MENSURATIONS - HES-SO Valais
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Anamnèse infirmier-ère A – MENSURATIONS Groupe d’unification des techniques de soins Créé le : 12 janvier 2016, modifié le 4 juillet 2016 http://guts.hevs.ch A - MENSURATIONS A1 - LA TAILLE DEFINITION Dimension du corps humain dans sa hauteur. La taille s’exprime en centimètres ou en mètres. INDICATIONS - paramètre pris d'office à la naissance et à l'entrée à l'hôpital - évaluation de la surface corporelle pour certains examens, traitements et l'étude du métabolisme de base - un des éléments de contrôle de la croissance physique de l'enfant : suivi de la courbe de croissance (percentile). TECHNIQUE POUR MESURER LA TAILLE DE 0 A 24 MOIS MATERIEL TECHNIQUE - informer l’enfant si possible se décontaminer les mains déshabiller l’enfant et l’allonger en position dorsale sur l’alèse de protection - toise horizontale graduée avec un bras mobile - - la tête est maintenue fermement contre la partie fixe de la toise mettre les jambes en totale extension, en pressant fermement sur les genoux et appliquer la partie mobile de la toise contre la plante des pieds tenir l’enfant par la cheville - lire le résultat et réinstaller l’enfant se décontaminer les mains désinfecter la toise et la ranger noter le résultat dans le dossier de soins. - solution alcoolique pour les mains - alèse de protection - désinfectant de surface -1HES-SO Valais-Wallis • Chemin de l’Agasse 5 • 1950 Sion +41 27 606 84 00 • [email protected] • www.hevs.ch Anamnèse infirmier-ère A – MENSURATIONS Groupe d’unification des techniques de soins Créé le : 12 janvier 2016, modifié le 4 juillet 2016 http://guts.hevs.ch TECHNIQUE POUR MESURER LA TAILLE DE L’ADULTE MATERIEL TECHNIQUE - - solution alcoolique pour les mains - toise verticale mobile graduée avec un bras - - désinfectant de surface - informer le patient et lui demander de retirer les chaussures se décontaminer les mains appuyer le patient contre la toise - le corps est bien droit dans l’axe, le menton légèrement relevé, le regard droit devant soi - faire glisser la partie amovible de la toise sur la tête, aplatir les cheveux lire le résultat se décontaminer les mains désinfecter la toise noter le résultat dans le dossier de soins. TECHNIQUE POUR MESURER LA PERSONNE ALITEE : EVALUATION DE LA TAILLE PAR LA HAUTEUR TALON-GENOU(HTG) AVEC LA FORMULE DE CHUMLEA Lorsque le patient ne peut pas être mesuré parce qu’il doit rester alité, il existe un outil pour estimer sa taille à partir de la distance talon- genou, pour les patients de plus de 65 ans. MATERIEL - solution alcoolique pour les mains - ruban métrique gradué avec correspondance de la taille réelle intégrée ou - toise pédiatrique TECHNIQUE - informer le patient se décontaminer les mains - installer le patient sur le côté - le genou levé formant un angle de 90 entre le tibia et la cuisse - le pied fait aussi un angle de 90 avec la jambe - le ruban métrique est posé à la base du talon (1 = ligne noire), l’axe du ruban doit être parallèle à l’axe du tibia placez la main à plat sur le genou (2 = ligne rouge) - désinfectant de surface - tables de correspondance en taille réelle si nécessaire - prendre la valeur indiquée sur le genou (sous la main) se décontaminer les mains désinfecter le ruban métrique ou la toise convertir le résultat en taille réelle si nécessaire noter le résultat dans le dossier de soins. -2- HES-SO Valais-Wallis • Chemin de l’Agasse 5 • 1950 Sion +41 27 606 84 00 • [email protected] • www.hevs.ch Anamnèse infirmier-ère A – MENSURATIONS Groupe d’unification des techniques de soins Créé le : 12 janvier 2016, modifié le 4 juillet 2016 http://guts.hevs.ch N.B. : - En fonction du sexe du patient, il faut utiliser l’une ou l’autre face du ruban métrique prévu à cet effet ou une table de correspondance spécifique. - L’âge est également un paramètre pris en compte dans l’équation de Chumlea pour les personnes âgées. Femme : Taille (cm) = 84,88 - 0,24 x âge (années) + 1,83 x distance talon - genou (cm) Homme : Taille (cm) = 64,19 - 0,04 x âge (années) + 2,03 x distance talon - genou (cm) - Il existe des applications pour un calcul automatique, exemple : http://medicalcul.free.fr/chumlea.html A2 - LE PERIMETRE CRÂNIEN DE L'ENFANT DEFINITION Mesure en centimètres de la circonférence de la tête de l'enfant. INDICATIONS - contrôle de base à la naissance, puis durant toute la croissance jusqu'à 3 ans. - détection et suivi d'éventuelles anomalies (hydrocéphalie, craniosténose…) TECHNIQUE POUR MESURER LE PERIMETRE CRANIEN MATERIEL - solution alcoolique pour les mains - ruban métrique souple TECHNIQUE - informer l’enfant si possible se décontaminer les mains coucher l’enfant sur le dos tant qu’il ne contrôle pas sa position assise - mesurer la tête dans sa plus grande circonférence : au-dessus des sourcils et du pavillon de l’oreille, sur la proéminence occipitale et au niveau de la bosse frontale vérifier la mesure une seconde fois et choisir le chiffre le plus élevé lire le résultat et réinstaller l’enfant se décontaminer les mains désinfecter le ruban métrique et le ranger noter le résultat dans le dossier de soins. - - désinfectant de surface - -3HES-SO Valais-Wallis • Chemin de l’Agasse 5 • 1950 Sion +41 27 606 84 00 • [email protected] • www.hevs.ch Anamnèse infirmier-ère A – MENSURATIONS Groupe d’unification des techniques de soins Créé le : 12 janvier 2016, modifié le 4 juillet 2016 http://guts.hevs.ch A3 - LE PERIMETRE ABDOMINAL DEFINITION Mesure en centimètres de la circonférence abdominale. INDICATIONS - évaluation du risque cardio-vasculaire (obésité abdominale) grossesse ascite traumatisme et chirurgie au niveau abdominal … TECHNIQUE POUR MESURER LE PERIMETRE ABDOMINAL Lors de suivi de périmètre, il est important de marquer au feutre indélébile les points de repère audessus et en dessous du ruban métrique. Définir la position de prise de la mesure (couché ou debout) et la documenter. MATERIEL TECHNIQUE - solution alcoolique pour les mains - informer le patient se décontaminer les mains repérer la dernière côte et la crête iliaque de chaque côté de l’abdomen puis marquer ces deux repères au feutre - Mesurer entre ces 2 repères, à la fin de l’expiration normale - lire le résultat et réinstaller le patient se décontaminer les mains désinfecter le ruban métrique et le ranger noter le résultat dans le dossier de soins. - feutre indélébile - ruban métrique - désinfectant de surface -4HES-SO Valais-Wallis • Chemin de l’Agasse 5 • 1950 Sion +41 27 606 84 00 • [email protected] • www.hevs.ch Anamnèse infirmier-ère A – MENSURATIONS Groupe d’unification des techniques de soins Créé le : 12 janvier 2016, modifié le 4 juillet 2016 http://guts.hevs.ch A4 - LE PERIMETRE DES MEMBRES INFERIEURS ET SUPERIEURS DEFINITION Mesure en centimètres de la circonférence des membres. INDICATIONS - thrombose veineuse - œdèmes - traumatisme des membres, syndrome des loges - hématomes importants - malnutrition (périmètre du membre supérieur) - … TECHNIQUE POUR MESURER LE PERIMETRE D’UN MEMBRE Lors de suivi de périmètre, il est important de marquer au feutre indélébile les points de repère audessus et en dessous du ruban métrique. Définir la position de prise de la mesure (couchée ou debout) et la documenter. MATERIEL TECHNIQUE - solution alcoolique pour les mains - informer le patient se décontaminer les mains - feutre indélébile - ruban métrique - marquer les points de repères mesurer toujours dans la même position - lire le résultat et réinstaller le patient se décontaminer les mains désinfecter le ruban métrique et le ranger noter le résultat dans le dossier de soins. - désinfectant de surface REFERENCES Brûlé, M., Cloutier, L., et coll. Doyon, O. (2002). L’examen clinique dans la pratique infirmière. St-Laurent : ERPI. Cloutier, L., Delmas, P., & Dall’Ava-Santucci, J. (2010). La pratique infirmière de l’examen clinique. Bruxelles : De Boeck Universités S.A. Delmas, P., Cloutier, L., & Dall’ava, J. (2011). La mesure du tour de taille, un paramètre important dans la pratique infirmière. La revue de l’infirmière, 171, 34-35. Jarvis, C. (2009). L’examen clinique et l’évaluation de la santé. (édition française par C. Chapados). Montréal: Beauchemin Chenelière Éducation. NestléHealthScience. (2013). Dépistage de la dénutirition Mesure talon genou. Accès https://www.nestlehealthscience.nl/fr/services/outilsdepistage-denutrition/mesure-talon-genou Pataky, Z., Bobbioni-Harsch, E., Makoundou, V. & Golay, A. (2009). Périmètre abdominal augmenté et facteurs de risque cardiovasculaire. Revue médicale Suisse, 671-675. Accès http://www.revmed.ch/rms/2009/RMS-196/Perimetre-abdominal-augmente-et-facteursde-risque-cardiovasculaire Réseau de nutrition des personnes âgées en Limousin. (2008). Comment déterminer la taille chez les personnes de 60 ans et plus à partir de la distance talon-genou. Document à l’usage des professionnels. Accès http://www.sante-limousin.fr/travail/reseaux-desante/archives-anciens-espaces-reseaux/linut/fichiers/informations-nutritionnelles/CALCUL%20TAILLE%20mrs.pdf/view -5HES-SO Valais-Wallis • Chemin de l’Agasse 5 • 1950 Sion +41 27 606 84 00 • [email protected] • www.hevs.ch
