LE VIEILLISSEMENT CHEZ LA PERSONNE AGEE -1- Le vieillissement de la peau Facteur accélérateur : le SOLEIL La peau : S'amincie Rides Perd de son élasticité Sécheresse de la peau Raréfaction des poils corporels Chute des cheveux Modification des ongles : cassants, ternes -2- Le vieillissement buccal et dentaire Facteur aggravant : mauvaise hygiène dentaire (consultation annuelle chez le dentiste) Diminution des papilles gustatives (perte du goût) Diminution des récepteurs du goût Diminution des sécrétions salivaires Le pH devient acide => favorise la prolifération des germes Augmentation des risques de candidose buccale Augmentation des risque de caries dentaires Chute des dents => prothèses => bénéfice : esthétique et nutritionnel Rétrécissement des gencives Usure des dents suite à l'abrasion de l'émail Diminution de la perception de la saveur salée Aime +++ les plats sucrés Persistance du goût amère Sècheresse buccale accentuée par les neuroleptiques et les anti-dépresseurs Troubles de la déglutition => fausses routes -3- Le vieillissement des fosses nasales Diminution des organes olfactifs Diminution des sécrétions des muqueuses rhinopharyngées => diminution de l'olfaction (difficulté à détecter les plats chauds, les odeurs de brûlé, …) épistaxis plus fréquents aggravés par des poussées hypertensives et la prise d'anticoagulants (cardiopathies) => Sensation d'obstructions nasales causées par la sècheresse des muqueuses -4- Le vieillissement de l'oeil Plus sensible à l'éblouissement Exige plus de temps pour s'adapter au changement d'intensité lumineuse Dès 40 ans s'installe le trouble de l'accommodation : presbytie (diminution du pouvoir d'accommodation pour la vision de près (on allonge les bras pour lire) Perte d'élasticité des paupières : Entroprion : c' est un enroulement vers l'intérieur (vers la cornée) du bord libre de la paupière Ectropion : c'est l'éversion de la paupière, dont le bord largement séparé de la cornée expose largement la conjonctive à l'action de l'air Conjonctive : la PA est plus sensible aus conjonctivites Cornée : diminution de la transparence Sclère : (La sclère, ou sclérotique est une membrane blanche et opaque, très résistante de structure tendineuse et d’épaisseur de 1 à 2 mm qui forme le « blanc » de l’œil.) Apparition de tâches jaunâtre sans conséquence pour la Personne âgée. Iris : s'amincie, se dépigmente => granulation brunâtre à sa surface Pupille : rétrécissement du diamètre, ou myosis (Le myosis caractérise une diminution du diamètre de la pupille par contraction de l'iris, à l'opposé de la mydriase. Cette réaction physiologique se produit à la lumière, et est réversible dans l'obscurité. Le myosis est aussi un effet secondaire de certaines substances, médicaments ou drogues.) diminuant ainsi la quantité de lumière parvenant à la rétine. Cristallin : o Perte de l'élasticité du cristallin => et diminution et perte de l'accommodation o Modification de la perception des couleurs o Tendance à s'opacifier => baisse progressive de l'acuité visuelle => cataracte (L'acuité visuelle se mesure de loin, de près ou à une distance intermédiaire selon les besoins de l'examen. L'acuité visuelle d'un œil en vision de loin est le pouvoir de celui-ci à discerner un petit objet (ou optotype) situé le plus loin possible : donc de voir à une distance fixe (en général 5 mètres) un optotype sous le plus petit angle possible.) -5- Le vieillissement de l'orbité Diminution de la graisse qui tapisse l'orbite ce qui donne l'impression que les yeux sont renfoncés -6- Vieillissement de la glande lacrymale Diminution de la sécrétion de la glande lacrymale entraînant une sécheresse oculaire provoquant des sensation de picotement, de brûlure. -7- Vieillissement de l'oreille Externe : o réduction de la production de cérumen, o épaississement du tympan moyenne : rigidité des osselets interne : dégénérescence des cellules sensorielles cochléaires et vestibulaires centre nerveux de l'audition : o atrophie des nerfs auditifs o pertes de neurones => Presbyacousie (La presbyacousie désigne l'effet du vieillissement sur l'audition. Le mot provient des mots grecs presby, qui signifie 'plus vieux' (presbys signifiant 'vieil homme'), et akousis, signifiant 'audition'. Le parallèle avec la presbytie, qui concerne l'effet du vieillissement sur la vision est assez évident.) presbyacousie : diminution de la perception des sons aigus gène dans le bruit => retrait de la PA Diminution de la perception des consonnes => Acouphène : sifflements et bourdonnement pas toujours accompagnés de Surdité. => Vertiges : Troubles de l'équilibre, sensation d'instabilité surtout à la marche. => angoisse et déplacements limités. -8- Hypnotiques chez les personnes âgées Hypnotiques o Inovane, Stilnox, Mogadon, Noctamide, …. o Indications : Troubles du sommeil physiologique ou pour troubles du sommeil ponstuels (deuil,traumatisme, …) o posologie : 2 à 4 semaines chez l'adulte pas plus, prise journalière à heure fixe, en respectant la posologie o ne pas écraser les médicaments (risque de perte de leur activité) o adapter le traitement à l'heure du coucher (pas après minuit) Effets indésirables o Somnolence, baisse de la vigilance pendant la journée => éviter de conduire, L'activité sur des machines peut être dangereuse o Vertiges, trouble de l'équilibre => se lever lentement :assis, puis debout… o Sensation de fatigue et de faiblesse musculaire o Perte de mémoire o Accoutumance o Mots de tête o Sècheresse buccale o Allergie (éruptions cutanée) o Agressivité possible => arrêter le traitement Hygiène de vie o Activité physique pendant la journée o Eviter de faire la sieste o Ne pas veiller trop tard (TV,ordinateur -> stimule l'éveil) o S'instaurer un cycle du sommeil : Coucher tous les jours à la même heure Réveil tous les jours à la même heure o Eviter les boissons comme le chocolat, le coca, le café, … -9- Les médicaments chez les personnes âgées On constate une consommation excessive de médicaments chez les personnes âgées surtout avec une automédication. Cette polychimiothérapie est due à une polypathologie. 1/4 des hospitalisations des PA sont dues aux effets secondaires des médicaments pris souvent potentialisés par des pathologies (par ex. le rein => pb d'absorption, de diffusion, d'élimination,…) Chez la PA : Diminution de la capacité d'épuration rénale et hépatique Diminution de l'absorption digestive Diminution de la masse musculaire (donc posologie en fonction du poids) Ce qui impose de règles quand aux médicaments pour les PA : Choix des médicaments avec le moins d'effets secondaires possible Choisir le traitement le plus simple possible, favoriser la monoprise pour diminuer le nombre de médicaments à prendre. Choisir le médicament qui a le maximum de chance d’être pris (attention à sa dénomination, une PA habituée à prendre tel médicament ne continuera pas forcément son traitement avec un générique de dénomination différente) Faire un bilan complet avant la mise en place d'un traitement pour mettre en évidence les insuffisances hépatiques, rénales, … Adapter la posologie à l'age et au poids Mettre en place tous les moyens techniques possibles pour simplifier la prescription Rechercher les effets secondaires Et surtout les effets du traitement doivent être plus satisfaisants que l'absence de traitements (si les effets secondaires provoqués par le traitement sont plus invalidants que l'absence de traitement par exemple).