HEMORRAGIE AU COURS DE LA GROSSESSE = 1ER TRIMESTRE Tout HG chez femme enceinte = ABO + Rh Toute métrorragie du 1er T. est une GEU jusqu’à preuve du contraire Définition Clinique GEU PEC cf item 18 Expulsion foetus avant viabilité (22 SA) ASP Paraclinique - cause la plus fréquente +++ - Anomalies chromosomiques +++ Grossesse IU évolutive Lyse jumeau - Rare +++ Môle hydatiforme - Dégénérescence kystique des villosités du trophoblaste - Risque = chorioK - Métrorragies - Douleurs pelviennes (crampes) - TV indolore + col ouvert - Echo = embryon + absence activité cardiaque, sac IU aplati hypotonique en voie d’expulsion - Métrorragies faible abondance - TV indolore + col fermé - hCG = cinétique normale - Echo = sac intra-utérin avec embryon + activité cardiaque (voire décollement trophoblastique) - Métrorragies répétées - Signes sympathiques +++ - TV utérus mou et anormalement volumineux - hCG = anormalement élevée - Echo = absence embryon, aspect «tempête de neige», ovaires volumineux et polykystiques Références = Gynécologie Obstétrique Courbiere/Carcopino KB 2011 - Aspiration endo-utérine + histo(hémorragique, > 8 SA) - Abstention thérapeutique (< 8 SA) - Prostaglandines (hors AMM) - Repos - Surveillance Risque décollement trophobl et ASP - Aspiration endo-utérine + histo - Surveillance décroissance hCG jusqu’à négativation pendant 1 an - Contraception efficace +++ HEMORRAGIE DU 3ème TRIMESTRE Définition Décollement prématuré du placenta (avec risque souffrance foetale et tb coagulation) Hématome rétroplacentaire Placenta praevia FDR Implantation anormale du placenta sur segment inférieur utérus (risque hémorragique par décollement placentaire) - HTA gravidique (prééclampsie) - Trauma abdo - ... - ATCD PP - Multiparité - Age maternel avancé - ATCD césarienne - ATCD aspiration endoutérine - Grossesses multiples - Fibrome - Malformation utérine - Tabac Clinique - HTA - Douleurs abdo en «coup poignard» - Métrorragies sang noir - Hypertonie utérine - HU augmentée Paraclinique PEC - Echo - lentille biconvexe placenta/utérus URGENCE +++ - Extraction foetale (césarienne) - Réa maternelle - ECT externe - anomalies du RCF - Asympto = pas PEC (information) - Métrorragies brutales, sang rouge et indolore - TV contre indiqué +++ Définition Hématome décidual marginal Décollement d’une portion périphérique du placenta Hémorragie de Benckiser Hémorragie foetale par dilacération d’un vaisseau praevia Rupture utérine Rupture sur utérus cicatriciel Pas HTA, utérus souple - Echo - localisation placenta - recherche décollement placentaire - ECT externe - rechercher anomalies RCF - Pas mauvaise tolérance = - Attitude expectative - Repos - Corticothérapie - Gamma-glob anti-D - Surveillance - si recouvrant = césarienne - Mauvaise tolérance = - Extraction foetale (césar) Clinique / Paraclinique - Métrorragies - Pas signe souffrance foetale - Echo +++ PEC - Repos - Surveillance - Lors rupture poche eaux - Métrorragies sang rouge indolores - Souffrance foetale immédiate (RCF) URGENCE Sauvetage foetale (césarienne) - Douleurs abdo pendant travail - Hémorragie - Anomalie sévère du RCF URGENCE Sauvetage foetale (césarienne) Références = Gynécologie Obstétrique Courbiere/Carcopino KB 2011