LA REHABILITATION PSYCHOSOCIALE Les principes fondamentaux du secteur Les lieux de soins doivent se situer au plus près de la population. Le tissu de soins psychiatrique vise par ailleurs à prévenir l’hospitalisation complète en privilégiant les structures ambulatoires. La dimension pluriprofessionnelle de l’équipe soignante prend tout son sens dans la mesure où le patient doit pouvoir bénéficier d’une continuité de soins où l’hospitalisation n’est qu’une étape possible. De plus, la réinsertion est développée par la pratique du réseau avec les partenaires sanitaires, sociaux, judicaires, éducatifs. Le patient étant stabilisé (nouveaux neuroleptiques), accompagné vers l’aytonomisation. Le CMP (Centre Médico-Psychologique) « Pivot des soins » Unité de COORDINATION et d’ACCUEIL en MILIEU OUVERT en EQUIPE PLURIDISCIPLINAIRE (Infirmiers, psychologues, médecins, assistantes sociales, psychomotriciens,…) Hôpital Hôpital HO Centre Hospitalier de de AUTORITE HL USPP USAD USAP jour nuit HDT Vu comme un service Maisons Communautaires Centre d’ Accueil Thérapeutique à Temps Partiel Auquel il est rattaché Psychologues Psychiatres Médecins Traitants Objectif CMP Autonomie Appartements Thérapeutiques E N T R E E Assistantes Sociales écoles Patient lui-même Famille du patient, amis Centre d’Accueil et de Crise INSERTION PROFESSIONNELLE Centre d’Aide par le Travail FOYERS Foyer Occupationnel Foyer d’Accueil Médicalisé Appartements Maison d’Accueil Spécialisée Foyer d’Hébergement Pourquoi cette nouvelle politique ? Traitement de plus en plus efficaces Avec de moins en moins d’effets secondaires Réhabilitation cognitive (3ème génération de psychotropes) Evolution des mentalités permettant l’entrée des patients dans la vie communautaire Réduction du coût de la sécu. possibilité d’autonomie de plus en plus grande pour certains patients. CMP « Centre Médico-Psychologique » Unité de COORDINATION et d’ACCUEIL en MILIEU OUVERT en EQUIPE PLURIDISCIPLINAIRE (Infirmiers, psychologues, médecins, assistantes sociales, psychomotriciens,…) Pivot des soins, les CMP sont le centre de toute l’organisation extra hospitalière où sont élaborés des structures alternatives. L’équipe Le CMP comprend des psychiatres, infirmiers psychiatriques, psychologues, assistants sociaux, auxquels peuvent s'adjoindre un orthophoniste, un psychomotricien et / ou un éducateur spécialisé. Il n’y a de CMP que dans les villes de plus de 20 000 habitants. Centre Médico Psychiatrique Entretient Hebdomadaire avec l’IDE Entretient avec le psychologue Permanence Accueil et Orientation PATIENT Entretient mensuel avec le psychiatre Visites A Domicile Réunions de régulation pluriprofessionnelle Hôpital psychiatrique Ets Public de Santé Mentale Bailleul Armentières Lille Plusieurs secteurs géographiques HO HL HDT Equipe Soignante Médecins psychiatres Médecins généralistes Infirmiers Cadres de Santé …. Activité Sportives, promenades Ergothérapie … Durée La durée de l’hospitalisation s’étudie au cas par cas en fonction de l’évolution du patient Ouvert 24H/24H Exemple Clinique de Psychopathologie de l’Adulte de Douai USAD : Unité de Soins pour Anxio-Dépressifs 3 unités pour 62 lits USPP : Unité de Soins en Psychiatrie Polyvalente USAP : Unité de Soins Attentifs en Psychiatrie USAD : Unité de soins pour antidépressifs USPP : Unité de soins en psychiatrie polyvalente, on y travaille sur la resocialisation. USAP : Unité de soins attentifs en psychiatrie, pour les patients hospitalisés sous contrainte. Hôpital de Jour Ou HJ, il est ouvert de 9H à 17H (différent des urgences psychiatrique) On y pratique : Des activités cibles o Thérapie o Resocialisation o Sortie de son isolement o Reconstruction des liens amicaux et affectifs En pratiquant o Lecture o Sport o Modelage o Sortie à l’extérieur o Esthétique o Photo Un travail thérapeutique o Développement des habilités psycho-sociales et cognitives o Complience au traitement o Décryptage du contexte o Test des comportements nouveaux dans des situations nouvelles L’équipe est : Pluriprofessionnelle Pluridisciplinaire On y retrouve des psychiatres, psychologues, IDE, éducateurs, animateurs, … Le travail infirmier consiste en une prise en charge plus ciblée : Musicothérapie Expression corporelle Jeux de rôle Suivi par entretiens réguliers Appartements Thérapeutiques Présence d’une infirmière 24H/24 Accueille le plus souvent des patients au passé lourd Durée illimité objectifs : Réinsertion sociale Réhabilitation psychosociale Permettre au patient d’accéder à l’autonomie L’IDE aide : Pour le Gestion du quotidien dans l’appartement Pour l’Accompagnement pour les démarches administratives Pour l’Insertion sociale (voisins, commerçant, vie associative,…) A la restauration des liens familiaux. Pas de statut Hospitalier La famille d’accueil thérapeutique recrutée est agrée par le Directeur du centre hospitalier, admis par le médecin de Unité Thérapeutique d’Accueil Familial pour Adultes (UTAFA) et géré par l’UTAFA. C’est une structure spécifique de soins ambulatoire Gère l’hébergement du patient en son sein En relation avec : Les médecins Psychiatres Les psychologues … IDE : o Pour évaluation o Pour la préparation du patient et de son entourage au préalable o Suivre son évolution o Soutient de la famille d’accueil Centre d’Accueil et de Crise Ouvert 24H/24 Mais Hospitalisation de courte durée (24H à 72H), elle a un début et une fin. L’équipe est formée aux thérapies brèves, elle gère l’état de crise (Deuil, TA, …) pour le dépasser et non les urgences psychiatriques. Elle apporte son aide à la famille. IDE : Assure l’accueil Dédramatise la situation Réalise le recueil de données Analyse avec le médecin et met en place les soins d’urgence puis un projet pour les jours qui suivent. Aide le patient à affronter son angoisse. Prépare le patient à son orientation. Un centre d’accueil et de à Douai a été installé en 2008. Maisons Communautaires Pour les patients autonomes capables de vivre en communauté. Sans présence de soignants 24H/24. Mais un accompagnement important par un soignant les premiers mois. Objectif : permettre au patient de vivre comme un citoyen ordinaire. Ex. La maison communautaire de Sin le Noble ouverte en Aout 2007 (en 2008 elle contenait 5 patients). Centre d’ Accueil Thérapeutique à Temps Partiel Ou CATTP, dont l’objectif est de maintenir et favoriser une existence autonome par des actions de soins et la thérapie de groupe. Les patients sont des patients chroniques ayant des difficultés à s’insérer dans le tissu social. Souvent jumelé avec le CMP. Objectifs : Lutter contre l’isolement Lutter contre la perte des capacités relationnelles, affectives et cognitives. Les équipes IDE sont former pour animer en ville ou à l’intérieur de la structure. L’animation est centrée sur la vie quotidienne, elles ne sont pas obligatoires (contrairement à l’hôpital de jour). INSERTION PROFESSIONNELLE Centre d’Aide par le Travail Ils ne sont pas des lieux de soins, Objectifs : Emploi de personnes handicapées physiques et/ou mentales ainsi que quelques psychotiques. Durée du travail maximum : 4 heures FOYERS Foyer Occupationnel Foyer d’Accueil Médicalisé Maison d’Accueil Spécialisée Foyer d’Hébergement A visées plus éducatives que soignantes. Foyer Occupationnel Avec des éducateurs spécialisés et IDE En appartements avec activités OBLIGATOIRES : Hygiène Activités occupationnelles Foyer d’Accueil Médicalisé Identique aux FO mais avec présence d’infirmières plus importante. Maison d’Accueil Spécialisée Réservé aux patient lourdement handicapés physiques et/ou mentaux. Foyer d’Hébergement Foyer d’hébergement temporaire qui propose un hébergement « social » de type Emmaüs.