Les objets connectés

" Acteurs de santé, tous connectés
Pour une culture numérique partagée"
Technologies numériques, solutions
mobiles et objets connectés
Impacts sur les pratiques et modèles de
relation entre professionnels et usagers
du système de santé
3 février 2015
Robert PICARD
Ingénieur Général des Mines
Docteur en sciences de Gestion
Référent Santé du CGE
Plan de l’exposé
Introduction : Les objets connectés, définition et
chiffres clés
1. Applications en santé : médecine versus gestion
2. Des capteurs aux nouvelles technologies pour
l’épidémiologie
3. Prospective : objets connectés, technologies et
connaissances en santé
4. Enjeux sociétaux : vers une mondialisation d’une
santé industrialisée ?
Synthèse, discussion
Définition
• Un objet connecté est un matériel électronique qui
peut communiquer avec un smartphone, une tablette
tactile et/ou un ordinateur. Il peut envoyer et recevoir
des informations, via une liaison sans fil, Bluetooth ou
Wifi.
• L'intérêt principal, c'est l'interactivité, la possibilité de
récupérer des informations, ou d'envoyer des
statistiques, de garder le contact, etc.
• C’est l'avènement des smartphones et autres tablettes,
désormais entrés dans notre quotidien, qui a donné un
formidable élan à la créativité des fabricants et ouvert
le champ des applications
Le nombre d’objets connectés croit de
façon exponentielle
Poids économique et croissance
• Chiffre d’affaires des objets connectés (produits et services)
> 300 milliards $ en 2020 (Gartner Group)
• Marché des solutions objets connectés : de 1.900 milliards $ en
2013 à 7.100 milliards $ en 2020 (IDC)
• D’autres estimations sont faites par d’autres cabinets qui peuvent
atteindre mille milliards de $pour les automobiles connectées,
l’habitat intelligent, les objets portables.
• La base installée d’objets communicants sans fil dépassera 16
millards en 2014, 20% de plus qu’en 2013 (ABI Research). Ce
nombre doublera d’ici 2020 40.9 milliards d’objets.
• 75% de cette croissance viendra de plateformes de connexion de
capteurs et accessoires associés.
Domaines d’application
Objets Connectés
• Drones et accessoires
• Stockage informatique
• Météo
• Lumière et énergie
• Jeux et jouets
• Jardin et plantes
•
•
•
•
•
•
Sécurité
Santé
Sport
Audio et vidéo
Smartwatch
Transport
1. Applications en santé : médecine
versus gestion
Des « objets » particuliers : les DM
communicants
• Une grande diversité de produits au service du soin et
de la médecine (consommables, chariots…)
• Dont les plus complexes servent à l’observation des
malades et des maladies
• Historiquement, ces dispositifs d’observation
produisent des enregistrement et des images sur film
• Aujourd’hui, numérisés, ils sont devenus communicants
(les « Aides techniques » également)
• …et de plus tout dispositif communicant à usage
médical à vocation à devenir DM…
Enjeux de la communication des objets
1. Une approche médicale et soignante
2. Une approche gestionnaire
Enjeux : approche médicale/ de soins
• Dissocier le parcours physique du patient et son
suivi (DM)
– Faire suivre les observations du patient dans l’hôpital
– Rendre accessibles les résultats dématérialisés tout au
long du parcours de soin
– Demander des avis experts à distance
Confort de la personne, gains de temps, accès aux experts
• Intensifier la collecte d’information dans le cadre
de vie
– « Examiner » le patient à domicile
– Consolider des traces médicales, d’utilisation des aides,
et non médicales : activités, déambulation, mais aussi
consommations (eau, électricité)…
Connaissance de la personne et de son activité dans son
cadre de vie
Enjeux : Approche gestionnaire
• Suivre l’usage des DM et autres objets comme
sources d’activité soignante
– Tracer les actes
– Tracer les enchaînements, les processus réels
Suivi d’activité, optimisation des ressources humaines et
technologiques
• Gérer les DM et autres objets comme des
ressources
– Comptabiliser les objets
– Localiser les objets
Suivi des stocks et des flux d’objets ; gains de temps
Enjeux : Vers une processus de soins
industrialisé ?
• Un « back office » du soin en temps réel :
– État des processus,
– Fonctionnement des appareillages,
– « Production de soin » accumulée et
paramètres associés…en temps réels.
• …moyennant certaines conditions
techniques et organisationnelles…
Conditions de la communication
soignante : 1. Aspects techniques
•
Référence à des standards d’interopérabilité
–
•
•
•
Généralisation du support IP (au moins à partir du BAN
dans le cas d’implants miniaturisés) et de l’emploi des
Web Services
Suppose une normalisation des réseaux de capteurs
et une coopération TIC - Domotique
Débit, fiabilité, disponibilité des réseaux d’accès
–
–
•
Continua Alliance, IHE….
Risque vitaux
Population parfois isolée
Implémentation de composants logiciels « open
source » dans les dispositifs
Conditions de la communication
soignante : 2. Conditions organisationnelles
•
Compétence du professionnel près du DM
–
•
Nouveaux savoir-faire pour les intervenants dans les
lieux de vie, voire pour le patient
Exploitation des observations à distance
–
–
Disponibilité des experts qui analysent les résultats
Rémunération
Opérer une dissociation entre le « faire » et le
« savoir »
Augmenter les connaissances mobilisées au lit du
patient, même chez lui
2. Des capteurs aux nouvelles
technologies pour l’épidémiologie
Robert PICARD
CGEIET
Avertissement
• Cette présentation contient une succession
d’exemples pour illustrer et faire comprendre
ce qui se joue autour de nouvelles
technologies
• Ces planches ne traduisent pas un parti pris
technologique particulier
• Il est proposé de réserver les discussions aux
questions que cela pose, non au détail de
chaque exemple
Les champs d’application des
applications de santé personnelles
• Supports de l’activité physique,
• Evaluation et suivi de régimes alimentaires
• Support psychologique (adolescents, familles,
personnes âgées)
• Jeux(sets) visant des modifications de comportement
(dont ceux ayant un impact “santé”).
• Mesures de paramètres personnels « Quantified
self » / - y compris en continu (« Lifelogging »),
• … et aussi : lien social, loisirs, vie sentimentale,
spirituelle…moins directement connotés « santé »
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La caméra portable pour photographier en
continue la vie quotidienne
Applications :
• Activité physique liée aux
déplacements
• Sédentarité
• Alimentation
• Exposition à l’environnement
• Contextualisation d’autres capteurs
18
Electronique embarquée
19
Multiplication des capteurs en mobilité
20
Données spatiales pour la recherche
en santé
Données :
Fréquences,
points d’attache,
modes de
transport,
contraintes,
contacts, etc.
2. Des capteurs aux nouvelles
technologies pour l’épidémiologie
Les applications en
épidémiologie
Exposition
/Evènement
Enfants
Adolescents
• Allergies
Exemples de
champs d’interêt • Infections
• Comportement
• Neuropsychiatrie
• Infections
• Comportement
Adultes
•
•
•
•
Neuropsychiatrie
Douleurs musculaires
Grosses
Obésité
Collecte de données & prélèvements au fil du temps
• Sang
• Données physiques
• Questionnaires
Source : Nancy Pedersen,
Scientific Director, LifeGene, 2013
Collecte
•
•
•
•
•
Sang
Urine
Analyses bio
Données physiques
Questionnaires
•
•
•
•
•
Sang
Urine
Analyses bio
Données physiques
Questionnaires
Application basique d’un Système d’information
géographique à l’épidémiologie
Cas – Conception d’une étude de contrôle
Variation spatiale d’un
agent de
contamination
Localisation primaire
du sujet
Classification de
l’exposition
Source : J.R. NUCKOLS, PhD
Emeritus Professor of Environmental Health
Colorado State University 2013
Evaluation nutritionnelle par photo
Smartphone
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Plateforme multi-capteurs
SenseDoc
Source : [email protected]
Une coopération avec le patient pour
sa santé
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Emergence de cohortes “Virtuelles”
• Développement rapide d’e tools à prix raisonnable
• Recueil des facteurs environnementaux du sujet :
Qualité de l’air, température, pollution sonore….
• Recueil de données du sujet via des bio-capteurs :
– Simples: accéléromètre, oxymètre, pression sanguine,
pouls, poids
– Complexes: ECG T-Shirt, spiromètre, glucomètre
implantable, e-fourchette
• Recrutement de sujets utilisant des réseaux sociaux,
internet, e mail, avec un suivi continu facile.
• Systèmes et méthodes d’analyse puissants : Propensity
score,
• Outils de visualisation: Outils de corrélation 3D,
modélisation, Data Mining …
Bénéfices méthodologiques de l’ “Ecological
Momentary Assessment” (EMA)
• Ecologique
– Environnements & expérience de la « vraie vie »
– Validité écologique
• Momentané
– Evaluation & focus temps réel
– Evite les biais du rappel
• Evaluation
Les “Apps” mobiles permettent
des enquêtes temps réel
-Smart phones ont un
accéléromètre intégré, un GPS,
un appareil photo, de la techno
vidéo
-Peut être synchronisé avec
d’autres capteurs ambulatoires
via Bluetooth (e.g., rythme
cardiaque, respirateurs,
pollution de l’air, UV)
– Recueil par la personne
– Répétitive, intensive, longitudinale
– Permet des analyses de processus physiologiques/ psychologiques/
comportementaux au fil du temps
(Stone & Shiffman, 1994)
Genevieve F. Dunton, PhD, MPH
Department of Preventive Medicine
University of Southern California
Los Angeles, CA USA
3. Le Rapport CGEIET Technologies et
connaissances en santé
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3. Le Rapport CGEIET Technologies et
connaissances en santé
Les technologies : tendances.
Constat
– Un champ extrêmement vaste, foisonnant, porteur de
multiples tensions.
– Des préoccupations qui dépassent la seule question de
l’«accès des professionnels à la connaissance» (cahier des
charges)
– Des regards différents portés sur les mêmes objets
Un besoin de mettre de l’ordre dans la matière
accumulée pour la valoriser et orienter la décision
publique
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Les technologies : tendances
Représentations
Faits et gestes
Intersubjectivité
Les technologies : tendances
Faits et gestes
Qui va exploiter/ qualifier ces observations ? Automates vs humains ?
Les technologies : tendances
Représentations
A quoi va servir cette accumulation de données ?
Quel bénéfice clinique ? Quelle « value for money » ?
Les technologies : tendances
Intersubjectivité et émotion
Nécessité de prise en compte du « facteur humain » :
contrainte ou opportunité ?
4. Enjeux sociétaux : vers une
mondialisation d’une santé
industrialisée ?
(Source : A. Vial, expert en santé publique)
De l’information à la connaissance
Création de connaissances
DONNEES
INFORMATIONS
CONNAISSANCE
compréhension
traitement
action
assimilation
Avec la multiplication des capteurs la
valeur de l’information explose
Création de valeur
Capter
Traiter
Stocker
Analyser
Vendre
De l’ère du quantitatif à celle du
qualitatif
• devant la multitude d’informations
disponibles la question n’est plus d’avoir accès
à cette immensité mais de
– la qualifier,
– la hiérarchiser
– et de la discriminer
Maîtriser collecte, stockage et diffusion
de l'information : un enjeu majeur
• Qui maîtrise aujourd’hui ces trois fonctions à
l’échelle planétaire ?
– Apple, Google, Microsoft, IBM... tous ont montré leur
intérêt pour l'e-santé
• Intérêts multiples :
–
–
–
–
–
vendre du matériel de plus en plus sophistiqué,
proposer de nouveaux services,
cibler leurs utilisateurs plus finement et
anticiper leurs comportements,
Pour un marché 3 milliards d’euros dans les
prochaines années en France
Du web-néolithique au Web 3.0
• Qualifier, hiérarchiser, discriminer… peut mieux
faire !
• Si une marque veut apparaitre en haut des
requêtes il faut qu’il paye le moteur
– C’était le 1er modèle économique du Web
• Mais aussi, si la marque fait l’objet d’un nombre x
de requêtes, par un simple algorithme il monte
au sommet de la liste
• C’est le 2ème étage de la fusée : la valeur de
l’information est crée par les internautes euxmêmes
Conséquence
• C’est la somme de tous les internautes qui ont
fait une requête sur la chimiothérapie antiinfectieuse qui produisent des informations
représentant une vraie valeur par exemple
pour l’industrie concernée par cette spécialité.
Exemple : Google et son moteur de
recherche
• 96 % des médecins généralistes utilisent
Google pour trouver des informations
médicales
• 80% des français utilisent internet par Google
pour s’informer sur leur santé
• Dans le monde :
– 100 000 requêtes sur Google par seconde
– 3 150 milliards de requêtes/an
Conclusion
De nouvelles opportunités ?
• Enregistrer des informations sur le
comportement, sur le style de vie
• Y adjoindre des informations de contexte et
d’exposition à des facteurs de risque sanitaire
• Faciliter le recrutement, l’interaction, à grande
échelle,
• Améliorer connaissance et réactivité.
• Améliorer les soins y compris en mobilité
• Améliorer la gestion des ressources
Sous réserve que…
De nouveaux défis et risques
Des produits utilisés en santé, spécifiques ou
non à la santé, disponibles librement : quel
risque ?
Des pratiques de “gratuité”…qui profitent à qui ?
Que sait vraiment l’usager de ce qu’on fait de
ses données ?
A quoi consent-il finalement ???
Synthèse
• Les technologies des « objets communicants »
sont porteuses de transformations majeures
– Au plan des soins
– Au plan de la gestion
– Avec de nouveaux rôles possibles pour le citoyen
• La valorisation de ces technologies n’est pas
prédéterminée
• Deux logiques à ne pas dissocier :
– La création de valeur (santé publique,
professionnels et patients)
– La réduction de coûts
Discussion
Que peut attendre/redouter/faire
• Le patient ?
• Le citoyen ?
• La puissance publique ?
• La recherche médicale et les professionnels ?
• …..
…pour tirer parti de façon positive du potentiel de
connaissances porté par ces nouvelles technologies ?