UE8 Physiologie du placenta : Placenta = organe complexe Face
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UE8 Physiologie du placenta : Placenta = organe complexe - Face fœtale = face choriale Face maternelle Fonctions du placenta 1. Fonctions respiratoires Le placenta joue le rôle de poumon fœtal : Apport d’oxygène au fœtus Evacuation du dioxyde de carbone L’oxygène passe de la circulation maternelle vers la circulation fœtale par diffusion simple ou transfert passif (PO2 maternelle > PO2 fœtale) Sang maternel = riche en oxygène Sang artériel ombilical = pauvre en oxygène Les échanges d’oxygène dépendent : - Surface et de l’épaisseur de la barrière placentaire Différence des pressions partielles d’oxygène entre les deux circulations : PO2 maternelle > PO2 fœtale L’affinité élevée de l’hémoglobine fœtale pour l’oxygène facilite ces échanges Le gaz carbonique (dioxyde de carbone), dont la pression partielle est plus élevée dans le sang fœtal, suit le gradient inverse. Le sang fœtal oxygéné repart vers le fœtus par la veine ombilicale, alors que le sang maternel désaturé repart par les veines utérines. 2. Fonctions nutritives et excrétrices : Fonction nutritive = apport d’éléments nutritifs nécessaires à la croissance du fœtus Fonction excrétrice = élimination des déchets issus du métabolisme fœtal Eau et électrolytes : Ils traversent le placenta par diffusion simple sauf le fer et le calcium qui nécessitent un transport actif Tutorat PACES Amiens 1 A 35 semaine, échanges d’eau = 3,5 l/jour A termes, échanges d’eau = 1,5 l/jour Glucose : Principale source d’énergie du fœtus Passe par transport facilité La glycémie fœtale est égale au 2/3 de la glycémie maternelle, elle dépend de cette dernière. Lipides et triglycérides : Ils sont dégradés au niveau du placenta pour pouvoir synthétiser de nouvelles molécules lipidiques (rôle du cholestérol maternel) Acides gras : - Synthèse à partir des glucides Passage d’acides gras maternels Ils sont indispensables au développement normal du système nerveux fœtal. Protéines : Ne passent pas la barrière placentaire car elles sont trop grosses Au niveau des villosités : Désintégration des chaînes protéiques maternelles en acides aminés Les acides maniés et les peptides passent par transport actif et permettent ainsi au fœtus d’assurer sa propre synthèse protéique. Exception : Les immunoglobulines de type G passent de la mère vers le fœtus sans être dégradées Passage essentiellement en fin de grossesse (immunité passive du nourrisson) Tutorat PACES Amiens 2 Vitamines : Les vitamines hydrosolubles (B, C acide folique) traversent facilement la membrane placentaire Les vitamines liposolubles (A, D, E, K) ont des taux très bas dans la circulation fœtale Hypovitaminose K du nouveau-né (+++ si prématuré) est responsable de la maladie hémorragique du nouveau-né. Supplémentation systématique des nouveau-nés en vitamine K Intérêt d’une alimentation variée et équilibrée pendant la grossesse Supplémentation systématique en acide folique en péri-conceptionnel et jusqu’à la fin du 3ème mois de grossesse Objectif = prévenir le risque d’anomalies de fermeture du tube neural 3. Fonctions immunologiques du placenta Grossesse = greffe semi-allogénique Acceptation par l’organisme maternel d’un élément étranger dont la moitié du patrimoine génétique est différent du sien Dans la grossesse par don d’ovocytes, il s’agit d’une greffe allogénique Placenta = interface de 2 systèmes immunitaires Antigénicité spécifique entre le placenta et l’embryon afin de favoriser la tolérance maternelle Des modifications transitoires du système immunitaire maternel sont observées - Baisse du système immunitaire cellulaire (Lymphocytes T) Baisse de l’activité des cellules NK (= Natural Killer) Immunité humorale normale (Lymphocytes B) Ces modifications sont induites par les taux élevés de progestérone qui jouent un rôle immunosuppresseur Le syncytiotrophoblaste n’exprime pas d’antigènes d’histocompatibilité (complexe majeur HLA, A – B – C) Le cytotrophoblaste présente des antigènes d’histocompatibilité monomorphes de type HLA G qui sont invariables entre individus de la même espèce. Conséquence = pas de reconnaissance de l’embryon comme corps étranger Intérêt balance équilibrée de cette reconnaissance immunitaire Un excès de celle-ci peut conduire à des fausses-couches à répétitions Traitement = médicaments avec une action immunosuppressive Tutorat PACES Amiens 3 4. Fonctions protectrices du placenta L’acquisition des immunoglobulines G (IgG) s’effectue exclusivement en période prénatale via le placenta 5. Fonctions endocrines du placenta Placenta = production d’hormones dans le réseau vasculaire Placenta = glande endocrine 1. Hormones polypeptidiques 2. Progestérone 3. Estrogènes 1. Production d’hormones polypeptidiques hCG : hormone gonadotrophine chorionique humaine hPL : hormone lactogène placentaire humaine hPGH : hormone de croissance placentaire humaine HCG : Une sous-unité alpha de 92 acides aminés commune aux autre glycoprotéiques (LH, FSH, TSH) Une sous-unité béta de 145 acides aminés spécifique à l’HCG placentaire Elle est sécrétée par le syncytiotrophoblaste dès le 7ème jour après la fécondation au moment de l’implantation Augmentation rapide des taux avec un temps de doublement d’environ 48H Pic maximal vers la 10ème semaine DE Diminution des taux au 3ème mois Taux stables jusqu’à l’accouchement Maintien du corps jaune > sécrétion de la progestérone Permet la différenciation du trophoblaste en cytotrophoblaste et syncytiotrophoblaste En dehors de la grossesse, l’HCG est un marqueur néoplasique : cancers du poumon, estomac, foie, rein, pancréas, ovaire, testicule… peut donc être dosé aussi chez l’homme HPL : Elle est sécrétée par le syncytiotrophoblaste à partir de la 3ème semaine de DE L’augmentation de sa sécrétion au cours de la grossesse suit l’évolution de la masse placentaire C’est l’hormone peptidique la plus abondamment produite par le placenta humain Tutorat PACES Amiens 4 On la retrouve en quantités importante dans le sang maternel (ne passe pas la barrière hématoplacentaire) Rôle anabolisant sur le métabolisme maternel : - Augmentation de la synthèse protéique Augmentation de la lipolyse (libération d’acides gras libres circulants) Antagoniste de l’insuline Favorise l’apport de nutriments au fœtus +++ (rôle dans la croissance fœtale) Croissance de la glande mammaire HPGH : Elle est synthétisée par le syncytiotrophoblaste dans le compartiment maternel de façon pulsatile En début de grossesse, la GH circulante chez la mère est d’origine hypophysaire Après la première moitié de la grossesse, la GH placentaire remplace progressivement la GH hypophysaire qui devient indétectable. Rôles : L’HPGH possède une activité somatotrope importante, similaire à celle de la GH hypophysaire et est reconnue par les mêmes récepteurs Rôle sur le métabolisme maternel en favorisant l’apport nutritionnel au fœtus +++ 2. Production de progestérone Sécrétion par le corps jaune gravidique jusqu’à la 9-10ème semaine Dès le 4ème mois, la sécrétion placentaire intrinsèque suffit au maintien de la grossesse Sécrétion assurée par le syncytiotrophoblaste et le cytotrophoblaste à partir du cholestérol circulant maternel Chute de la progestérone juste avant l’accouchement Rôles de la progestérone : Réduction du tonus de la musculature lisse en particulier au niveau du corps utérin Hypertonie au niveau du col Différenciation des glandes mammaires Inhibition de la lactation Tutorat PACES Amiens 5 3. Production des estrogènes : A partir de la 8ème semaine de grossesse, le placenta est la source majeure d’œstrogènes maternels Cependant, le placenta humain est un tissu stéroïdogénique incomplet car il ne possède pas toutes les enzymes nécessaires à la synthèse des estrogènes : - Intervention en particulier des surrénales fœtales Notion d’unité foeto-placentaire Rôle des estrogènes : Développement de l’unité foeto-placentaire Inhibition de la lactation Prolifération de l’endomètre Induction de la croissance utérine Augmentation de la vascularisation utérine Le placenta indispensable au bon développement fœtal Examen macroscopique du placenta à la naissance : 1. Prévenir une hémorragie si l’expulsion du placenta est incomplète 2. Expliquer une pathologie de la grossesse ou de l’accouchement 3. Evaluer le retentissement fœtal d’une pathologie maternelle ou découvrir la cause d’une complication 4. Orienter l’examen et la surveillance du nouveau-né 5. Effectuer des examens complémentaires Le placenta = tout sauf une barrière Tutorat PACES Amiens 6
