Formation BTS Alternance (sur rendez

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D’IDENTITE*
IDENTITE
NOM :........................................................... PRENOM :....................................................................
Date de naissance : ........../........../..........
Lieu de Naissance : ...........................Dép. : ................
Nationalité :..............................................
N° de Sécu :..................................................................
Adresse permanente :........................................................................................................................
............................................................................................................................................................
Téléphone : 
Portable :
/  /  /  / 
 /  /  /  / 
Permis : oui  non 
Voiture : oui  non 
Email : ......................................................................@.......................................
Profession du père :...................................................Profession de la mère : .................................
FORMATIONS ANTERIEURES A VOTRE CANDIDATURE
Etablissement (Nom
et adresse)
Diplôme préparé
Dates d’obtention
LANGUES VIVANTES
ANGLAIS
2ème langue.................
Niveau scolaire
Niveau scolaire
Bilingue
Bilingue
Mention
STAGES, EXPERIENCES, APPRENTISSAGE
Durée
 stage
 emploi
 apprentissage
Année :.........................
Durée
 stage
 emploi
 apprentissage
Année :.........................
Entreprise
Entreprise :
Fonctions-Activités
Téléphone
Entreprise
Entreprise :
Fonctions-Activités
Téléphone
ACTIVITES SPORTIVES, CULTURELLES
Sport(s) pratiqué(s) en compétition :
Autres loisirs ou activités culturelles :
Responsabilité associative :
Passions :
ETUDE DE MOTIVATION :
Pourquoi avez-vous choisi cette formation ?
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Décrivez en quelques mots votre projet professionnel (études, métier)
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.....................................................................................................................................................
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Citez 3 de vos qualités/atouts : ……………………….…………………………………………………………………….
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Citez 3 de vos défauts, lacunes, difficultés : …………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………......
Autres informations utiles (ex : permis, connaissances particulières…) :
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………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Comment nous avez-vous connu ?
Relation (ancien élève, ami, famille) :……………..…………………………………………………………………….
Entreprise : ……………………………………………………. Site internet (lequel) :…………….....................
Publicité (laquelle) : ……………………………………….. Autres (préciser) :………………………………………
A JOINDRE AU DOSSIER :
Statut étudiant (initial) et alternance
 Ce dossier d’inscription rempli et signé
 CV + lettre de motivation expliquant votre parcours scolaire et votre projet
 Une photocopie du diplôme du bac ou de niveau bac (ajourné au 2d groupe) ou
certificat attestant que l’élève a suivi l’intégralité de l’enseignement dispensé en
année de terminale
 Une photocopie de votre carte d’identité recto/verso ou passeport
 Une photocopie de votre JAPD ou recensement
 4 photos d’identité (Conseil : tenue professionnelle et le sourire)
 12 timbres au tarif en vigueur
 Cotisation sécurité sociale montant déterminé à la rentrée ou attestation de la caisse
d’assurance maladie jusqu’au 30 septembre 2017 (uniquement pour l’initial)
Pour une inscription en 2ème année de BTS :



Certificat de scolarité de la 1ère année de BTS
Certificats de stage pendant les périodes scolaires de 6 semaines minimum dont 4
semaines consécutives
Bulletins scolaires du 1er et 2ème semestre de la première année de BTS
Je soussigné(e) ..........................................................................

Reconnais avoir été informé(e) que toute inexactitude
dans le présent dossier est susceptible d’entraîner la nullité de mon inscription

Atteste que les informations contenues dans ce dossier sont exactes
Fait à ........................... le ..............................
Signature
Cadre réservé au LYCEE RABELAIS
Date de dépôt du dossier :
Date du premier entretien :
Suivi :
Date
Objet