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Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017 Éducation thérapeutique des patients insuffisants cardiaques Région Titre Année Porteur de l'action Provence-Alpes-Côte d'Azur Éducation thérapeutique des patients insuffisants cardiaques 2012 Institut polyclinique de Cannes Type:Etablissement de santé<BR>Président : Jean Louis GENEIX 33 bd d'Oxford, 06400 Cannes Téléphone : 04 92 98 40 17 Email : [email protected] Site : www.ipoca.fr Thème Pathologie Prise en charge Contexte Médicament, Maladies chroniques (autres) Appareil circulatoire [Pathologie], Insuffisance cardiaque Au cours d'une d'hospitalisation En France, on compte 1 million d'insuffisants cardiaques (IC), soit 1,5% de la population française, plus de 5% des personnes âgées de plus de 75 ans en souffriraient. L'IC représente la première cause d'hospitalisation des patients après l'âge de 65 ans. Le vieillissement de la population et les progrès thérapeutiques, qui ont permis l'augmentation de la durée de vie, ont également généré une forte augmentation du nombre de patient souffrant d'IC chronique. Or, selon les chiffres de l'INSEE, dans notre région PACA "Entre 2007 et 2040, le nombre de personnes âgées de 60 ans ou plus augmenterait de 57%. Cela représenterait 688 000 personnes de 60 ans ou plus supplémentaires en 2040, dont près de la moitié (328 000) auraient 80 ans ou plus. La population des personnes très âgées doublerait ainsi entre 2007 et 2040". L'IC est caractérisée par une lourde mortalité (50% à 5 ans à partir de l'apparition des premiers symptômes), un handicap majeur dans la vie quotidienne (essoufflement, fatigue...) et des hospitalisations prolongées et récurrentes. Ce programme concerne une des 30 affections de longue durée (ALD 5 : insuffisance cardiaque grave, trouble du rythme grave, cardiopathie valvulaire grave). OBJECTIFS D'APPRENTISSAGE - Connaître, comprendre son corps - Connaître, comprendre l'anatomie simple du cœur - Connaître, comprendre le fonctionnement simple du cœur - Connaître, comprendre sa maladie cardiaque - Connaître, comprendre les principes de bases du traitement de sa maladie - Connaître, comprendre ses capacités - Repérer les symptômes précoces d'une décompensation cardiaque - Repérer les situations à risques - Analyser et interpréter des paramètres cliniques - Appliquer la conduite à tenir face à une décompensation cardiaque - Réajuster ses activités physiques en fonction de ses capacités - Prendre en compte les résultats d'une auto-surveillance - Adapter ses habitudes alimentaires et sa vie sociale en fonction du régime prescrit - Améliorer son quotidien en ajoutant des activités physique adaptées à sa pathologie - Améliorer son "estime de soi" en prenant connaissance des différentes Objectif de l'action http://www.oscarsante.org/national/ Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017 activités qu'il est capable de réaliser - Prendre confiance en ses nouvelles possibilités et se projette dans le futur - Savoir s'auto-valoriser en réintégrant une vie sociale - Exprimer ses craintes, ses doutes, ses émotions et ses ressentis - Exprimer les difficultés qu'il rencontre dans sa vie quotidienne - Connaître et savoir utiliser les ressources du système de soins - Connaître des associations de patients souffrant de pathologie chronique - Connaître les aides et les financements pour l'amélioration de son quotidien à domicile Description * Recrutement des patients - Sont exclus du programme les patients qui présentent des troubles cognitifs importants, des désordres psychologiques sévères ou une barrière linguistique - Patients hospitalisés dans un des services de soins de suite d'IPOCA sont signalés au médecin coordonnateur du programme d'ETP - Entretien avec un médecin ou l'infirmière de l'équipe éducative - Recueil de l'adhésion du patient au programme par le biais d'un consentement écrit * Diagnostic éducatif - Entretien individuel par le médecin, l'infirmière et la diététicienne de l'équipe éducative afin d'établir le diagnostic éducatif - Conclusions de ses entretiens rendues lors d'un staff pluridisciplinaire hebdomadaire et formalisées par le bilan diagnostic éducatif - Proposition d'un programme adapté au patient * Programme - Entretiens individuels avec les différents professionnels de santé pour revoir ou affiner le projet éducatif, soutenir le patient et l'aider à mieux comprendre certaines données - Ateliers collectifs animés par : . le médecin coordinateur et un cardiologue (1 atelier) . la diététicienne (2 ateliers) . l'infirmière (3 ateliers dont un avec la participation du médecin du programme et un autre co-animé avec les patients ressources) . la pharmacienne (2 ateliers) . la psychologue (1 atelier) . le professeur d'activité physique adaptée (1 atelier) - A chaque atelier collectif une fiche d'évaluation des compétences sera remis au patient ou remplis par l'intervenant afin d'évaluer les compétences acquises - Ateliers de 30 minutes à 1h30 par groupe de 5 à 8 personnes (avec +/leur proche) - Thèmes proposés: le cœur, insuffisance cardiaque, connaître les signes d'alerte de l'IC et savoir gérer l'urgence, vivre avec son traitement, apprendre à gérer son traitement, sel et alimentation, comment suivre son régime au quotidien, autour d'un repas, activités physiques au quotidien, savoir être à l'écoute de ses émotions et apprendre à les gérer, vivre avec sa maladie au quotidien, partage d'expériences, connaître les offres sociales * Coordination - Un staff pluridisciplinaire avec les membres de l'équipe éducative est effectué de manière hebdomadaire - Une synthèse est tracée dans le dossier informatisé du patient pour chaque intervention auprès du patient - Chaque professionnel de santé intervenant dans l'ETP IC à accès aux informations contenues dans le dossier éducatif du patient et les enrichit - Des réunions bi-annuels permettent une réflexion globale de la part des http://www.oscarsante.org/national/ Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017 intervenants, ainsi que la présence du cardiologue de l'hôpital de Cannes - Ces réunions sont tracées sous forme de compte rendu - Courrier de sortie systématiquement réalisé à la sortie du patient (informe le médecin traitant, le service hospitalier de court séjour d'où provient le patient et son cardiologue) Année de début de réalisation Année de fin de réalisation Durée Fréquence Public Nombre de personnes concernées Type d'action Partenaire d'action Outils et supports utilisés Outils et supports créés Financeur Evaluation de l'action * Confidentialité et déontologie - Toute information auprès des professionnels ne se fera qu'après accord du patient (formulaire de consentement) - Dossiers patients informatisés (demande CNIL faite), accessibilité protégée par login et mot de passe (renouvelé tous les 180 jours) avec droits plus ou moins restreints en fonction de la qualification du soignant - Charte de confidentialité et de déontologie 2012 2016 4 ans Suivie Adultes 18-55 ans ; Personnes de plus de 55 ans ; Patients Patients souffrant d'une IC avérée 120 personnes par an Education thérapeutique ; Coordination locale ARS PACA, intervenants de l'équipe éducative (Médecin, IDE, Diététicienne, professeur d'activité physique adaptée, psychologue, pharmacienne, assistante sociale...), Kinésithérapeute libéraux, Patients experts du groupe CŒUR et SANTÉ de Cannes Cœur en plastique, schéma du corps humain, schéma du cœur à compléter, métaplan, travail en binôme, jeu de cartes, cas pratiques, jeu d'image, boites de médicaments, piluliers, carte des menus I-CARE, emballage de produits alimentaires, photolangage, relaxation, groupe de parole...etc Diagnostic éducatif informatisé, dossier éducatif informatisé, fiches d'auto-évaluations Assurance Maladie : Prix de journée (PJ) EVALUATION ANNUELLE * Indicateurs quantitatifs: - Taux de patient ayant accepté d'entrer dans le programme - Taux de proches ou famille ayant accepté d'entrer dans le programme avec le patient et sur son accord - Taux des patients ayant bénéficié d'un courrier de sortie pour les intervenants du parcours de soin - Nombre de patient vus sur l'année - Taux de participation - Nombre de séances individuelles et collectives réalisées pour chaque intervenant - Taux de remplissage des dossiers éducatifs informatisés - Nombre de réunion d'équipe pluridisciplinaire permettant la synthèse du bilan diagnostic éducatif ainsi que l'évolution du patient dans le programme * Indicateurs qualitatifs: - Satisfaction du patient concernant les ateliers collectifs grâce aux fiches d'évaluation de fin de séances - Assiduité des patients aux séances grâce aux fiches de présence - Existence d'un plan de formation continue des membres de l'ETP EVALUATION QUADRIENNALE * Indicateurs quantitatifs: - Évaluation du taux de ré-hospitalisation dans le service de cardiologie du centre hospitalier de Cannes des patientes ayant bénéficié du programme d'ETP sur l'IPOCA http://www.oscarsante.org/national/ Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017 * Indicateurs qualitatifs: - Évaluations annuelles et améliorations apportées en fonctions des résultats - Amélioration de la vie quotidienne après l'ETP (questionnaire de qualité de vie du Minnesota, par le biais d'une enquête de santé publique réalisée par des élevés de 2ième année de l'IFSI Cannes dans le cadre de leur module de santé publique) Secteur d'activité Niveau géographique Ancien découpage régional Commune Niveau territorial de santé Lieu d'intervention Observation Catégorie http://www.oscarsante.org/national/ Centre de soins, établissement de santé Territorial PACA Cannes Cannes-Grasse IPOCA En attente de renouvellement A1, A4, B1, B4, C3 Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017 http://www.oscarsante.org/national/
