lundi, j’ai assisté à une mastectomie totale. J19=Jeudi 21 : Aujourd’hui après notre matinée à l’hôpital nous avons passé l’après midi à la plage de La Torre qui se trouve à 1h30 en bus de Murcia. Nous avons passé la soirée à explorer Murcia by night. J20=Vendredi 22: Nous avons assisté à une exérèse d’un carcinome basocellulaire à la bordure de l’œil. C’était assez impressionnant et il s’en est fallu de peu pour que ne survienne un malaise. La deuxième opération fut une mastectomie totale chez une femme de 35ans avec métastase ganglionnaire. Les chirurgiens ont donc retiré les ganglions axillaires bilatéraux. Cette jeune femme n’avait aucun antécédent familial de cancer. C’était un cas très touchant même pour les chirurgiens et les internes. L’après‐midi nous avons utilisé le tramway de Murcia pour la première fois pour se rendre à la Nueva Condomida pour acheter quelques cadeaux pour nos proches. 11 J21=Samedi 23 : Départ pour Grenada ! Nous avons entendu beaucoup d’Espagnols nous parler de cette ville et nous n’avons pas été déçus ! Nous demandons à l’office du tourisme que faut‐il voir quand nous avons que deux jours. Verdict : le vieux quartier de grenade appelé Albacin, la cathédrale et l’ALHAMBRA. Ce dernier site est visité par plus de 7000 visiteurs par jour. L’après‐midi nous décidons donc de visiter le vieux quartier appelé Albaicin, c’est le plus vieux quartier de Grenade. Il existe encore des vestiges de doubles murailles. Il y avait 26 mosquées, dont 12 furent reconverties en églises et le reste fut détruit. La cathédrale fut construite à la demande de la reine Isabelle. Les travaux débutèrent en 1523 en appliquant le style gothique mais en 1528 le projet fut transformer pour appliquer le style renaissance. Les travaux durèrent jusqu’en 1704. 12 13 J22=Dimanche 24 : L’Alhambra en arabe : ﺍﻝْﺡَﻡْﺭَﺍء, Al‐Ḥamrā' , « la rouge », en raison de la couleur que prennent les murailles au coucher du soleil. Ce patrimoine mondial de l’UNESCO est le témoin de la présence musulmane en Espagne du XIII e au XVe siècle. J23=Lundi 25 : Arrivée de ma sœur cette après‐midi. Je l’ai emmené voir le casino de Murcia avec ses 11 salles si particulières. Ensuite nous sommes entrées dans la fameuse cathédrale Santa Maria que nous avions vu que de l’extérieur jusqu’à lors. J24‐ J27 : Mardi à vendredi : Le stage s’est poursuivi entre consultation et bloc pour des interventions du même type que celles que j’ai déjà évoquées. J29= Dimanche 31 : départ de Murcia à 13H décollage à 16H 35 « en théorie »… 14 Ce voyage fut très enrichissant dans plusieurs domaines. Le stage en milieu chirurgical m’a permis d’observer, et par conséquent de comprendre, des interventions que je n’avais pas encore vues en France du fait de mon cursus. Certaines consultations ont aussi été intéressantes. La répétition de certains examens cliniques a été une bonne expérience afin d’acquérir des gestes plus précis et plus sûrs. De plus, j’ai amélioré de façon notable mon Espagnol mais aussi et peut‐ être surtout mon Anglais. Enfin ce système permet de concilier travail et découverte, ce qui n’est pas négligeable car au cours des études de médecine, nous avons peu de temps pour voyager. Maintenant j’attends l’étudiant étranger avec impatience pour pouvoir lui faire découvrir mon univers. 15 Accueil d’Ima NurRhamatulali, Indonésienne durant le mois de Novembre. Ima devait arriver le samedi 29 octobre mais je reçois un mail m’apprenant qu’elle a raté son avion à cause d’une manifestation à Jakarta. Elle n’aura un vol que dans une semaine. Lors de son arrivée, le décalage horaire fut très perturbant pour elle. En effet elle vit à Yogyakarta sur l’île de Java en Indonésie et il y a 7h de plus. La première semaine fut pénible pour elle entre le rythme effréné du stage en pédiatrie à l’intercommunal de Créteil, les transports en commun auxquels il a fallu qu’elle s’habitue. Elle m’a expliqué que chez elle ils ne se déplacent quasiment qu’en mobylette, elle était étonnée que des personnes marchent dans la rue ! Elle était très contente d’être affectée en pédiatrie car c’est la spécialité qu’elle souhaite exercer plus tard. Elle m’a appris qu’il n’y a que 6ans d’étude pour devenir médecin en Indonésie. En ce qui concerne un éventuel concours d’entrée cela dépend du niveau au lycée. S’il est insuffisant ils doivent passer le concours, ce qui n’a pas été le cas pour elle. D’autres points ont été difficiles pour elle au début : la nourriture qui n’est pas du tout la même. Par exemple le matin elle mangeait un plat de riz ou des pâtes sinon ce n’était pas assez pour elle. En ce qui concerne le fromage elle a quand même gouté mais cela ne lui a pas du tout plu… L’autre point fut la religion : en effet elle devait prier cinq fois par jour, ce qui était compliqué pour elle avec ce rythme de vie d’autant qu’elle devait faire ses ablutions avant la prière. Petit à petit elle s’est habituée aux transports en commun. Après son stage elle allait sur Paris régulièrement. Le week‐end on l’accompagnait, cela nous a permis de revisiter cette ville dont on ne se lassera jamais. Nous l’avons emmenée à Notre Dame, au Sacré Cœur, au Louvre, aux Champs Elysées et bien évidemment au Château de Versailles. Pour sa dernière soirée, s’imposait une visite de Paris en bateau mouche. 16 Sa passion en dehors de la médecine était la photographie. En Indonésie elle maquille et photographie des modèles. Elle avait apporté sa trousse de maquillage et m’avait demandé de poser pour elle, ce que j’ai bien sûr accepté avec plaisir. Du coup nous sommes allées au lac Daumesnil pour prendre des photos de mode. Un soir nous avons pris des cours de danse de Bachata et Kizomba. Nous avons adoré, même si nous étions des débutants. Elle s’est même fait invitée par un charmant jeune homme. Elle m’a expliqué que sa dernière semaine fut la meilleure car elle était plus à l’aise dans son stage et à Paris, qu’elle commençait à bien connaître. Le dernier jour elle me fit goûter un plat qu’elle avait mijoté. Elle m’offrit une écharpe tissée qu’elle avait ramenée d’Indonésie. Elle avait aussi acheté un cadre où elle avait imprimé des photos de toute ma famille qu’elle avait prises. C’était magnifique. Les adieux sont toujours très durs, encore plus quand nous ne sommes pas sûrs de revoir cette personne à laquelle nous nous sommes attachées durant un mois et qui vit à des milliers de kilomètres. Elle a pleuré en nous disant en revoir et à même dit que ma mère avait été comme une seconde mère pour elle ce qui fut très touchant. Elle nous a dit qu’elle nous recevrait en Indonésie avec grand plaisir… Pourquoi pas une fois mes études terminées et que j’aurais les moyens… IMA !! Au revoir 17 18