lombosciatique
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LOMBOSCIATIQUE BILAN entretien âge, poids/taille, profession, loisirs douleur : gestes déclenchants (rire, toux, défécation, éternuement), moment journée continue, calmée au repos, au mouvement limitation d'activité topographie : atteinte L3 : douleur anteromediale cuise et genou déficit moteur : psoas atteinte L4 : douleur face anterolatérale cuisse, face antérieure genou crête tibiale déficit moteur : quadriceps, TA, sartorius, TFL atteinte L5 : douleur postérolatérale de cuisse antérolatérale de jambe, malléole latérale, face dorsale pied test : marche sur les talons (releveurs, fibullaires) atteinte S1 : douleur dans fesse, face post cuisse, mollet, talon, plante pied test : pointe de pied bilan morphostatique position antalgique : inclinaison tronc côté opposé ou côté racine. contracture piriforme : MI en ROL examen dynamique schöber (prudent), distance doigts/sol, inclinaisons latérales, rotations signe de Lassègue, signe de la sonnette test du trépied bilan musculaire qualitatif : hypoextensibilité paravertébraux, carré des lombes, abdominaux, psoas, DF, IJ contractures : paravertébraux, pelvitrochantériens quantitatif : distance talon-fesse, angle poplité force : parésies : testing bilan sensitif hyperesthésies, paresthésies, hypoesthésies, anesthésie. bilan CTV cordons indurés : quand L5 : sur MF, petit fessier, TFL, jambe sup, EO quand S1 : fessiers, piriforme, biceps, triceps profil psychologique dos : région privilégiée, somatisation. REEDUCATION objectifs : diminuer les sensations douloureuses obtenir du patient une prise de conscience de la prévention obtenir du patient une prise en charge favoriser reprise d'activités fonctionnelles principes : progression dominante antalgique chaleur (boue, hotpack, balnéo, IR), électrothérapie traction vertébrale massage (si ne restimule pas l'hyperalgie) apprentissage du verrouillage lombopelvien DD, MI en crochet, EAA, écrasement des courbures, contractions abdos, puis idem avec MI en rectitude liberté des MI sans que région lombaire soit entraînée : soulever pied, le reposer idem assis apprentissage lever monobloc dominante musculaire lever de tension travail des MI travail de neuropériph si parésie conseils d'hygiène de vie lit de bonne qualité, éviter d'empiler oreillers si DV, sortir du lit en DL verrouillage lombaire, manutention pied sur chaise pour lacer se chaussures siège suffisamment haut, ceinture si conduit longtemps QUESTIONS radio : arthrose : ostéophytes, condensation des plateaux ostéoporose pincement ou bâillement discal pas de signe contrainte mécanique ? fissure postérieure ? saillie du nucléus 3 stades évolutifs : protrusion hernie franche hernie exclue urgence chirurgicale : déficit moteur important : muscle inférieur à 3, ou qui s'aggrave syndrome de la queue de cheval : anesthésie périanale, début d'incontinence disparition douleur
