Scintigraphie rénale

Scintigraphie rénale
Introduction :
Le rein est un organe double. On pourra donc comparer le rein droit avec le gauche.
Les techniques et les indications sont différentes chez l’adulte et l’enfant.
L’examen dépend du radiopharmaceutique.
Les radiopharmaceutiques :
examen
Statique
examen
Dynamique
99m
Tc-DMSA :
Acide DiMercaptoSuccinique.
Fixation stable dans les cellules tubulaires.
99m
Tc-DTPA ou 57Cr-EDTA :
Acide Diethylène Triamine Penta-acétique
Petites molécules filtrées à 20% par le
glomérule.
99m
Tc-MAG3 :
MercaptoAcétyl TriGlycine.
Filtration + sécrétion.
I- Scintigraphie statique au 99mTc-DMSA :
A- Marquage du DMSA :
120 MBq de 99mTc042- en solution saline dans un flacon de DMSA
lyophilisé. Agitation de 5 minute à température ambiante. Stable
pendant 6h. Rendement de 95%.
B- Préparation du patient :
Non à jeun, hydraté per os.
Eventuellement : crème EMLA pour une anesthésie du point
d’injection.
C- Administration :
100 MBq en I.V. chez l’adulte.
25 MBq en I.V. chez le nourrisson.
D- Acquisition :
Délai > 2h après I.V.
En cas de mesure de la fixation rénale : 6h après I.V.
Conditions :
Collimateur BEHR
ou pinhole mais quantification impossible.
Caméra en contact du patient.
Contention
 +++ chez l’enfant en bas âge.
Enregistrement :
Matrice > 256 x 256 x 16
Prétemps : de 5 à 10 minutes.
Incidences :
Antérieure
Postérieure
Oblique post.
(Profil pour la mesure de la profondeur).
E- Traitement de l’image :
Edition des images :
Soustraction du bruit de fond.
Limité la saturation.
Quantification :
- Relative : Comparaison d’un rein par rapport à l’autre.
- Absolue :
Chez le patient sein, chaque rein reçoit
25±5% de la quantité injectée.
Méthode :
- Préparer 2 seringues :
- seringue pour I.V. à mesurer.
- seringue témoin à mesurer.
- Injecter DMSA en I.V.
- Mesurer le résidu de la seringue après injection.
- image 6h après I.V.
L’image postérieure est celle de référence.
Calcul de la fixation absolue :
RGcorr prof. = RGpost corrbf x exp(-µx)
Fixab RG = RGpost corrbf x exp(-µx) x témoin x 100 / (seringue IV – résidu).
F- Tomographie :
Matrice 128²
64 projections de 40s sur 360°
Reconstruction : RP filtre Butterworth ou itératif
Peu efficace avant 5 ans.
G- Indications :
Pyélonéphrite aigue
Cicatrices post-pyélonéphrite
Bilan des reflux vésico-rénaux
Ectopie
Valeur fonctionnelle séparée.
H- Discussion :
Intérêt de la fixation absolue ?
Intérêt de la Tomo ?
Indication dans la pyélonéphrite aigue ?
Intérêt chez le nourrisson ?
II- Scintigraphie dynamique :
A- Marquage :
DTPA :
400 MBq de 99mTc042- en solution saline dans un flacon
de DTPA lyophilisé. Agitation de 5 minutes à
température ambiante. Stable pendant 6h. Rendement de
MAG3 :
300 MBq de 99mTc042- en solution saline dans un flacon
de MAG3. 10 minutes à 100°C (bain marie). Stable
pendant 6h (si stocké à 4°C). Rendement de 95%.
95%.
B- Préparation du patient :
Non à jeun
Hydraté per os.
Perfusion de sérum physiologique ou G5.
Vessie vide
C- Administration :
Chez l’adulte 200 Mbq en I.V.
Elle se réalise sous la caméra.
Patient en Décubitus Dorsal.
Contention.
Couche pour le nourrisson. +++
D- Acquisition des images :
Collimateur standard BE.
Matrice > 64 x 64 x 16
Débute à l’injection.
Double séquence dynamique : 1 image/s pendant 30s
1 image toutes les 20s pd 30’
Autre possibilité :
600 images de 5secondes.
Cas particuliers :
Rein pelvien ou rein greffé : caméra antérieure.
Rein pelvien = double tête si possible.
E- Traitement des données :
- regroupement en images d’une minute pour édition.
- détermination du néphrogramme.
zones d’intérêt sur reins, vessie, cœur.
deux séries de courbes :
phase vasculaire initiale 30s
néphrogramme sur 30 minutes
- correction du BF pour DTPA mais inutile pour MAG3.
Calcul de la valeur fonctionnelle relative :
L’accroissement d’activité rénale entre la 1ère et la 2ème minute
correspond à la captation du MAG3 (ou DTPA) par le rein (avant qu’il
ne passe dans les voies excrétrices), cet accroissement dépend de la
valeur du rein.
RG = (RG2-1 x 100) / (RG2-1 + RD2-1)