Voir - Centre Hospitalier des Pays de Morlaix

MARS 2016 - N°48
Journal d’information
du Centre Hospitalier des Pays de Morlaix
DOSSIER
Comités
de pilotage et
Groupes de travail
institutionnels
B
eaucoup de projets animent l’établissement,
sur des domaines très variés. La plupart de ces
dossiers sont définis, conduits, par des groupes
de travail le plus souvent pluri professionnels, incluant
selon les thématiques abordées des représentants de
la direction, du corps médical, des soignants.
Ce travail n’est pas forcément connu ni très visible, de
même que les personnes qui s’impliquent dans ces
projets. C’est pourquoi nous avons souhaité, à l’occasion
de ce numéro de Grand Angle, donner à tous de la lisibilité sur « qui fait quoi » et « qu’est ce qui se passe ». Vous
retrouverez plus loin les principaux comités de pilotage
et groupes de travail en cours, leur composition, leurs
objectifs, leur actualité. Cet exercice permet également
de mettre en valeur l’investissement d’un très grand
nombre de professionnels engagés dans la définition de
la stratégie et des projets de l’établissement.
SOM M AI R E
DOSSIER
3
Comités de pilotage et groupes de
travail institutionnels
FOCUS
7
LA RECHERCHE CLINIQUE
10
COMMISSION TECHNIQUE
ALIMENTAIRE
10
DU CÔTÉ DES AFFAIRES
MÉDICALES
11
BRÈVES-ACTUALITÉS
11
IFSI
12
EN DIRECT DE LA DRH
13
ACTUALITÉS DES PÔLES
14
Service Qualité-Gestion des Risques :
Bilan 2015
l’Unité Optionnelle change de formule !
Enfin, après la promulgation de la loi de modernisation
de notre système de santé le 26 janvier, les travaux sur
le futur Groupement Hospitalier de Territoire (GHT) ont
été lancés. En l’absence, à cette heure, des textes réglementaires, de nombreuses incertitudes demeurent,
parfois génératrices d’inquiétudes. Même si les organisations évoluent dans le cadre du GHT, la place du
CHPM n’est pas menacée au sein du territoire de santé.
Nous aurons l’occasion de revenir en détail sur le GHT
lors du prochain numéro de Grand Angle.
Bien cordialement,
Le Directeur,
Ariane Bénard
Comités de pilotage
et Groupes de travail
institutionnels
Le dossier de ce numéro est consacré aux
groupes de travail et comités de pilotage
institutionnels. Ils témoignent du dynamisme
des personnels et de leur implication dans
les grands chantiers de l’établissement
dans des domaines très variés.
1 - CAPACITÉS
Comité de pilotage capacitaire
ANIMATION
• Madame BENARD
• Docteur CORNEC
COMPOSITION
Docteurs LE MOINE, FEREC, LE MEUR, LAMOUR, LACROIX, MULLER,
LE GALL, TIENNOT, PLESSIS, Mrs LE CORRE, BELLEC, LOUARN, TOUENTI,
Mme LANDIÉ
OBJECTIFS
HISTOIRE
De quelques droits et devoirs inhérents
à la fonction de Directeur de l’Hôpital
Général de la Charité de Morlaix
14
Ce comité de pilotage a été installé en juin 2015 ; ses objectifs sont les suivants :
Optimiser l’offre de soins en court séjour : Traduire le virage ambulatoire constaté et à venir dans les capacités d’hospitalisation complète • Répondre aux besoins de la patientèle • Améliorer la performance économique de l’établissement.
S’inscrire dans les objectifs du plan triennal : Développement de la médecine et de la chirurgie ambulatoire • Réduction
capacitaire en hospitalisation complète.
AVANCEMENT DES TRAVAUX
Cette présentation exclut volontairement les instances,
délibératives et consultatives, dont le travail est plus
connu, et retracé dans les pages intranet de l’établissement.
Ce printemps est également occupé par la construction du budget 2016. À la suite des mesures prises l’an
passé, des économies significatives sont enregistrées
sur les dépenses qui permettent une amélioration de
notre trajectoire budgétaire. Mais les financements de
l’assurance maladie se réduisent également : baisse
des tarifs en court séjour (1% en moyenne), baisse
annoncée de la dotation annuelle de la psychiatrie
(entre 300 et 600 000 euros). Autrement dit, même si la
situation s’améliore, l’exercice demeure difficile.
DOSSIER
Médecine : les réflexions s’organisent autour de l’identification d’un potentiel d’activité en médecine ambulatoire et de
son organisation. Si le diagnostic a été réalisé, le modèle d’organisation n’est pas encore défini.
Chirurgie : une réduction capacitaire est envisagée (autour de huit lits), ainsi que la création d’une unité peri-opératoire
gériatrique adossée au service de chirurgie orthopédique.
Pédiatrie - obstétrique : de nouvelles organisations en cohérence avec les niveaux d’activité ont été présentées aux instances du mois de mars
Mission CNEH sur la recomposition capacitaire sur le pôle de psychiatrie addictologie
Comité de rédaction
Directeur de la publication : Ariane BÉNARD, Directeur.
Rédacteur en chef : André-Dominique ZARRELLA, Directeur Adjoint.
Membres :
• Bernard BINAISSE, Psychologue, secteur 5
• Christine MOGUEN, Directrice IFSI
• Laurence CADIOU, Cadre supérieur de Santé, Direction des Soins.
• Hervé CARLUER, Contremaître P. Services Techniques.
• Michel LEMERCIER, Cadre Supérieur Coordonnateur du pôle
Psychiatrie Addictologie
• Mariannic LANDIÉ, Cadre Supérieur Coordonnateur des pôles
Médico-techniques et Chirurgie Mère-Enfant
• Rémi RIVOALEN, Cadre Supérieur Coordonnateur du pôle SSR Personnes Agées
• Brigitte ORY, Cadre Socio Educatif, Service Social
• Yannick LE GUEN, Responsable des services intérieurs
• Anne-Françoise GICQUEL, Responsable Cuisine Centrale
Conception et réalisation : Florence MAUSSION, Graphiste, Brest.
Impression : Cloitre Imprimerie - Tirage : 1 000 exemplaires.
15, rue de Kersaint Gilly - BP 97237 - 29672 Morlaix Cedex
Tél. 02 98 62 61 60 - Fax 02 98 62 69 18
www.ch-morlaix.fr
ANIMATION
• Madame PRINCE
OBJECTIFS
COMPOSITION
Madame BENARD, Docteurs AUERHAAN, BOUGEANT, CHARPENTIER,
HEMERY, Monsieur LAURE, LEMOINE, IBRAHIM, THÉRENÉ, Mesdames
ORY, BINAISSE, GRIMALDI, Monsieur LOUARN, Monsieur LAURENT
Suite à l’appel à projet santé mentale, le CHPM a bénéficié en 2015 d’un financement de l’ARS Bretagne pour engager une
réflexion sur l’évolution des activités de psychiatrie, addictologie et notamment réorienter les activités vers les dispositifs ambulatoires et alternatifs à l’hospitalisation afin de limiter le recours aux hospitalisations à temps complet. Après appel d’offres, le
CNEH s’est engagé auprès de l’établissement pour animer et coordonner cette réflexion.
AVANCEMENT DES TRAVAUX
La méthodologie proposée par le CNEH a permis d’établir un état des lieux, d’identifier les thématiques à approfondir au
sein de groupes de travail et de proposer des orientations pour mise en œuvre. Le comité de pilotage s’est réuni 4 fois. Les
thématiques identifiées ci-après ont fait l’objet d’une analyse plus approfondie par des groupes de travail pluridisciplinaires
composés de médecins, cadres de santé, psychologues, assistantes sociales, représentants de la direction :
La prise en charge en addictologie.
Le travail sur la filière et la coordination de la prise en charge des personnes âgées.
La politique de désinstitutionalisation.
Les missions et orientations de l’activité ambulatoire.
La restitution des propositions des groupes de travail a été présentée au dernier comité de pilotage fin janvier. Sur cette base un plan
d’actions a été défini. Il fait l’objet actuellement d’une communication auprès des représentants des usagers, de l’encadrement, des
professionnels concernés, des instances, des partenaires à associer à la mise en œuvre des actions définies ainsi qu’auprès de l’ARS
pour négociation du cadre notamment financier.
C
2
3
GR AND ANGLE N° 4 8 - MAR S 2 0 1 6
EDITO
2 - DÉVELOPPEMENT DE LA CHIRURGIE AMBULATOIRE
Conseil de l’ambulatoire
• Monsieur LE CORRE
Management et Coordination du Dossier de Soins (Ma CO DS)
COMPOSITION
Docteurs CONTIOS, ATTI, Mesdames LANDIÉ, RICHARD,
Monsieur LAURENT
OBJECTIFS
Le Conseil de l’ambulatoire s’est constitué au mois de janvier 2015. Ses principaux objectifs visent à permettre le développement
de l’activité de chirurgie ambulatoire par substitution à l’hospitalisation complète. Cela implique :
L’identification des obstacles réels et ressentis au développement de cette activité en vue d’y apporter les solutions.
L’actualisation permanente des potentiels de substitution.
Des échanges avec les différents praticiens de l’établissement.
Un travail permanent sur l’optimisation de l’hébergement en UCA et l’amélioration des taux de rotation.
La mise en œuvre d’un plan de communication élargi.
Ce travail s’inscrit dans le cadre d’objectifs à la fois quantitatifs et qualitatifs contractualisés avec l’Agence Régionale de Santé.
AVANCEMENT DES TRAVAUX
Réorientation des patients ne relevant pas de l’UCA.
Formalisation de protocoles et de procédures de prise en charge.
Amélioration du flux patient (taux d’occupation pouvant atteindre 150 % aujourd’hui).
Publication d’un article dans le Grand Angle en octobre 2015.
Mise à jour des potentiels de substitution.
3 - RESSOURCES HUMAINES
• Monsieur BELLEC
COMPOSITION
Messieurs LAURENT, LEMERCIER, RIVOALEN, TOUENTI, SACKENPREZ,
POSTOLLEC, LANDOUAR
OBJECTIFS
La définition des thèmes prioritaires relatifs à la qualité de vie au travail est inscrite au projet social. Le comité de pilotage QVT
s’est réuni pour la première fois le 12 mai 2015. Le comité de pilotage est constitué au 1er janvier 2016 en comité de suivi des
actions définies par le projet managérial. Dans le cadre dans la feuille de route 2015-2017, le comité de pilotage QVT est étroitement associé aux conditions de mise en œuvre et au suivi des mesures RH.
AVANCEMENT DES TRAVAUX
Les dernières réunions ont concerné la présentation du projet managérial, la procédure d’accompagnement des personnels lors
de restructurations ou de réorganisations, les modifications apportées au guide du temps de travail.
Groupe de travail OCTIME
ANIMATION
• Monsieur BELLEC
OBJECTIFS
• Monsieur TOUENTI (Président)
• Madame LOUEDEC
Messieurs STEPHAN, KERSAUSON, LE GUEN, LE SCANFF, JULIEN,
Mesdames BEUREL, EBREL, GUIVARCH, CADIOU, BERNARD,
CABIOCH, MESSAGER, PENDU, PHILIPPE
Assurer la mise en œuvre et le suivi du logiciel de gestion du temps de travail OCTIME (déploiement auprès des services du CHPM
le 1er janvier 2009) :
Résolution d’anomalies de fonctionnement.
Mise en œuvre d’évolutions du logiciel.
Élaboration de supports pédagogiques : le guide informatique, le guide des bonnes pratiques, les fiches techniques.
Formation des utilisateurs : actions de sensibilisation (en fonction de l’évolution des pratiques ou du logiciel), actions de formation (un groupe tous les deux mois).
Accompagnement des utilisateurs dans les difficultés rencontrées. Selon les problématiques rencontrées l’utilisateur
s’adresse à : le référent de pôle, la Direction des Ressources Humaines, le service informatique.
AVANCEMENT DES TRAVAUX
Les dernières réunions ont concerné la préparation des plannings 2016 (méthodologie et calendrier), l’évolution du logiciel
(paramétrage des personnels travaillant la nuit), l’accompagnement des utilisateurs du logiciel OCTIME.
Monsieur HEREDIA, Mesdames GUEGUEN, KERMEUR, LE SANN,
MORVAN, DARGENT, OMNES, CADIOU, CUEFF, POIRIER, GRANDCLAUDE, DREYER, PENDU, SAOUT
Développer les transmissions ciblées, améliorer la qualité des soins en mettant à disposition des professionnels un outil commun
quel que soit le secteur d’activité, mais en intégrant les spécificités des secteurs (groupes de soins, cibles, fiches).
AVANCEMENT DES TRAVAUX
Ce groupe travaille en étroite collaboration avec le service informatique et le service qualité, pour l’élaboration des fiches
« Sillage » et pour les audits du dossier de soins. Il travaille également en lien avec l’EOHH, pour intégrer les procédures
« hygiène » dans la construction de groupes de soins (exemple : Picc-line) ou la demande de l’EOHH (exemple : gestion du
risque infection « fiche GRI »).
Sont en cours : Intégration du protocole contention (Docteur TRINH) • Fiche oncodage (Docteur TRINH) • Suivi animation
(Belizal) • Fiche orthophoniste • Gestion du risque escarre (Docteur GROLEAU) • Gestion du risque infectieux, évolution de
la signalétique « sillage » (Docteur GROLEAU) • Fiche de suivi du dispositif d’annonce (équipe d’annonce et d’accompagnement en oncologie).
Groupe de travail sur la prise en charge médicamenteuse
• Docteur GAUTREAU
• Madame GRIMALDI
OBJECTIFS
COMPOSITION
Messieurs ABGRALL, CRAS, LE ROY (Cadre de santé), Docteur GANDONNIERE, Mesdames BAZ (IDE), COURANT (IDE), JAOUEN (IDE), TANGUY
(IDE), LE GOFF (Cadre de santé), RATIÉ (Cadre de santé), RICHEUX,
STOUPY (IDE), SCAVENNEC (IDE), TYNEVEZ (préparatrice Pharmacie)
Améliorer la qualité et la sécurité de la prise en charge
médicamenteuses sur l’ensemble des UF du CHPM, à chaque étape du processus.
Améliorer les coordinations, les partenariats, l’efficience conformément aux recommandations de l’ARS
S’inscrire davantage dans la démarche qualité : faire un état des lieux, établir une cartographie des risques et des actions en
place, définir des priorités et des axes de travail.
AVANCEMENT DES TRAVAUX
La volonté de l’institution de mesurer l’application des bonnes pratiques sur la thématique « perfusion » a été à l’initiative d’un premier groupe de travail nommé « perfusion », suite à un audit réalisé sur plusieurs unités du CHPM.
Le deuxième axe concerne le management de la prise en charge médicamenteuse avec un important travail sur les
« Never évents » (anticoagulants) fortement encouragé par l’ARS et l’élaboration de la liste des médicaments à risque. En
2014, une procédure sur le traitement personnel avait été élaborée et diffusée.
Groupe de travail « Contention réfléchie et sécurisée »
ANIMATION
COMPOSITION
COMPOSITION
OBJECTIFS
ANIMATION
Comité de pilotage Qualité de Vie au Travail (QVT)
ANIMATION
ANIMATION
• M. HEREDIA (Ingénieur Qualité)
OBJECTIFS
COMPOSITION
Docteur TRINH, M. QUERREC et Madame LE NAIR (IDE), Madame BLAIZE
(AS), Mesdames LE DUFF et ETIEN (Unité Mobile de Gériatrie), Madame
MORICE (ergothérapeute), Madame CADIOU (Direction des Soins),
Madame de SAINT MARTIN (Direction des Achats)
Ce groupe pluriprofessionnel a été mis en place en 2013 suite notamment à une réflexion et au travail mené dans le cadre
du programme de la bientraitance de la personne âgée (MOBIQUAL) et d’un travail sur la prévention des chutes.
Sensibiliser les professionnels sur les bonnes pratiques relatives à la contention.
Uniformiser le matériel de contention sur l’ensemble des services en tenant compte des spécificités des unités.
AVANCEMENT DES TRAVAUX
Réalisation d’un audit à la suite duquel des axes d’amélioration se sont imposés notamment en matière de prescription,
de choix de matériel et de surveillance.
Elaboration d’un catalogue, suite à l’audit répertoriant le matériel disponible (fiche spécifique par produit avec descriptif
complet de ce dernier, tailles disponibles, mode d’utilisation, entretien, références et coût pour le commander).
Organisation de deux journées de sensibilisation des professionnels à l’utilisation du nouveau matériel.
Programmation d’une formation théorique (juin 2016) qui permettra aux professionnels de faire valider leur obligation de
DPC annuelle. Cette action a été reprise dans le cadre de la semaine de la qualité et sécurité des soins (novembre 2015).
C
4
5
GR AND ANGLE N° 4 8 - MAR S 2 0 1 6
ANIMATION
4 -SOINS
Les fiches d’évènement indésirables relatives à un problème de contention sont également analysées par le groupe afin de pouvoir
apporter une solution.
Lors des journées de sensibilisation il a été mis en évidence que tous les fauteuils disponibles au sein de l’établissement notamment
les plus anciens n’étaient pas toujours adaptés au nouveau matériel pour permettre une prise en charge optimale et sécurisée. Suite à
ce constat il a été décidé de poursuivre les travaux du groupe et de réaliser un inventaire des fauteuils qui disposent d’un appui tête modulable.
Ce travail a été proposé au Trophée qualité et sécurité des soins 2016 (FHF), aux prix Hélioscopes et aux prix ANFH.
5 - FINANCES - SYSTÈME D’INFORMATION
Service
Qualité-Gestion
des Risques
FOCUS
Comité de pilotage Dossier Patient
ANIMATION
COMPOSITION
• Monsieur LOUARN
• Monsieur LAURENT
Docteurs FEREC, CAMEAU, VINCENT, LE GALL, TRINH, BOUGEANT,
Messieurs HEREDIA, TOUENTI, CREACH, Mesdames LOUEDEC,
DOLIFF, MOYSAN, TANGUY
OBJECTIFS
AVANCEMENT DES TRAVAUX
Le Comité de pilotage poursuit ses réflexions sur l’optimisation de Sillage production et sur la mise en œuvre de Sillage
Urgences. La mise en œuvre du logiciel QBloc au bloc opératoire prévue pour début mars sera l’un des principaux axes de
travail du comité pour 2016.
Groupe de travail Identitovigilance
Ce deuxième numéro de Grand Angle de
2016 permet de vous présenter un bilan
des actions et des résultats de l’année
écoulée du service Qualité Gestion des
Risques. Nous reviendrons ultérieurement dans nos colonnes sur les résultats
définitifs de la visite de certification
effectuée en juin 2015.
1 RAPPORT PROVISOIRE DE LA VISITE DE CERTIFICATION
COMPOSITION
ANIMATION
6
Visite de certification, où en sommes-nous ?
Docteurs TIENNOT, VINCENT, Mesdames DOLIF, JEZEQUEL,
TANGUY, Messieurs TOUENTI, LAURENT, HEREDIA
• Monsieur LOUARN
OBJECTIFS
Ce groupe aborde toutes les problématiques relatives à l’identitovigilance, aspects techniques, organisationnels,
communication.
AVANCEMENT DES TRAVAUX
Les travaux des dernières réunions ont concerné l’examen des procédures dégradées mises en œuvre dans les cellules
d’identitovigilance d’autres établissements de la région, la formation des IDE et AS à la création d’identités, le traitement des fiches de signalement d’évènements indésirables et la possibilité pour les urgences de pouvoir bénéficier d’un
grand nombre d’identités dans le cadre d’un afflux massif de victimes (plan blanc).
Comité de pilotage FIDES séjour
ANIMATION
COMPOSITION
• Monsieur LOUARN
Docteur TIENNOT, Monsieur CREACH, Mesdames DOLIF,
TRAMONI, FLAGEUL, AUFFRET, TANGUY, BERNARD, MAHÉ
OBJECTIFS
Ce comité de pilotage se réunit 3 fois par an. Il a en charge la préparation de l’établissement au basculement de la facturation au fil de l’eau des séjours des patients hospitalisés dans le secteur MCO (Médecine - Chirurgie et Obstétrique).
AVANCEMENT DES TRAVAUX
Les dernières réunions ont concerné la consolidation des secrétariats médicaux ou encore la consolidation des connaissances des nouveaux praticiens et les attentes vis-à-vis des médecins intérimaires. D’autres thèmes sont analysés tels
que la poursuite de la politique d’optimisation du codage ou l’adaptation du système d’information.
Auteurs : Mesdames BENARD, PRINCE, Messieurs LE CORRE, BELLEC, LOUARN, TOUENTI, GRIMALDI, CADIOU
7
Les experts-visiteurs ont établi le rapport provisoire de la visite de certification
du Centre Hospitalier des Pays de Morlaix qui s’est déroulée en juin 2015. Ce rapport a été reçu le 14 décembre 2015. Le CHPM disposait d’un délai d’un mois
pour apporter ses observations sur les constats dressés par les experts-visiteurs.
Grâce à la mobilisation des différents professionnels, le délai a été respecté et
nous avons transmis nos observations le 13 janvier 2016. Le rapport définitif
devrait être adressé dans la deuxième quinzaine du mois de mai.
2 BILAN QUALITÉ- GESTION DES RISQUES
Bilan des
questionnaires
de satisfaction
GRAND A NGLE N° 4 8 - MAR S 2 0 1 6
Ce Comité de pilotage se réunit 4 fois par an et englobe le Comité de pilotage SILLAGE. Il traite de toutes les questions relatives au Dossier Patient Informatisé (DPI) et Dossier Patient Papier (DPP).
ÉVOLUTION DU NOMBRE DE QUESTIONNAIRES DE SATISFACTION
1805
2429
2517
2867
2888
2519
2842
2496
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
LE QUESTIONNAIRE DE SATISFACTION
En 2015, nous avons réceptionné 2 496 questionnaires, soit un taux de retour de 9,83 % (12,3 % en 2014). 90,6 % des usagers déclarent
garder une bonne impression ou une très bonne impression de leur séjour (91,4% en 2014). On note une baisse globale du taux de retour ce qui risque de nuire à la représentativité des données. Cet outil est un véritable outil de gestion qui permet d’être à l’écoute des
attentes, des besoins et des souhaits des patients. Tous les questionnaires parviennent à la direction de la qualité, de la gestion des
risques et des relations des usagers qui en prend connaissance et répond si besoin au patient ou au proche après avoir sollicité l’avis des
services concernés. Un taux de retour de 12% apparaît être un objectif raisonnable et atteignable au regard des années précédentes. Il
convient d’y penser et de proposer le questionnaire aux patients sortants. Le service qualité-gestion des risques réalise une exploitation
mensuelle des questionnaires de satisfaction et les principaux résultats sont communiqués aux pôles.
Les données sont disponibles sur intranet (Direction/Direction-qualite/Questionnaires-de-satisfaction).
C
C’est pour cette raison que
nous recueillons désormais
l’adresse électronique
des patients.
Cet indicateur mesure la satisfaction des patients hospitalisés plus de 48h en
MCO, sur différentes composantes de leur prise en charge. En 2014, le recueil
a été réalisé par un organisme de sondage extérieur indépendant. 91,8 % des
patients ont déclaré garder une assez bonne impression à une très bonne impression de leur séjour.
Depuis le 7 septembre 2015, l’HAS a revu les modalités de recueil et à présent le
patient hospitalisé plus de 48 heures en MCO est invité par courriel à donner son
point de vue sur la qualité de sa prise en charge via un questionnaire en ligne totalement anonyme.
Bilan Fiche de
Signalement d’un
Événement Indésirable actes de violence - Chutes
Bilan Gestion
documentaire
Les documents qualité
(procédures, protocoles, fiches d’information et enregistrements) validés sont
disponibles sur ENNOV (GED).
1070
881
803
820
525
821
703
867
127
185
200
220
2012
2013
2014
2015
CHUTE
EVÈNEMENT
2496 INDÉSIRABLE
ACTE DE VIOLENCE
ment critiques de par leur gravité ou leur fréquence, est réalisée tous les 15 jours avec
la direction des soins, le coordinateur de la gestion des risques associés aux soins (poste
vacant), la direction des affaires médicales et la direction qualité, gestion des risques et
relations avec les usagers.
Afin que le système fonctionne de façon
optimale, il est rappelé :
aux signalants de bien veiller à cocher la case
pour finaliser leur signalement.
aux personnes en charge de traiter le signalement, de bien penser à renseigner et
clôturer le signalement.
DIFFUSÉ SUR ENNOV
1 681
EN ATTENTE DE SIGNATURE ENNOV
14
EN ATTENTE DE SIGNATURE PAPIER
56
EN COURS DE RÉVISION
38
EN ATTENTE
25
À REVOIR
250
SUPPRIMÉ
115
NE PAS REPRENDRE SUR ENNOV
40
TOTAL
2 219
5%
135
123
129
123
126
139
170
210
249
215
263
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
Toute personne a accès à l’ensemble des informations concernant sa santé détenues, à
quelque titre que ce soit, par des professionnels
et établissements de santé.
Peuvent également demander l’accès au dossier du patient, sous conditions :
Les ayant droits du patient décédé
Le ou les titulaires de l’autorité parentale
d’un mineur
Le tuteur d’un majeur protégé
Un mandataire
Le médecin désigné par le patient.
3 RÉSULTATS IPAQSS 2015
Les indicateurs pour l’amélioration de la qualité
et la sécurité des soins (IPAQSS) suivants
ont été recueillis entre février et juin 2015 :
Indicateurs sur l’hémorragie pouvant
survenir après un accouchement (PP-HPP)
Indicateurs liés à l’accident vasculaire
cérébral (AVC)
CALENDRIER DU RECUEIL DES IPAQSS
POUR L’ANNÉE 2016
LES DÉLAIS
La réglementation prévoit que la transmission peut se faire au plus tôt après un
délai de réflexion de quarante-huit heures. Au plus tard dans les 8 jours suivant
la réception de la demande conforme. Ce délai est porté à 2 mois lorsque les informations médicales datent de plus de cinq ans.
En 2015, les délais de transmission pour le CHPM sont de :
- 15 jours pour les hospitalisations de moins de 5 ans
- 14 jours pour les hospitalisations de plus de 5 ans
Pour réduire les délais, le service qualité gestion des risques envisage de transmettre les demandes de dossiers internes aux services par informatique. Le
respect des délais de transmission doit faire l’objet d’une vigilance particulière.
Les patients et les tutelles y sont extrêmement sensibles.
RÉSULTATS
RÉSULTATS DU RÉSULTATS DU ÉVOLUTION MOYENNE
CHPM 2015
CHPM 2013 2012/2014 NATIONALE
MOT CLÉS - INTITULÉ
(DONNÉES 2014)
(DONNÉES 2012)
DEL1 - PRÉVENTION DE L’HÉMORRAGIE LORS DE LA
DÉLIVRANCE APRÈS UN ACCOUCHEMENT
87/100
67/100
85/100
SURMIN - SURVEILLANCE CLINIQUE MINIMALE EN
SALLE DE NAISSANCE APRÈS ACCOUCHEMENT
55/100
70/100
65/100
SURMIN - SURVEILLANCE CLINIQUE MINIMALE EN
SALLE DE NAISSANCE APRÈS ACCOUCHEMENT
92/100
58/100
87/100
DHS - DATE ET HEURE DE SURVENUE DES
SYMPTÔMES D’ACCIDENT VASCULAIRE CÉRÉBRAL
82/100
48/100
77/100
AVC-TDP - TENUE DU DOSSIER DU PATIENT
APRÈS UN AVC
75/100
88/100
82/100
MARS
AVRIL
MAI
JUIN
1 mars
DPA HAD
15 juin
1 mars
DPA PSY
15 juin
1er mars
DPA MCO
15 juin
1er mars
DAN
15 juin
1 mars
DPA SSR
15 juin
1 mars
RPC
15 juin
er
er
er
er
INDICATEURS TRANSVERSAUX
2496SUR ENNOV
DIFFUSÉ
EN ATTENTE
DE SIGNATURE ENNOV
2%
2%
1%
AU 25/01/2016
2%
11 %
1%
Un état des lieux de la
gestion documentaire sera réalisé
au deuxième semestre 2016
pour permettre d’identifier
les besoins des services.
Bilan des
demandes de dossier
Les résultats de l’enquête seront diffusés au niveau national en 2016.
ÉVOLUTION DU NOMBRE D’ÉVÉNEMENTS INDÉSIRABLES - ACTES DE VIOLENCE- CHUTES
En 2015, le service qualité/gestion des
risques a réceptionné 1907 signalements
(événements indésirables, actes de violence et chutes confondus).
Les signalements, réalisés via ENNOV font
l’objet d’un traitement et, le cas échéant
d’une orientation vers le ou les personnes à
même d’apporter une amélioration.
Une revue des signalements particulière-
NOMBRE DE DEMANDES DE DOSSIERS PAR ANNÉE
EN ATTENTE
DE SIGNATURE PAPIER
76 %
EN COURS
DE RÉVISION
DPA : qualité du dossier du patient - S’applique au MCO, au SSR à l’HAD et à
santé mentale adulte.
DAN : qualité du dossier d’anesthésie.
RCP : qualité de la réunion de concertation pluridisciplinaire en cancérologie.
CDEI : conformité des demandes d’examens d’imagerie - S’applique au
MCO, au SSR à l’HAD et à santé mentale adulte.
Les résultats des indicateurs qualité, des indicateurs de surveillance du risque infectieux nosocomial, les questionnaires de satisfaction et la démarche de certification
sont récapitulés sur le document « LA QUALITÉ ON L’AFFICHE », affiché à destination des usagers, dans les services d’hospitalisation de l’établissement.
Auteurs : Service Qualité Gestion des Risques
8
9
GR AND ANG L E N° 4 8 - MAR S 2 0 1 6
L’ENQUÊTE DE SATISFACTION E-SATIS
ACTUALITÉS
DE LA RECHERCHE
CLINIQUE AU CHPM
À LA MATERNITÉ
LANCEMENT DU PROTOCOLE HEMOTHEPP
DEPUIS LE 25 JANVIER 2016
« Détermination des risques d’hémorragie et de phlébite
pendant la grossesse et après l’accouchement ».
Etude multicentrique, implantée dans toutes les maternités
du Finistère pendant 2 ans. Elle proposera d’inclure
toutes les patientes accouchant à Morlaix.
Un investissement fort de toute l’équipe de la maternité
du CHPM dans la réalisation de ce projet innovant
Pour toutes informations concernant cette étude :
intranet rubrique recherche clinique, protocole en cours.
COMMISSION
TECHNIQUE
ALIMENTAIRE
Amélioration
de la prestation
alimentation - nutrition
Sous l’impulsion du Comité de Liaison Alimentation et Nutrition (CLAN), la politique
alimentaire et nutritionnelle du Centre Hospitalier des Pays de Morlaix s’inscrit
dans une démarche de soins, d’accueil et de confort du patient et des résidents.
C’est pourquoi, dans le cadre de l’appel d’offres des préparations froides, le CHPM
s’est appliqué à redéfinir son offre alimentaire en prenant en compte les besoins
de toutes les populations accueillies, la saisonnalité des aliments et la diversité des
menus. Le tout dans un objectif de maîtrise des coûts et de démarche partenariale
avec les fournisseurs. La durée de ce marché s’étalera sur une période de 3 années.
La commission technique s’est réunie le jeudi 18 février pour évaluer les offres
des fournisseurs sur les lots suivants :
Entrées et salades composées à base de crudités et de cuidités
assaisonnées et natures mono-portions
Fruits frais mono-portions
Desserts lisses mono portions
Entrées et plats à base de charcuterie ou de protides mono portions
Assiettes froides natures non assaisonnées mono portions
Les critères techniques d’évaluation qualitative gravitent notamment autour des
aspects nutritionnels, organoleptiques et de conditionnement.
Des correspondants alimentation, des soignants, des membres de l’équipe restauration, de l’équipe diététique et de la DALT ont participé à cette « commission
technique alimentaire » dans la salle de réception de la cuisine afin de tester, goûter
et choisir pour chaque lot le candidat qui répond le mieux aux critères d’évaluation.
Nous remercions chaleureusement ce groupe pour la qualité de son travail et
l’impact qu’il suscitera dans l’amélioration de la prestation alimentation - nutrition sur le CHPM.
Auteurs : Gisèle BESCOND, Laurent SOYER
A l’IFSI, l’Unité Optionnelle
change de formule !
Les étudiants de troisième année bénéficient d’une Unité d’Enseignement dite Optionnelle qui leur permet d’approfondir un thème en lien avec un domaine d’exercice de la
profession infirmière et leur projet professionnel. Cette Unité d’Enseignement, d’une durée de vingt heures est répartie sur les semestres 5 et 6.
Jusqu’ici la promotion s’entendait sur une thématique commune qui était développée en
transverse sur les deux semestres, à l’ensemble des étudiants.
Cette année, la promotion 2013-2016 a bénéficié de nouvelles modalités. Huit thématiques ont été choisies par les étudiants :
La mucoviscidose et les prélèvements multi organes
L’écriture du curriculum vitae et la préparation aux entretiens de recrutement
L’exercice infirmier en libéral
L’exercice infirmier en milieu carcéral
La pédiatrie
L’exercice infirmier(e) au SMUR et chez les Pompiers
L’exercice infirmier en Intérim
L’exercice infirmier dans le Service de Santé des Armées.
Sur chacune des huit thématiques choisies, des intervenants extérieurs sont venus partager leur expérience avec les étudiants, témoigner de leur vécu, et réaliser des apports
théoriques plus classiques. Les étudiants ont également pu découvrir les modalités d’organisation des enseignements au sein de l’IFSI en étroite « collaboration » avec le cadre
formateur responsable de l’UE.
L’EXERCICE INFIRMIER AU SEIN DU SERVICE DE SANTÉ DES
ARMÉES, UNE DES THÉMATIQUES DÉVELOPPÉES…
L’Hôpital d’Instruction des Armées de Brest (HIA) participe activement à la formation de
nos étudiants. Leurs personnels accueillent nos étudiants en stage, participent aux enseignements, aux oraux de sélection et aux instances de l’institut.
Un groupe d’étudiants a donc choisi d’approfondir la fonction d’infirmier au sein du Service de Santé des Armées.
Les Hôpitaux d’Instruction des Armées, acteurs de santé publique à part entière, participent à l’offre de soins pour la population civile et sont soumis aux exigences de
Certification HAS et COFRAC comme tout établissement de Santé.
Ils ont aussi pour missions de former des spécialistes, projeter des équipes chirurgicales, accueillir des victimes de guerre et/ou d’attentats, assurer des domaines d’expertises spécifiques.
Dans le cadre de cette unité optionnelle, 24 étudiants de la promotion et un cadre formateur ont été accueillis par le médecin-chef des services Serge Perchoc, et le directeur des
soins, Cyrille Maugé, Coordonnateur Général des Soins à l’HIA de Brest.
Cette rencontre a permis aux étudiants de découvrir les différentes missions du Service de
Santé des Armées, missions articulées autour de 5 composantes :
Médecine hospitalière : participer aux OPEX (Opérations Extérieures), maintenir un
personnel hautement qualifié
Ravitaillement sanitaire : approvisionnement en médicaments et matériel technique
Formation et entrainement : s’adapter aux missions
Recherche : renforcer la capacité opérationnelle des combattants
Médecine des Forces : suivi médical, contrôle d’aptitude et prévention.
99% du personnel infirmier et plus d’un tiers des Aides-Soignants sont des personnels
militaires qui participent aux opérations extérieures (OPEX) pour des missions de 4 mois.
Cyrille MAUGÉ, Coordonnateur
Général des Soins, HIA de Brest
De plus, les étudiants ont bénéficié d’une présentation du Centre de traitement des blessés radiocontaminés de l’HIA de Brest. Ce centre, inauguré en 2013, est destiné à prendre
en charge d’éventuelles victimes de radiocontamination, de pollution ou d’un attentat à
l’arme chimique et ceci en moins d’une demi-heure. Cet hôpital de campagne est constitué d’un bloc opératoire, d’un centre de radiologie et d’un service de traitement des
brulés, le tout adossé à un module de décontamination pré-hospitalière, module de décontamination qui a aussi un but de formation et de prévention.
En conclusion, cette UE riche de découvertes, d’expériences partagées, d’échanges a permis de guider différemment les étudiants dans leur processus de professionnalisation et
ainsi leur permettre d’affirmer leur futur projet professionnel.
Auteur : Anne PAUGAM, cadre formateur responsable de l’unité.
ACTUALITÉ DES
PÔLES
Le 27 janvier dernier, le Centre Médico-Psychologique (CMP) et
Centre d’Accueil Thérapeutique à Temps Partiel (CATTP) Valy Nevez
a été inauguré. Il était antérieurement situé dans une maison, située rue des Déportés à Lesneven depuis plusieurs années mais
elle était trop petite, non fonctionnelle et inadaptée pour recevoir
des personnes handicapées. Une demande a été faite auprès de
la municipalité de LESNEVEN qui, à l’occasion de l’acquisition de
l’espace Lumière a proposé d’aménager le premier étage du bâtiment pour recevoir les locaux du CMP/CATTP. Situés sur un seul
niveau, accessible par un ascenseur, les locaux sont plus grands,
mieux distribués. Il a été possible d’aménager à l’entrée les locaux
de consultations, 5 bureaux et une salle de réunion. Le CATTP dispose d’une grande salle et de deux salles d’activités. Une cuisine
dite thérapeutique permet de réunir les patients autour de cette
activité qui favorise la resocialisation et permet également de
donner conseils diététiques et de gestion. L’ensemble des locaux
s’étend sur 240 m² et sera doté du Wifi. Outre le CMP/CATTP, l’espace Lumière réunit 2 autres structures dans le même bâtiment : le
HISTOIRE
DE QUELQUES DROITS ET
DEVOIRS INHÉRENTS
À LA FONCTION DE DIRECTEUR
DE L’HÔPITAL GÉNÉRAL DE LA
CHARITÉ DE MORLAIX
Des archives de l’Hôpital Général de la Charité
de Morlaix
Si les archives constituent l’ensemble de documents concernant
l’histoire des collectivités : combien de pièces écrites, de notes d’informations, de communiqués ont-ils été générés par l’Hôpital de Morlaix
depuis ce premier règlement daté de 1734… des milliers, des tonnes ?
Le document présenté ici est le premier (1). Il pèse quelques grammes.
Il est écrit sous Louis XV, plus exactement « au mois de février de l’An
de Grâce mil sept cent cinquante-quatre et de notre Règne le Trenteneuvième. »
Encore appelé Lettres Patentes, ce document comporte 27 articles.
Il confirme la Fondation Royale de l’Hôpital Général de la Charité de
Morlaix, et porte sur l’organisation de l’Etablissement, les droits et les
devoirs de l’équipe de direction. Directeur, dont le but premier, sera de
conduire, « un si pieux Etablissement à la Perfection », et de le rendre
« Avantageux pour le Soulagement du Public. »
Les Directeurs et leur Rang
L’Administration comporte quinze directeurs (Art VII).Ils sont entourés
d’un Bureau composé de l’Evêque de Tréguier, du Sénéchal (juge), du
Maire, et de six bourgeois de paroisses environnantes.
Il doit désigner sept visiteurs : « parce que le dit Hôpital ne pourrait
subsister si les Directeurs manquaient d’Assiduité, ils choisissent sept
d’entre eux, chacun un jour de la Semaine, pour faire des Visites et exécuter les Ordres conformes à la Volonté du Bureau. » (Art XIX)
Les sept visiteurs sont tenus de se réunir une fois par semaine pour faire
remonter « les Affaires domestiques dudit Hôpital. » (Art XX). Il en est de
même pour le Bureau, et pour les autres Directeurs.
de la zone, les cabinets infirmiers pour des interventions
conjointes et les pharmaciens de ville. Des interventions
sont programmées à l’EHPAD de Lesneven, à la maison relais gérée par l’AGEBH, dans les structures des Genêts d’Or
présentes sur Lesneven : ESAT et Foyer de vie. Un partenariat
privilégié est mis en place avec l’association DON BOSCO.
Inauguration
Le personnel du CMP/CATTP Valy Nevez est le suivant :
de l’IRM fixe
1 médecin psychiatre référent de la structure, le Dr HEMERY
puis le Dr LE LANN consulte 3 jours par semaine le lundi et
vendredi matin sur le CMP et le mercredi à l’hôpital de jour
TY GWENN à Lesneven.
1 psychologue, Mme Morgane LE BOULAIRE qui assure
des suivis 1,5 jour par semaine,
L’IRM fixe a été inauguré le 19 décembre dernier. Après des
discours prononcés respectivement par Madame Bénard,
Directeur, Monsieur le Docteur Bourles, co-administrateur
du GCS IRM du Pays de Morlaix et Madame Le Brun, Maire
de Morlaix, Présidente du Conseil de surveillance du CHPM,
une visite des locaux et des équipements a eu lieu.
Depuis le 14 décembre, l’IRM fonctionne du lundi au vendredi de 8h à 18h30. Y interviennent 9 médecins (5 praticiens
hospitaliers et 4 libéraux), une équipe de six manipulateurs
en radiologie, 2 secrétaires et 1 aide-soignant.
Le plafond lumineux a été cofinancé par trois associations
(Odyssea, Sterenn et Grain de Sel). Nous aurons l’occasion
d’y revenir dans un prochain numéro car une manifestation
de sympathie sera prochainement réalisée en leur honneur.
L’assistante sociale intervient le lundi,
4 infirmiers assurent l’accueil, les entretiens, les visites à
domicile et l’activité CATTP,
Le cadre de santé, Mme LÉON encadre le CMP/CATTP et
l’hôpital de jour TY GWENN,
1 secrétaire médicale est présente les lundis, mercredis et
vendredis.
L’inauguration a été réalisée en présence du Maire de
Lesneven, Mme BARON, de nombreux élus locaux et a été
largement relayée par la presse.
Auteur : AD ZARRELLA
Auteur : AD ZARRELLA
Thésauriser… pour redistribuer
Outre la question de l’organisation, les lettres Patentes consacrent
de nombreux articles à la façon de doter cette fondation hospitalière royale.
Recevoir des legs « selon la tradition permise par la Province »,
soit par testaments, soit entre « vifs », y compris des gens de
mainmorte * (Art XIII).
Pouvoir d’acquérir des terres de proche en proche « en les
payant à leur juste valeur ». (Art XIV)
Recueil du quart des « amandes » de police et de la moitié des
confiscations. (Art XII).
Droit de fabrication de produits manufacturés sans imposition.
(Art XV).
Droit exclusif du débit de viande pendant le Carême. (Art XI).
Droit d’organiser des quêtes : « Nous permettons aux Directeurs de faire toutes quêtes, par Eux ou par autres, poser
Troncs, Bassins & Boëtes en toutes les Eglises, Carrefours et
Lieux public de lad. Ville & Faux-Bourgs, Magazins, Comptoirs,
Boutiques de Marchands, Foires, Halles, Ponts & Passages aux
occasions de Mariages, Baptêmes, Enterrements, Services &
toutes autres, qu’ils jugeront à propos pour exciter & attirer la
Charité audit Hôpital. » (Art IX).
Droit exclusif d’organisation des sépultures et fournitures de
châsses, bières, cierges, tentures, dais… (Art XXI).
Et divers droits et impôts.
Tout ceci au profit des pauvres, mais pas sans transparence, car toute
offre, legs ou « exploits » est interdite en dehors du bureau, et la
connaissance de toutes ces actions, confiée aux juges de la juridiction
de Morlaix. (Art XVII).
Pouvoirs de police ou la charité bien
ordonnancée
Et le règlement de stipuler également, l’obligation faite au directeur,
« tous les trois mois de visiter les faubourgs pour chasser les pauvres
et les gens sans aveu et les faire constituer prisonnier aux frais de la
fabrique de leur paroisse. » (Art XVIII).
De fait, pour faire respecter les interdictions de la mendicité, le directeur
de l’Hôpital Général de la Charité de Morlaix, se voit délégataire d’un «
droit de carcan ». C’est une sorte de pouvoir de justice, laissé à son arbitrage, avec le « droit de se servir gratis de la prison de Morlaix. »
Auteur : Bernard BINAISSE, Psychologue Secteur 5
(1)
LETTRES PATENTES DU ROY, PORTANT REGLEMENT POUR
L’HÔPITAL GENERAL DE MORLAIX À MORLAIX, de l’Imprimerie de la
Veuve DE PLOESQUELLEC, proche le Pont de Nostre-Dame, M.DCC.LV.
AVEC PERMISSION.
* Gens de Mainmorte : Sous l’Ancien- Régime, personne dépendante,
serf le plus souvent, ne pouvant léguer ses biens qu’au seigneur, surtout
s’il décède sans enfant.
12
14
13
15
GRAND A NG L E N° 4 8 - MAR S 2 0 1 6
du CMP/CATTP
Valy Nevez à lesneven
club de bridge et l’ADMR ce qui facilite les liens avec les usagers
de cette structure qui peuvent avoir recours aux professionnels
de la psychiatrie.
En psychiatrie, les activités de diagnostic et de soins en CMP/CATTP
font partie du champ des activités ambulatoires. Rattachés à un secteur de psychiatrie générale, les CMP/CATTP participent à la prise en
charge des problématiques psychologiques et psychiatriques de la
population de ce secteur défini géographiquement. Le CMP/CA TTP
Valy Nevez de Lesneven est rattaché au secteur de psychiatrie générale n°5 qui prend en charge la population habitant la moitié ouest
de Morlaix, la commune de Plourin Les Morlaix et les communes autour de Landivisiau, Sizun, Saint Thégonnec et Lesneven.
Ce secteur dispose de 3 CMP/CATTP : Morlaix, Landivisiau,
Lesneven.
Lieu de soins et d’écoute, le CMP est ouvert du lundi au vendredi
de 9 h à 17 h, il répond aux demandes de consultations et assure
les prises en charge au plus près des domiciles des patients habitant les 12 communes autour de Lesneven : Lesneven, Kerlouan,
Brignogan, Plouneour Trez, Goulven, Plouider, St Fregant, Kernoues, Le Folgoët, St Méen, Trégarantec, Ploudaniel.
Le CATTP est ouvert 3 après-midis par semaine de 14 h à 16 h 15
et prend en charge des groupes d’une douzaine de patients autour d’activités de médiation thérapeutique. La qualité de prise
en charge des patients repose sur une bonne coordination des
acteurs. Le CMP/CATTP travaille avec les médecins généralistes
Sources
Inauguration