SYSTEMATISATION DU NERF FACIAL VII

Jérôme FONTES
Anne-Laure SALADO
Charles-Henri SERRES
Anatomie
DU 27/01/06
SYSTEMATISATION DU NERF FACIAL VII
Facial moteur
Il est responsable de la contraction des muscles peaussiers de la face et des muscles de
l’expression. Le noyau moteur est dans le plancher du 4ème ventricule, divisé en 2 parties
(recevant les afférences du faisceau cortico-nucléaire ou faisceau géniculé droit et gauche).
La partie supérieure du noyau moteur du VII reçoit les afférences du faisceau corticonucléaire homo et contro latéral.
La partie inférieure du noyau VII reçoit uniquement les afférences du faisceau homo latéral.
Ses fibres contournent le noyau du VI, formant un petit relief dans le 4ème ventricule :
folliculus du VII.
Limite de l’innervation = commissure buccale.
Au-dessus de cette limite, l’innervation vient du facial supérieur ; les muscles ont tendance à
se contracter simultanément à droite et à gauche.
En dessous de cette limite, l’innervation vient du facial inférieur ; possible fonction
antagoniste (diction/prononciation).
Conséquence clinique : lors de paralysie faciale la sémiologie est différente selon qu’il s’agit
d’une lésion périphérique ou centrale.
Périphérique : lésion nucléaire ou infra nucléaire, toute une hémi face est paralysée.
- effacement des rides du front
- lorsqu’on veut fermer les yeux, la paupière supérieure du côté atteint ne s’abaisse pas,
mais l’œil bascule vers le haut par contraction du muscle droit supérieur : c’est le
signe de Charles Bell
- disparition des rides d’expression
- impossibilité de contraction des muscles de la bouche : plus de sourire du côté atteint
et les structures sont attirées du côté opposé à la lésion.
Centrale : lésion supra nucléaire.
Le noyau supérieur du côté atteint reçoit les informations du cortex contro latéral, donc garde
son activité, la paralysie est dominante sur la partie inférieure : le sourire du côté est donc
toujours impossible.
Facial sensitif
Petite zone de sensibilité, au niveau de la partie postérieure de la conque de l’oreille (début du
conduit auditif externe) plus la partie moyenne du sillon rétro auriculaire.
Lors d’un zona qui se localise dans les ganglions sensitifs (virus), on associe une éruption
vésiculaire et des douleurs dans les zones sensitives ( Ramsay Hunt).
Facial sensoriel
Apporte les informations gustatives des 2/3 de la langue. C’est une voie à 3 neurones qui
emprunte le nerf lingual, puis le nerf corde du tympan.
Le premier neurone appartient au ganglion géniculé.
Le deutoneurone appartient au noyau solitaire.
Le troisième neurone appartient au thalamus.
Cette voie se termine dans un centre gustatif, dans la partie inférieure du gyrus post central,
dans le lobe de l’insula.
Facial végétatif
Deux noyaux, dans le plancher du 4ème ventricule.
Le noyau lacrimo-nasal et le noyau salivaire supérieur.
Ils sont responsables :
- des sécrétions de la glande lacrymale et des glandes de la muqueuse nasale
- des sécrétions des glandes submandibulaire et sublinguale.
Ces contingents empruntent le trajet d’autres nerfs craniens ( voir cours précédent ).
IX Nerf glosso-pharyngien
Nerf mixte
- Moteur pour le pharynx
- Sensitif, quasi-totalité de oro-pharynx impliqué dans les perceptions
gustatives du 1/3 postérieur de la langue
- Neurovégétatif car il commande la sécrétion de la glande parotide, par
l’intermédiaire du ganglion otique.
Il a son origine dans la partie supérieure du sillon dorso-latéral de la moelle allongée
par 4 à 5 racines étagées.
Trajet intra cranien, il passe par l’angle ponto cérébelleux avec le X et le XI. Ces trois
nerfs forment le pédicule inférieur. Ensuite le IX passe par la partie antérieure du foramen
jugulaire. Quitte le crâne par ce foramen avec le X et le XI, il se retrouve dans l’espace retrostyloïdien en avant de la veine jugulaire interne.
Le IX présente sur son trajet 2 ganglions
- ganglion supérieur au dessus du foramen jugulaire
- ganglion inférieur au dessous du foramen jugulaire
Dans l’espace retro-styloïdien ( retro-stylien), le nerf glosso-pharyngien se situe en
avant de la veine jugulaire interne, en dedans de l’artère carotide interne, en arrière du
diaphragme stylien (rideau). (Dans cette région il est en rapport avec le ganglion inférieur du
X en arrière de lui.)
Il devient satellite du muscle stylo-glosse et stylo-pharyngien, passe entre les muscles
constricteurs supérieur et moyen du pharynx et va se terminer à la base de la langue en arrière
du V lingual
Branches collatérales du IX
 Nerf tympanique ( de Jacobson)
Né au niveau du ganglion inférieur, pénétre dans la caisse du tympan pour se
ramifier sur le promontoire et donner à ce niveau le plexus tympanique qui assure
l’innervation sensitive de la caisse. De ce plexus naissens 2 branches :
- Nerf petit pétreux : reçoit une collatérale du nerf facial, quitte le rocher par sa
face cérébrale ; traverse la grande aile du sphénoïde par un foramen
innominé et se termine dans le ganglion otique annexe du V3 ( nerf auriculo
temporal, responsable de la sécrétion de la glande parotide).
- Rameau tubaire : destiné à l’innervation sensitive de la trompe auditive
 Nerf du sinus carotidien (collatérale végétative)
Naît sous le ganglion inférieur, devient satellite de la carotide interne qu’il va suivre
jusqu’au sinus carotidien au niveau de la bifurcation carotidienne et permet la
régulation de la PSA.
 Rameaux sensitifs et moteur pharyngien
S’anastomose avec les branches du X pour donner le plexus pharyngien destiné à la
motricité de l’oro-pharynx et du voile du palais.
 Nerf des muscles stylo-glosse et stylo-pharyngien
 Rameaux sensitifs
Assurent l’innervation sensitive de la loge amygdalienne
Les branches terminales du IX sont en arrière du V lingual et assurent l’innervation
sensitive de la muqueuse linguale (1/3 postérieur) et de l’épiglotte.
Systématisation du IX
Rôle moteur :
Assure une fonction motrice dans le temps pharyngien de la déglutition, ce rôle est
partagé avec le X. En cas d’atteinte isolée du IX n’entraîne pas de graves troubles de la
déglutition, grâce à ce partage.
Fonction sensitive large :
o Muqueuse du pharynx : l’oro + une partie du naso-pharynx
o Loge amygdalienne
o Caisse du tympan (par le plexus tympanique)
o Trompe auditive (par les rameaux tubaires)
o Base de la langue en arrière du V lingual
Lors d’une stimulation du tympan, une toux réflexe peut se déclencher, due à cette
innervation.
Des lésions alcoolo tabagiques cancéreuses, situées à la base de la langue et de la région
amygdalienne, peuvent entraîner des douleurs dans l’oreille : c’est l’otalgie-réflexe.
Rôle sensoriel :
Analyse les informations gustatives du 1/3 postérieur de la langue. La perte de cette
fonction est asymptomatique.
Rôle neurovégétatif :
 Sécrétion de la parotide par le biais du ganglion otique
 Régulation de la PSA par l’intermédiaire du nerf du sinus carotidien (fonction
partagée avec le X). Le réflexe carotidien qui consiste à masser cette région
entraîne une diminution de la PSA et un ralentissement cardiaque.