Publi.Cars la publicité sur votre lunette arrière Renseignements porteur Nom : Prénom : Age : Situation : -Retraité -Etudiant -Salarié Adresse : Ville : Tel : Adresse mail : Voiture : Type : -Break -Berline -Coupé -SUV -4x4 Adresse travail : Kilométrage par jour : Kilométrage par semaine : Kilométrage par mois : Couleur voiture : Kilométrage voiture : Etat voiture : Photo : Arrière Latérale Avant Type de publicité : - 1 mois - 2 mois 3 mois 1 an Je m’engage à ce que ma voiture soit propre pendant la campagne de publicité Je soussigné(e) ……………………………………………… certifie que les renseignements ci-dessus sont exactes. Date : Signature :