dos_med_partage
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Dossier Médical Partagé R. Beuscart Plan 1. 2. 3. 4. Préambule Définitions Dossier Partagé à l’hôpital Dossier Partagé en médecine de ville Dossier Partagé entre hôpital et ville 1. 2. 3. 4. 5. Communication de documents Mise à disposition de dossier, Accès au dossier Documents partagés (« archives ») Dossier structuré partagé Portail 5. Discussion: difficultés, résultats, points critiques, organisation. 6. Conclusion Préambule • CHRU de Lille: – – – – – – – 3500 lits 9 bâtiments sur un campus unique 11 000 employés 2 000 médecins 4 700 postes informatisés 4 300 adresses de messagerie SIH décidé en 1992, installé en 1996-1997 • 1,4 Millions de dossiers médicaux • 85% des demandes de biologie, 95% des résultats • Région Nord-Pas-de-Calais – – – – 4 M Habitants La plus jeune de France 31 hôpitaux publics 5 000 médecins libéraux Préambule: Très nombreuses Initiatives • Communiqué de presse de PROREC sur l'IPP (Identifiant Patient Permanent): "L'association PROREC France, dans le cadre de sa mission, considère que l'utilisation de dossiers de santé électroniques de qualité passe par la possibilité d'identifier de manière univoque, sécurisée et fiable, les établissements de soins, les professionnels de santé et les patients. • 14 mars 2000 : Naissance du Medical Message Format (MMF) : Une bonne nouvelle dans le paysage informatique médical, afin de favoriser l'inter-opérabilité des différentes messageries médicales utilisées par les Professionnels de santé, Cegetel.rss et les principaux éditeurs de logiciels médicaux (Alternative Soft, Axilog, Etiam, Everys, Hexaflux, HDMP, Imagine Edition, Kalamazoo, Prokov Edition, RM Informatique, Visiodent et Waid) viennent de signer un accord pour la création d'un standard d'échanges de données sécurisées • Le GEHR (Good European Health Record) définit l’architecture de l’information médicale; le 29 juin 1999, la norme ENV 13 606 a été adoptée lors de la 35ème assemblée du CEN/TC 251. Elle devrait être intégrée dans des progiciels. Mais une coordination vigilante doit s’exercer pour éviter une complexité superflue due à la superposition des approches, ainsi pour définir le positionnement de la norme MedDRA (Medical Dictionary for Drug Regulatory Activities) applicable au médicament par rapport aux autres codifications. Et pourtant… ailleurs • Belgique: 3 000 médecins connectés avec 50 hôpitaux • Pays-Bas: 2 réseaux : le Réseau de la Médecine de ville; le Réseau de la Médecine Hospitalière • Danemark: Medcom & Danish Center for Health Telematics MedCom, the National network: 2.5 mio. EDI messages/month GP´s with EDI : 1000000 900000 800000 700000 1922 = 88 % Specialists with EDI: 422 = 55 % Hospitals with EDI : Pharmacies with EDI: Prescriptions 1039105 = 73% 79 = 100% 332 = 100 % Doctors on Call: 15 = 100 % Health Insurance: 16 = 95 % Disch. Letters 682923 = 85 % 50 messages /min 600000 500000 Lab. reports 543040 = 82 % 400000 300000 200000 Referrals 40113 =25% 100000 Reimbursem 13290 = 47 % 0 92 93 94 95 96 97 98 99 20 O1 O2 O3 1. Définitions • « Le dossier médical partagé contient les informations nécessaires et suffisantes à la bonne coordination des soins, par exemple au sein d'un réseau. L'Internet permet de partager efficacement ces données entre les professionnels de santé du réseau, le patient restant détenteur de la clé d'accès à son dossier. » • Définition pratique ? Contenu ? Observation ? Soins ? Prescription ? Aspects psychologiques ? 1. Définitions • Finalités d’un dossier: – – – – Elément de diagnostic Prise de Décision Suivi, surveillance Médicale Efficacité d’un traitement – Recherche Clinique, épidémiologique – Marketting, statistiques de prescription 2. Dossier Médical Partagé à l’Hôpital • Système d’Information Hospitalier : – Le dossier est un élément parmi d’autres du SIH – Où s’arrête-t-il ? Que partage-t-on ? • • • • • • • • • • Info administratives Observations Lettres de sortie Résultats Dossier transfusionnel Soins ? Prescription connectée ? Rendez-vous ? PMSI ? Informations médico-économiques ? 2. Dossier Médical Partagé à l’Hôpital • Choix de 1992 au CHRU de Lille: – 2 dossiers: • Un « historique » partagé • Un « Système d’Information local » – 92% de OUI (355 médecins votants); 8 % de OUI au « dossier partagé » • En 2003: – 1, 4 million de dossiers – Utilisation: hôtesses++, infirmières +++, secrétaires+++, médecins + 2. Dossier Médical Partagé à l’Hôpital NOYAU REFERENCE Structure Actes Nomenclatures G.A.M. SIH CHRU Lille Patient Gestion PMSI DIM Accueil MédicoAdministratif OTALIA I N T E R R O S I M Archives médicales RendezVous Courriers médicaux Dossier Social SIIPS Activité Kiné PROSANG Authentification Utilisateurs Confidentialité Dossier Transfusionnel Blocs Opératoires Diagnostic Activité Anesthésie Observations Médicales Demandes/ Résultats Examens Unités Soins Points de cession R.U.M. IGS II OMEGA Personn. Médicales Demandes/ Résultats Biologie Nomenclatures méd : CIM10, CDAM Services cliniques Commandes produits sanguins Dispensiation Patients hospitalisés et externes Produits onéreux Repas ANNUAIRE Services médico-techniques Laboratoires Laboratoires Communication Communication Ville/Hôpital Ville/Hôpital Intégration Intégration Appareils Appareils EEG, EEG, Imagerie... Imagerie... CIRUS Résultats Examens Demandes Examens MEGANe Grossesse Accouchement Naissance Néonatalogie C A P C I G U E F I V E T T E 2. Dossier Médical Partagé à l’Hôpital • Evolution 2002: Vers le Dossier Patient Unique Informatisé • Acceptation du partage des dossiers médicaux • Limites: confidentialité, partage limité dans le temps 2. Dossier Médical Partagé à l’Hôpital NOYAU REFERENCE SIH CHRU Lille Structure Actes Nomenclatures G.A.M. Patient Interaction Patient Hosp. & Cons. Communication Communication Ville/Hôpital Ville/Hôpital ANNUAIRE Authentification Gestion PMSI DIM Confidentialité DOSSIER PATIENT UNIQUE Dossier Actif - Dossier Historique PROSANG - Produits labiles AGENDA Patient I N T E R R O S I M RENDEZ-VOUS Demandes Rendez-Vous Demandes et Résultats Analyses/ Examens SIIPS Unités Soins ACTIVITE Attribution Rendez-Vous RUM Activité PMSI Cotation Actes Intervention Chirurgicale Observations Médicales R.U.M. Médical, médico-tech, kiné... Activité, anesthésie Bloc, CR Opér. Examens Médico-Techniques IGS II OMEGA Personn. Médicales BISQUINE - Plan de travail Unités de soins Réalisation Examens Compte-rendus d'examen logistique et appro SMT Imagerie Expl. fonct. Points de cession MEDICAMENT Nomenclatures CIM10 Nomenclature CCAPS CIRUS Dossier Social COURRIERS Commandes Dispensiation Dossier Transfusionnel Archives Médicales Intégration Intégration Appareils Appareils EEG, EEG, Imagerie... Imagerie... Prescriptions Plan d'administration Dispensiation nominative ou globale Ordonnances Perfusions Produits sanguins stables Produits onéreux Nomenclatures Thériaque.. Unités de soins Pharmacie C A P C I G U E F I V E T T E M E G A N e R e p a s 2. Dossier Médical Partagé à l’Hôpital • Intérêts majeurs: – Partage de données, Accès aux documents, Urgences • Problèmes +++ – Traçabilité, Sécurité, Fuite de Données !!! – Informations locales (IVG, fertilité, psychiatrie, addictions…) 3. Dossier Médical partagé en médecine de ville • Cabinets médicaux de groupe: • Cabinets de Médecins Généralistes • Cabinets de Spécialistes d’une même spécialité • Cabinets de Spécialistes de spécialités différentes • Toutes les configurations sont possibles: • Mise en commun de tous les dossiers (Finlande +++, rare en France) • Mise en commun de services (secrétariat) • Mise à disposition de dossiers en cas d’absence • Toutes les configurations sont possibles dans un même cabinet médical 3. Dossier Médical partagé en médecine de ville • Messageries sécurisées: – Ammelico (Apicrypt) : 500 MG, 80 labos • Messagerie cryptée 1024 bits • Outlook • Intégration avec certain éditeurs de logiciels – MG suisses (80%) – MG ND • Réseau de MG: exemple des « médecins du pays de l’Alloeu »: partage de documents et partage de messagerie: Le Réseau RESIP qui permet aussi la communication électronique avec le patient (sites laconsultation.com et laprevention.com) 4. Dossier partagé entre ville et hôpital • Plusieurs niveaux: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Communication de documents Mise à disposition de dossier, Accès au dossier Documents partagés (« archives ») Dossier structuré partagé Portail Autres (l’invention humaine n’a pas de limites, il suffit de rêver). 4.1 Communication Ville-Hôpital: Communication de Documents Exemple: RITHME Le Réseau Ville – Hôpital de la Région Nord Pas-de-Calais Cliniques 4.1. L’Intermédiation: Principes M.G. Hôpital Autres réseaux Ex: Réseau Ammelico Annuaires Sécurité Formatage Notification Plate-forme d ’intermédiation RITHME Laboratoires 4.1 Communication VilleHôpital: Architecture • Architecture de la Communication VilleHôpital – Une Plate-forme d’Intermédiation par Bassin de Vie – Une Plate-forme d’échanges par « organisation de soins »: – – – – Hôpital Réseau de médecins Groupe de M.G. Autres réseaux ARCHITECTURE : Laboratoire Plate-forme d’échange PE Établissement Firewall SIIH (ou établissement) Cryptage 128 Bits Passerelle Modem en écoute Médecin de Ville Authentification Cryptage 128 Bits Liaison RTC, RNIS, ADSL ou Réseau Santé Social Plate-forme d’intermédiation : PI Plate-forme d’échange PE HPRIM La vue du cabinet du médecin libéral : écran d’accès à la plate-forme de communication entre professionnels de santé hospitalier et libéraux 4.1 Communication VilleHôpital: Le fonctionnement • Tous les services offerts sur la plate-forme, disponibles 24h/24 et 7j/7 pour les médecins, l’hôpital et les laboratoires, permettent un accès unique à la même infrastructure. • Interconnexion de réseaux, basée sur les outils standards de l’internet permettant au médecin de ville d’intégrer directement dans son logiciel de gestion de cabinet médical : Messages concernant les entrées, sorties, transferts, mouvements du patient, Messages concernant le suivi médical du patient, Lettres, Messages d ’urgence, Résultats d ’examens, Résultats de laboratoires, …. 4. 2. Dossier partagé entre ville et hôpital: Accès au dossier hospitalier • Le Médecin de ville, le médecin spécialiste, le médecin de laboratoire, la sage-femme, a accès au dossier hospitalier de son patient (par déclaration du patient). • Ex: Clinicom de SMS à Montreuil/mer, ou Arras. – 70 MG connectés – Utilisation majeure: le lundi matin. Solution 4.2: Accès au dossier hospitalier Hôpital Base de données « morte » ou active Médecin de Ville Solution 4.2: Accès au dossier hospitalier • Autres applications: – Consultation par le Médecin d’astreinte à partir de son domicile – Interprétation et signature des résultats de biologie par le biologiste hospitalier à partir de son domicile – Mise à jour à distance d’un observation, d’un courrier, etc. – Télé-imagerie – Psychiatrie (accès aux dossiers dans les centres de consultations) 4.3 Le Dossier Médical Unique Médecins de Ville Hôpitaux Cliniques Base de Données Centralisée Laboratoires des dossiers médicaux Pharmacie 4.3 Le Dossier Médical Partagé • Très nombreuses expériences: – – – – – – – – – Diabète Dialyse (Réseau REIN) Cancérologie (Onco94, Oncolog, Onco-..) Hépatites Sclérose en Plaques Alzheimer Cancers de l’enfant Obésité de l’enfant Soins Palliatifs 4.3 Le Dossier Médical Unique • • • • • Architecture: serveur XML sécurisé Développement: bases de données Accès sécurisé: mot de passe, CPS Transmission sécurisée Accès en ligne aux dossiers médicaux des patients dont le médecin partage la responsabilité 4.3: Dossier Médical unique partagé: ex du dossier Hépatites • Le réseau Hépatites a pour objectif de renforcer l’efficacité de la prévention, du dépistage, de la prise en charge sanitaire et sociale des patients porteurs d’hépatites C ou B, du traitement, du suivi épidémiologique, de la recherche clinique ainsi que la formation médicale continue • Pour améliorer la communication entre ses membres, la coordination des soins, mettre en place un recueil de données relatives aux patients de la région, le réseau doit se doter d’un système d’information. 4.4 Communication VilleHôpital: Archives Partagées • Dossier patient partagé intégrant: – Fiches « minimum » – Documents des « Archives » = GED – Permet au Médecins d’archiver sur la PF Rithme tous les documents qu’il souhaite pouvoir consulter 4.4 Communication VilleHôpital:HAD Systèmes d’Information Plate forme de Coordination Acteurs de la PAD Famille Hôpital Médecin Organisation logistique SI pour la PAD Outil de Supervision Plate forme d’Intermediation Professionnels de santé Acteurs réseau PAD Cliniques Dossier Partagé Archives M.G. Hôpital Annuaires Formatage Dossier Cancéro Laboratoires Sécurité Notification Dossier HAD Pharmacie 4.5. Portails • Nombreux exemples gratuits ou payants – – – – – Mise à disposition de services: Dossier médical Informations médicales Informations de Santé … 5. Discussion: difficultés, résultats, points critiques, organisation. • Processus lent: • Projets de longue haleine (3-6 ans) • Coûteux: – Installation: 1-2 Millions d’€uros – Maintenance: 0,2 – 0,5 Million d’€uros – Coûts de fonctionnement encore mal établis • Négociations +++ • Techniques non matures : • • • • Equipements des cabinets de médecins libéraux Logiciels fermés et plombés Interopérabilité (Via Egora !) Absence de standards de facto. • Faites des Tests: alpha, beta, ergonomie, sites pilotes, expérimentaux, pré-implémetation, … 5. Discussion: difficultés, résultats, points critiques, organisation. • Responsabilités relatives Public / Privé: • Inscriptions des médecins • CNIL • Complexités relationnelles • Assurance Maladie (Projet Risome) • ARH • Complexité dans la « propriété de l’information » • Transparence des transmissions, stockage et exploitation des données 5. Discussion: difficultés, résultats, points critiques, organisation. • Coûts – – – – Implémentation Maintenance Fonctionnement Toujours sous-estimés en France • Industriels – Epuisement – Retour sur investissement – Marché ??? 6. Conclusion • Efforts substantiels et multiples: mise en réseaux, utilisation d’Internet, Communications tous azimuts. • Pas de solution technique unique: le salut est dans l’interopérabilité (ou l’intermédiation) pour intégrer les existants. • Internet est LA bonne solution (pour le moment). • D’autres solutions techniques existent (dossier unique sur Internet, Corbaweb, indexation d’éléments, index-card, etc.)
