ch11 Digestive (1)
publicité
Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 1 Equipe enseignante Dr Bouhy G. Dr Dessomme B. Dr Kessler W. Mme Leroy S. CHIREC CHU Dinant Godinne UCL Namur CHC Liège CHU Liège, SIME (ULg) Dr M’Bengo N. Hôpital Erasme (ULB) Dr Minette P. Dr Redivo M. Dr Regout S. Dr Vandevoorde G. CHwapi CHU Ambroise Paré Cliniques universitaires St. LUC (UCL) Clinique Saint-Pierre Ottignies Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 2 Chapitre11 Maladies de l’appareil digestif Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 3 Nouveautés ICD 10-CM • Plus (+) de codes combinés (ex Crohn et hémorragie, colites ulcéreuses et hémorragie) • Plus (+) d’exclusions • Catégories remaniées – -catégorie ICD-9 des « autres maladies de l’intestin et du péritoine » scindée – -catégorie ICD 9 des « autres maladies du système digestif » scindée • Disparition de la notion « avec obstruction » pour les ulcères, disparition du caractère direct ou indirect de hernie Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 4 ICD 10-PCS Plus (0) de diagnostic dans l’intitulé de la procédure (ex: suture d’ulcère gastrique: ICD 9, code:44.41) Pour certaines RO (root operations/opérations de base), utilisation de body parts particuliers: 4 RO -Change (changement) -Inspection (endoscopie sans autre acte ,par ex) -Removal (enlèvement matériel) -Revision 2 body parts : -Tube digestif supérieur (de l’œsophage jusque et y compris duodénum) -Tube digestif inférieur (du jéjunum jusqu’à l’anus) Les étapes opératoires ou les actes de fermeture (comme des anastomoses intestinales ne sont pas codées séparément. (Attention, dans le Whipple par ex. , il s’agit d’une authentique reconstruction de plusieurs « conduits » organiques et pas d’une simple anastomose intestinale) Pour la chirurgie bariatrique: procédures possibles: restriction, bypass (ouvert et dérivation bilio-pancréatique) et gastrectomie (ex: sleeve) Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 5 Procédures PCS, généralités Endoscopie=analyse, inspection « de l’intérieur » d’un organe, d’une cavité (rem: l’intestin grêle s’analyse par le dessus ou le dessous…body part=organe (estomac)ou TDS ou TDI suivant la partie examinée, ex: EGD, table 0DJ) Endoscopie virtuelle=analyse « comme si on était à l’intérieur » d’un organe, d’une cavité (ex colonoscopie virtuelle mais c’est en fait un scanner sans injection de produit de contraste, image reconstruite), section=Imaging Endoscopie par capsule =pas d’utilisation d’endoscope, vidéo-capsule avalée qui prend des photos en cheminant dans l'estomac puis l'intestin grêle et sera éliminée par les voies naturelles. Les photos sont envoyées à un boitier/enregistreur porté en bandoulière, pas de procédure à enregistrer Excision= RO pour l’enlèvement par « cutting » d’une « portion » de body part (ce qu’on enlève n’est pas un body part complet) ou d’une lésion Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 6 Procédures PCS Destruction=éradication physique d’une lésion sans l’enlever (sans la sortir) Excision/Résection?=voir si ce qu’on enlève fait partie de la liste des body parts, ex: lobectomie foie (lobe hépatique=body part, donc résection) ou hépatectomie (le foie est aussi un body part, donc résection Biopsie= emporter par excision, extraction ou drainage une « partie» de body part pour analyse, soit par endoscopie, soit par procédure ouverte (organe exposé à l’œil nu) soit par voie percutanée Contrôle d’hémorragie postop/RO=control = stopper une hémorragie postprocédure,(attention voir guidelines B3.7 si on a dû faire une RO plus précise pour stopper l’hémorragie, alors ne pas utiliser la RO « control »). Isolation d’un segment intestinal , excision ou résection suivant body part Anastomoses intestinales (internes) ne se codent pas si elles sont une étape de l’intervention de remise en continuité Révision, terme ICD 10 avec signification différente du langage du chirurgien, RO revision=toujours en présence de « device » qu’on corrige, relire le protocole pour savoir si on corrige le « device » ou si on fait ou refait une intervention complète (alors, autre RO) Sutures (repair) Dilatations (dilations) Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 7 Inspection (laparotomie exploratrice, laparoscopie exploratrice, endoscopie) 3 directives pour la RO inspection 1.Si l’inspection fait partie intégrante de l’intervention, on ne code pas l’inspection séparément 2.Si l’inspection est réalisée sur de multiples sites: -si body part tubulaire: on ne code que l’inspection du plus distal (rem: particularité pour le tube digestif: la table 0DJ propose comme body part: upper intestinal tract, stomach, lower intestinal tract) -si inspection de nombreux « body parts » non tubulaires situés dans une région anatomique, le body part de l’entièreté de la région sera utilisé: (ex: laparotomie exploratrice (la cavité abdominale est non tubulaire, on inspecte de nombreux « body parts »), on code inspection de cavité péritonéale 0WJG 3.Si l’inspection et une autre RO sont réalisées sur le même body part: on ne code l’inspection en plus que SSI elle est réalisée par une approche différente de l’autre RO (ex: gastroscopie (inspection) avec biopsie (excision), la seule RO sera « excision ») Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 8 **RO control (stopper une hémorragie postprocédurale) en digestive Control…anatomical regions 0W3 (et 0Y3) Utilisation de RO control non valable si on réalise une procédure dont le RO est: bypass, detachment, excision, extraction, reposition, replacement, resection Utilisation de RO control valable si on réalise une procédure dont le RO est autre que celles reprises ci-dessus: donc, valable pour destruction, drainage, repair… Open, caractère 0 -oral cavity and throat -peritoneal cavity -abdominal wall Formation interuniversitaire ICD-10-BE Endoscopie,caractère 8 Laparoscopie,caract 4 -oral cavity and throat -peritoneal cavity -gastrointestinal tract -abdominal wall Décembre 2015 9 Le système digestif http://paramed-prepa.com (15/10/2013) Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 10 Nouvelle classification des maladies de l’appareil digestif : • • • • • • • • • • • Maladies de cavité buccale et glandes salivaires (K00-K14) Pas de codes K15-K19 Maladies de l’œsophage, l’estomac et du duodénum (K20-K31) Maladies de l’appendice (K35-K38) Hernies (K40-K46) Entérites et colites non infectieuses (K50-K52) Autres maladies des intestins (K55-K64) Maladies du péritoine et rétro-péritoine (K65-K68) Maladies du foie (K70-K77) Maladies de la vésicule des voies biliaires et du pancréas (K80-K87) Autres maladies du système digestif (K90-K94) Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 11 Plan de la présentation: pathologies et procédures • • • • • • • • • • • • Maladies de cavité buccale et glandes salivaires (K00-K14) Hémorragie digestive Stomies Maladies de l’œsophage, l’estomac et du duodénum (K20-K31) -Pathologies de l’œsophage -Ulcères -Pathologies de l’estomac et du duodénum -Procédures de l’estomac et du duodénum Maladies de l’appendice (K35-K38) Entérites et colites non infectieuses (K50-K52) Autres maladies des intestins (K55-K64) Maladies du péritoine et rétropéritoine (K65-K68) Hernies (K40-K46) Maladies du foie (K70-K77) Maladies de la vésicule des voies biliaires et du pancréas (K80-K87) Autres maladies du système digestif (K90-K94) Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 12 Maladies cavité buccale et glandes salivaires: nouveauté ICD-10: Les anomalies dentofaciales (incluant la malocclusion) et autres désordres des mâchoires se retrouvent dans le chapitre des maladies musculo-squelettiques (M26-M27) M26: anomalies dentofaciales (anomalie de taille de mâchoire ou de mandibule, anomalie relation mâchoire et base du crane (prognathisme, rétrognathisme, anomalie d’occlusion dentaire, de position de dents (complètement sorties)/dysharmonie à préciser, malocclusion, anomalies fonctionnelles dentofaciales, pathologie de ATM, anomalie dentaire alvéolaire) M27: maladie des os des mâchoires (ostéite, périostite, kyste de l’os de la mâchoire), pathologies découlant de précédents traitements (endodontiques: amalgame, implant dentaire)… Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 13 Maladies de cavité buccale, glandes salivaires et mâchoires : chirurgie des mâchoires http://www.maxillo-bordeaux.com/Osteotomie-Maxillaire-dite-Lefort1.aspx http://www.sp-cosmeticsurgery.com/?p=17024 Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 14 Ostéotomie maxillaire de LEFORT I Correction des anomalies du squelette de la face liées à la mâchoire supérieure http://www.chirurgiemaxillofaciale-albi.com/cmf/orthognathique/lefort1/index.html Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 15 Ostéotomie mandibulaire (de DALPONT) Ostéotomie mandibulaire de recul Formation interuniversitaire ICD-10-BE Ostéotomie mandibulaire d’avancée Décembre 2015 16 Génioplastie http://www.thefacesurgeon.co.uk/surgical-treatments/chin-reshaping-genioplasty.aspx Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 17 Maladies de cavité buccale, glandes salivaires et mâchoires : Chirurgie de os des mâchoires et du menton* Chirurgie des mâchoires Chirurgie orthognathique, Déplacement du maxillaire ou de la mandibule: RO= reposition, Table 0NS – Coder aussi greffe osseuse ou implant (RO=replacement/supplement) – Body part: Mandibule ou maxillaire? , droit ou gauche? RMQ: décision de ne pas suivre l’index (si on cherche par osteoplasty…RO=repair…head and facial bones) Si chirurgie à visée esthétique: RO= alteration +/- replacement ou supplement si greffe • Génioplastie (menton) : (RO=alteration), Body Part: Jaw, Lower Table0W05 Alteration of Lower Jaw, … Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 18 Maladies de cavité buccale, glandes salivaires Nouveauté: utiliser un code additionnel (tabac-alcool) pour de nombreux codes dans ces catégories, voir autre chapitre -Dents, gencives (K00-K08.9) -Dents de sagesse (wisdom teeth) incluses (différencier embedded (le plus souvent)/impacted-notion d’obstacle à l’éruption) code K01.(extraction chirurgicale: v + loin) plus éventuellement code pour position anormale/dysharmonie des dents complètement sorties M26.3.-Gingivites et maladies peri-odontiques K05.-Kystes de la région buccale K09 (anciennement maladie de la « mâchoire ») Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 19 Anatomie de la bouche http://amar-constantine.e-monsite.com/pages/anatomie-physiologie/anatomie-du-systemehttp://www.docteurclic.com/encyclopedie/anatomie-de-la-bouche.aspx digestif.html Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 20 Maladies de cavité buccale, glandes salivaires classification Glandes salivaires et canaux excréteurs K11.-– Glandes salivaires: canal de Stenon/parotide, canal de Wharton/sous mandibulaire et canal de la sublinguale (salivary gland) – Sialadénite (dont parotidite) (inflammation) K11.2- mais si oreillons= parotidite virale (mumps) code B26.-– Calcul=sialolithiase K11.5 Stomatite et lésions apparentées K12 Ex: mucosite due à thérapie antinéoplasique (K12.31) + code T45.1X5- (dû à drug) ou Y84.2 (due à RXthérapie) Ex: cellulite et abcès (abscess) plancher bouche K12.2 Autres maladies des lèvres et des muqueuses buccales K13 Maladies de la langue K14 et K13.2 Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 21 Dent incluse http://www.studiodentaire.com (15/10/2013) Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 22 Procédure pour dent Extraction dentaire non chirurgicale (coder si sous AG): RO= extraction 0CD…approche externe Détartrage (scaling), à coder si sous AG: RO=extirpation Extraction chirurgicale de dent incluse : RO= si on veut coder l’approche ouverte, pas coder « extraction », mais… « resection » (la dent=body part), approche ouverte table 0CT Dents de la mâchoire supérieure (0CTW0Z-) Dents de la mandibule (0CTX0Z-) Caractère 7: Nombre de dents : une, plusieurs ou toutes Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 23 Maladies de cavité buccale, glandes salivaires et mâchoires codes : divers • Dysharmonie dento-maxillaire, chercher par anomaly position dent: M26.30 • Communication bucco-sinusienne= fistule entre la bouche et le sinus du maxillaire, chercher par fistula antrobuccal/ oroantral/sinus code ‘sinusite’ chronique J32.0 (chapitre maladies du système respiratoire, présentation chapitre ORL), réparation 0CQ20ZZ ou 09QR0ZZ suivant abord • Complications des implants endo-osseux -Voir failure…dental implant M27.6 (chapitre musculosquelettique) Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 24 Mucosites Codage des mucosites selon ≠localisaVons: Bouche: Les stomatites (mucosite de bouche) et autres mucosites sont ulcéreuses ou non. – Pour stomatite/mucosite suite à traitement antinéoplasique: code K12.31‘’stomatitis (oral mucositis) antineoplastic ajouter un code pour préciser l’agent causal : si cause=«antineoplastic and immunosuppressive drugs’’(cytostatiques et immunosuppresseurs) codeT45.1X5si cause=radiological procedure and radiotherapy’ (procédures radiologiques et radiothérapie) code Y84.2 – Pour stomatite/mucosite suite à un autre traitement: code K12.32 stomatitis (oral mucositis) due to other drugs ajouter un code pour préciser l’agent causal en cherchant par table des « adverse effect » Localisations digestives (autres que bouche) des mucosites: Gastrointestinal mucositis (ulcerative) ,mucosite gastro-intestinale, ulcéreuse ou non, code K92.81 Localisations non digestives (v autres chapitres suivant la localisation) Rem: Muguet=stomatite mycotique (code chapitre infection, code B37.0, sauf néonatal: P37.5) Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 25 ICD 10 et codes combinés d’hémorragie digestive combinés Codes combinés (pathologie et hémorragie) existent pour: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Ulcères du tractus gastro-intestinal Gastrites, gastroduodénites et duodénites Angiodysplasies Crohn (><ICD 9) Colites ulcératives (dont RCUH) (><ICD 9) Diverticulose et diverticulites Hémorragies sur stomies Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 26 Saignement/ Hémorragie digestive Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 27 Hémorragie-Saignement… see hemorrhage Rem: ici gastrointestinal hemorrhage, unspecified (si précision, par ex hématémèse, voir à hematemesis) Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 28 Hémorragie digestive: comment coder, se poser la question code combiné ou pas? • Si un code combiné existe (nouveauté icd 10: Crohn et colites ulcéreuses,stomies) et que le lien hémorragie/saignement-pathologie est fait utiliser ce code groupant la pathologie et le saignement Ex: ulcère gastrique aigu avec hémorragie sans perforation – K25.4 Ex: angiodysplasie gastrique avec hémorragie– K31.811 • Utilisation catégorie K92.- (hémorragie gastro-intestinale- ou K62.5 (rectorragie) – Si clinicien indique que le saignement est lié à une autre pathologie que la pathologie détectée – Si la relation entre la pathologie détectée et le saignement n’est pas établie – Si la cause du saignement est inconnue Ex1: Hémorragie gastrique sur cancer du corps gastrique (pas de code combiné, donc 2 codes) C16.2 (cancer du corps gastrique) et K92.2 hémorragie gastro-intestinale, non spécifiée Ex2: Hémorragie gastro-intestinale et MAP d’angiodysplasie gastrique sans hémorragie (code combiné existe mais relation non faite, donc 2 codes) K92.2 Hémorragie gastrointestinale, non spécifiée et K31.819 angiodysplasie gastrique sans hémorragie Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 29 Hémorragie digestive: Histoire de saignement, stigmates, caillots Directives: Si le médecin documente un diagnostic clinique basé sur des antécédents ou sur une autre preuve , le fait qu’il n’y ait pas d’hémorragie au cours de l’épisode de soins n’exclut pas l’attribution d’un code combiné avec hémorragie ou K92.0 à K92.2 Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 30 Hémorragie digestive: Par spécialités (comparer ICD 9)- Sur plusieurs sites • Codage par spécialité: Faut-il coder cette hémorragie (soit code combiné ou code K92) dans la spécialité où ce saignement est actif ? attendre directives SPF • Saignement concomitant de plusieurs sites: coder séparément – Chaque site – Chaque lésion Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 31 Réalisation de Stomies (RO=bypass) Stomies Les –o-stomies/ stomies à la paroi abdominale (artificial opening) prennent le nom de l’organe mis à la paroi (gastrostomie chirurgicale, colostomie, cystostomie) Les autres « X-stomies » sont des anastomoses entre organes ou entre parties d’organes qui ne sont pas d’habitude en continuité/relation Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 32 Stomie d’alimentation http://hopitalnutrition.org (15/10/2013) Gastrostomie d’alimentation http://hopitalnutrition.org (15/10/2013) Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 33 Colostomie décharge http://www.larousse.fr (15/10/2013) Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 34 Stomie de décharge - Colostomie http://fr.123rf.com (15/10/2013) Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 35 Les stomies digestives (cutanées) code ICD-10-PCS Section: Medical and Surgical (chirurgical) :0 System: Gastrointestinal System: D RO: réaliser une stomie= bypass: 1 – le body part= l’organe de départ – le 7ème caractère = l’organe d’arrivée peau/cutaneous 4 Table: 0D1 Ex: Colostomie (colon descendant, open, no device, cutaneous): 0D1M0Z4 Rem: Si colostomie en tant que drainage out de liquides (procédure réalisée en urgence en cas d’occlusion intestinale: colostomie svt « loop »/boucle d’intestin mise à la peau et posée sur une baguette), alors RO=drainage, table 0D9 Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 36 Gastrostomie d’alimentation PEG Percutaneous endoscopic gastrostomy 0DH64UZ ICD-10-BE ! GASTROSTOMIE:VOIR LE BUT Gastrostomie/jéjunostomie d’alimentation= réalisées pour apport alimentaire…RO=insertion (of device) -Enlèvement du tube de PEG : Removal of device from Stomach 0DP63UZ -Enlèvement du tube de PEJ : Removal of device from Jejunum 0DPD3UZ -Si changement de matériel: RO= Change Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 37 Diagnostics en rapport avec les stomies en l’absence de complications: quels diagnostics? Présence (porteur de) (! Jamais en DP) Status artificial opening/Status gastrostomy… Z93.0-4 Soins de stomie (médicaux ou chirurgicaux) repositionnement, fermeture, dilatation, toilette Attention to artificial openings Z43.1-4 (! exclut Z93.0-4) Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 38 Nouveauté ICD 10 Diagnostics en cas de complications de stomies K94.- Nouveauté ICD 10: code pour l’hémorragie au niveau des stomies: Recherche par… complication… type de stomie…hemorrhage… K94.01 saignement au niveau d’une colostomie K94.11 saignement au niveau d’une entérostomie (intestin grêle) K94.21 saignement au niveau d’une gastrostomie K94.31 saignement au niveau d’une oesophagostomie Pour les complications de stomies, ne pas utiliser les codes du chapitre de complications de soins (T80-T88) Infection de stomie: chercher par complication…type de stomie…infection -Ajouter un code pour abcès, cellulite, septicémie, … -Ajouter un code pour le germe (si connu) Rem: Hernie parastomale (à côté de l’orifice de stomie), Parastomal hernia K43.3-5, codes qui ne se situent ni dans la catégorie de complications de soins ni dans la catégorie de complications de système digestif Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 39 Procédures concernant les stomies digestives Procédures chirurgicales Oesophag Gastr chir* Jéjun chir * Ilé Entér Col Création de stomie (RO=bypass table 0D1) Body part =1,2,3,5 Body part =6 Body part =A Body part =B Body part à préciser Body part H,K,L,M,N Fermeture chirurgicale de stomie RO pour closure Stoma=repair 0DQ (+repair « Wall ») Repair Oeso (+ Repair Neck) Repair Gastro (+ Repair Abdom Wall 0WQ) Repair Jéjun (+ Repair Abdom Wall 0WQ) Repair Ilé um(+Repair Abdom Wall 0WQ) Repair body part digestif (+ Repair Abdom Wall 0WQ) Repair body part digestif (+ Repair Abdom Wall 0WQ) * Non valable pour PEG et PEJ Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 40 Bypass: ex colostomie transverse Procédure (rouge) REM si Diagnostic (bleu) Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 41 Attention: ce que le chirurgien appelle « Révision » de stomie ne se code pas ipso facto avec la RO « revision » car la RO revision est, par définition PCS, réservée aux procédures impliquant un « device » Fermeture chirurgicale de colostomie: RO=Repair Sont compris dans le code de procédure (ne pas coder en plus) de fermeture de stomie (closure stomia/takedown…/repair), les actes suivants: -L’excision très limitée de l’intestin « portion stomale » -L’anastomose digestive de remise en continuité Rem: Différents types de colostomie (notions rencontrées dans certains logiciels) Colostomie avec boucle se dit « loop colostomy » Colostomie double canon se dit « double-barreled » Colostomie simple canon se dit « single-barreled » Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 42 Oesophage http://training.seer.cancer.gov/ugi/anatomy/esophagus.html Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 43 Longueurs du tube digestif • Œsophage: – – – – • • • • • • • • Longueur: 25 cm Oeso sup: débute à 15 cm de arcade dentaire (hauteur de C5) Oeso moyen: débute à 20 cm de arcade dentaire (hauteur de Th 2) Oeso inf: débute à 37 cm de arcade dentaire (hauteur de Th 10) Cardia : à 40cm de arcade dentaire Estomac: longueur: 25 cm Duodénum: longueur 25 à 30 cm Jéjunum: longueur 2,5 mètres Iléon: longueur 3,5 mètres Colon: longueur 1,5 mètre dont 45-80cm de sigmoïde Rectum: longueur 12-15 cm Anus: longueur 2 à 4 cm Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 44 Œsophagite *Œsophagite K20.RGO avec œsophagite peptique: K21.0 (en ICD 10, on utilise un code de reflux avec œsophagite et pas un code d’oesophagite K20.-) rem: classifications Savary ou Los Angeles ne se codent pas ≠ *RGO sans œsophagite K21.9 *Autres maladies de l’œsophage K22.-: Œsophage de Barrett (endobrachyoesophage)/présence de métaplasie (excludes1: ulcer Barrett *K22.1), code K22.7-Sans dyplasie: code K22.70 -Avec dysplasie: K22.71Low Grade : K22.710 High Grade: K22.711 Grade Non spécifié: K22.719 Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 45 Œsophage de Barrett http://snfge.asso.fr/05-interne (15/10/2013) Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 46 Œsophage et saignement Ulcère K22.11 ∑ Mallory-Weiss K22.6 Varices oesophagiennes secondaires (chap cardiovasc) à cirrhose /hypertension portale I85.1-jamais en DP Varices oesophagiennes (chap cardiovasc) primaires I85.0- Pas de cause définie ou pas de code spécifique (ex: maladie de Dieulafoy œsophage) K22.8 Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 47 Œsophage varices Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 48 Circulation sanguine dans le foie http://www.svt.ac-aix-marseille.fr/ancien_site/outils/experimentation/cb.htm http://www.fmcgastro.org/postu-main/postu-2013-paris/textes-postu-2013paris/l%E2%80%99ischemie-mesenterique-aigue-2/ Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 49 Œsophage varices http://www.afphb.be/doc/afphb/implants/lienshtm/imp/abdo.htm Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 50 Œsophage Sonde de Sengstaken Blakemore Sonde de Sengstaken-Blakemore http://snfge.asso.fr/05-interne (15/10/2013) Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 51 Varices oesophagiennes sclérothérapie http://fr.slideshare.net/vdmvdm/vo-13301441 19/06/2015 Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 52 Varices oesophagiennes ligature endoscopique https://gi.jhsps.org/GDL_Disease.aspx 19/06/2015 Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 53 Varices de l’œsophage Diagnostics Les veines œsophagiennes constituent une dérivation entre la veine porte et la veine cave supérieure. Lorsque la pression au niveau de la veine porte augmente, comme lors d'une cirrhose, ce réseau collatéral se développe. Varices œsophagiennes Souvent secondaires à Cirrhose /Hypertension portale -Jamais en DP (car code de manifestation) -Avec (I85.11) ou sans (I85.10) hémorragie Parfois primaires avec (I85.01) ou sans (I85.00) hémorragie Les varices peuvent également être gastriques *I86.4 (1/5 cirrhoses), saignement plus grave Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 54 Varices de l’œsophage Procédures Pour arrêter un saignement en urgence: sonde de BlackmoreSengstaken , RO=Occlusion, BP: esophagus - Table 0DL57DZ Traitement des varices oesophagiennes: procédure svt endoscopique -Sclérothérapie endoscopique= Introduction into, Upper GI Tract, destructive agent via natural opening: 3E0G8TZ -Ligature des veines oesophagiennes: Ne pas confondre -ligature chirurgicale (rare) -ligature par fil ou par banding/élastique par voie endoscopique (06L34CZ, AHACC,2013,Q4) -Destruction (physique) ex par laser 06533ZZ Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 55 Différence du codage du traitement des varices œsophagiennes en ICD 9 et ICD 10 En ICD 9, même code pour la ligature ou la sclérose endoscopique En ICD 10, sections, systèmes et body parts différents • Ligature de varices œsophagiennes par endoscopie, AHACC,2013,Q4: table 06L: -Section= Medical and surgical 0 -Système:=6 (!!veines inférieures, sous le diaphragme), c’est la lumière de la veine et pas de l’oesophage -Root operation:=L occlusion -Body part=3 (esophageal veins) -Banding (anneau/élastique extraluminal device) (pas moyen de faire autre choix pour l’endoscopique: percutaneous endoscopic) 06L34CZ Rem par mapping icd 9: on aura RO=destruction car ligature endoscopique se codait comme destruction Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 56 Différence du codage du traitement des varices œsophagiennes en ICD 9 et ICD 10 • Sclérose de varices œsophagiennes par injection agent sclérosant/destructive, table 3E0: code 3E0G8TZ (Coding Clinic, First Quarter 2013) -Section: Administration=3 -Physiological systems and anatomical regions=E -RO: introduction=0 - Body system/Region= Upper GI valeur=G -Approche: natural opening endoscopic=8 -Substance: destructive agent=T Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 57 Sclérose des varices oesophagiennes Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 58 Ulcères estomac, duodénum, jéjunum -Présence de codes combinés différents selon: la localisation puis – aigu /chronique (et non spécifié) – avec /sans hémorragie – avec/sans perforation – (notion avec/sans obstruction disparue dans l’ICD 10) -Souvent c’est ulcère peptique mais parfois ulcère dû à médicament, ajouter code correspondant de causes externes -Code additionnel éventuel abus/ dépendance alcool (F10.--) Catégorie K25: estomac, prépylorique, pylorique, gastro-oesophagien « stomach , prepyloric, pyloric, gastrooesophageal » Catégorie K26: duodénum dont le bulbe(bulbaire) « duodenal, postpyloric » Catégorie K28:gastrojéjunal, anastomotique, stomal, sur bypass gastrojéjunal (causé par agrafage ou fil de suture) gastrointestinal, gastrocolique, marginal, jéjunal Catégorie K27: ulcère peptique NOS, gastroduodenal NOS=trop vague, le codeur doit chercher sa localisation dans le dossier Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 59 Lésions de Dieulafoy Lésions de Dieulafoy = malformation artérielle rare (artère anormalement dilatée traversant la muqueuse). En cas de rupture de vaisseau hémorragie gastro-intestinale massive. Le codage dépend de la localisation anatomique (différents localisations): -œsophage - K22.8 même code que Hémorragie œsophagienne, NOS -estomac ou duodénum - K31.82 ‘’Dieulafoy lesion (hemorrhagic) of stomach and duodenum" (Lésion (hémorragique) de Dieulafoy de l'estomac et du duodénum). -intestin - K63.81 ‘’Dieulafoy lesion (hemorrhagic) of intestine" (Lésion (hémorragique) de Dieulafoy de l'intestin). La notion de saignement fait partie du code (ne pas coder en plus). Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 60 Pathologie du cardia: estomac ou œsophage? Néoplasie du cardia: classé avec néoplasie de l’estomac (C16.0-) Ulcère du cardia ou cardio-oesophagien: classé avec ulcère de l’œsophage (K22.1-) Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 61 Exercices des directives N’attribuez pas les codes de causes externes de morbidité. • Ulcère gastrique aigu responsable d’une hémorragie gastro-intestinale massive et laparotomie exploratoire avec résection du pylore et anastomose bout à bout • Ulcère duodénal avec perforation et avec hémorragie • Ulcère gastrique perforant et résection ouverte de la jonction œsophagienne (gastrectomie subtotale) et anastomose œsophagienne et vagotomie • Ulcère gastrique hémorragique • Mucosite gastro-intestinale ulcérée due à de haute dose de chimiothérapie pour myélome multiple, contact ultérieur • Hémorragie due à une lésion de Dieulafoy du duodénum procédure: Injection intralésionnelle d’épinéphrine par voie endoscopique pour contrôler l’hémorragie • Mauvais fonctionnement d’une sonde de jéjunostomie placée pour alimentation et changement de la sonde • Varices œsophagiennes hémorragiques (chapitre cardiovasculaire) Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 62 Exercices des directives N’attribuez pas les codes de causes externes de morbidité. • Ulcère gastrique aigu responsable d’une hémorragie gastro-intestinale massive K25.0 et laparotomie exploratoire avec résection du pylore et anastomose bout à bout 0DT70ZZ • Ulcère duodénal avec perforation et avec hémorragie K26.6 • Ulcère gastrique perforant K25.5 et résection ouverte de la jonction œsophagienne (gastrectomie subtotale) et anastomose œsophagienne 0DT40ZZ et vagotomie 008Q0ZZ • Ulcère gastrique hémorragique K25.4 • Mucosite gastro-intestinale ulcérée due à de haute dose de chimiothérapie pour myélome multiple, contact ultérieur K92.81+ C90.00 et T45.1x5D • Hémorragie due à une lésion de Dieulafoy du duodénum K31.82 (procédure: Injection intralésionnelle d’épinéphrine par voie endoscopique pour contrôler l’hémorragie 3E0G8TZ) • Mauvais fonctionnement d’une sonde de jéjunostomie placée pour alimentation K94.13 et changement de la sonde 0D2DXUZ • Varices œsophagiennes hémorragiques I85.01 (chapitre cardiovasculaire) Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 63 Gastroscopie – oesogastroduodénoscopie (OGD) OGD duodénum http://www.docteurclic.com/dictionnaire-medical/gastroscopie.aspx Formation interuniversitaire ICD-10-BE http://fr.healthierchoices.ca/TestsAndProcedures_details.aspx?TP_id=27&Type=2 Décembre 2015 64 Endoscopie du TDS sans biopsie Pour endoscopies du TDS sans biopsie: utiliser le RO: Inspection du TD supérieur (càd y compris le duodénum), table 0DJ – Si jusqu’au duodenum: Body part: 0 – Si jusqu’à l’estomac: Body part: 6 (estomac) Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 65 Procédures estomac – duodénum, notion importante: les endoscopies sont des abords et pas des procédures en soi, sauf si on ne réalise qu’une inspection* Endoscopie (OGD/EGD) par orifice RO= -1)Table 0DJ si inspection d’un naturel ou artificiel -1)inspection body part sans biopsie -2)mais si réalisation d’une autre RO (biopsie ou excision par ex, alors on ne code que l’autre RO , guidelines B3.11a) -2)Table 0DB si excision (ex: EGD et biopsie duodénale: 0DB98ZX Pyloroplastie (pour sténose du pylore ou d’une gastrojéjunostomie) Si Pyloroplastie pris dans sens de dilatation, RO=Dilation Table 0D7 si dilatation *Contrôle (arrêt) d’hémorragie (estomac et duodénum) *« aiguë » autre que postprocédurale *Selon la technique : -1/si injection d’adrénaline: RO: Introduction !Pas RO « Control » postprocédural Formation interuniversitaire ICD-10-BE -2/si cautérisation (BICAP) : RO: Destruction -3/si clip de vx du TDS**: RO: Repair (AHA CC- Control 1/Table:3E0G8TZ Introduction of destructive agent into Upper GI 2/Table : 0D5 Destruction of …body part: TDS (à préciser) 3/ Table 0DQ** Bleeding duodenal ulcer) 0DQ98ZZ Repair Duodenum, Via Natural or Artificial Opening Endoscopic (AHA CC) -4/si suture ulcère du TDS: RO: Repair -5/ si embolisation : RO: Occlusion 4/ Table 0DQ : Repair of 5/ Table 04L: Occlusion of Décembre 2015 66 Fundoplicature- Nissen Fundoplicature/fundoplication (Nissen ou laparoscopique ou Esophyx) RO=Restriction , esophagogastric junction Table 0DV (body part 4) Traitement du Reflux gastro-oesophagien http://www.aps-web.com/projectreview/IllustratedVerdict_2011v3.asp Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 67 Opérations de Billroth Billroth II : gastrectomie partielle + gastro-jéjunostomie ICD-10-PCS: coder gastrectomie partielle RO: Excision of stomach ICD-10-PCS: coder gastrectomie partielle + le montage gastro-jéjunostomie RO: Excision of stomach RO : Bypass from stomach to jejunum https://www.google.be/search?q=billroth&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwjqoP76mab 23-11-2015 JAhUGECwKHfAKAzIQ_AUIBygB&biw=1536&bih=755#imgrc=hGxgE_Zl_NzvxM%3A Billroth I : gastrectomie partielle + gastro-duodénostomie Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 68 Oeso-gastro-duodénoscopie (OGD et EGD en anglais) -comme procédure diagnostique d’inspection uniquement ? RO=inspection -avec biopsie ? RO=excision, voir guidelines pour codage multiple -pour contrôler un saignement digestif, post-procedural? voir la technique utilisée pour contrôler ce saignement -pour dilater une structure ? avec ou sans placement de stent, RO=dilation -pour drainer ? RO=drainage -pour enlever une lésion par incision (RO=excision) ou la détruire (RO=destruction) -pour insérer un ballon intragastrique (obésité), but= restriction -pour ligaturer des varices oesophagiennes ? RO=occlusion -pour scléroser des varices oesophagiennes ? system=administration -pour enlever un corps étranger solide? RO=extirpation Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 69 Procédures de l’obésité Diagnostics: Obésité (E66.-) et BMI/IMC (code Z68.-) ou BMI/IMC pédiatrie (âge?) avec percentile (code Z68.5-) voir chapitre endocrinologie Pour les procédures: 1. 2. Quelle procédure est réalisée ? chirurgie restrictive (diminution des ingesta) ou chirurgie malabsorptive ( bypass) ou combinaison des 2, avec/sans gastrectomie Quel abord/approach ? orifice naturel, percutané endoscopique, open Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 70 Chirurgie bariatrique restrictive http://chirurgie_beaujolais.fr (15/10/2013) http://chirurgie_beaujolais.fr (15/10/2013) Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 71 Bypass gastrique-Open Gastric Bypass (pas de gastrectomie) WWW.creapharma.fr 19/06/2015 Coder uniquement le bypass « gastro-jéjunal » Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 72 DBP Dérivation Bilio-Pancréatique (avec gastrectomie) https://www.google.be/search?q=d%C3%A9rivation+biliopancr3A 29/07/2015 Coder gastrectomie en plus du bypass Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 73 Chirurgie de l’obésité Chirurgie restrictive (avec gastrectomie ou pas?) 0DV ou 0DB 1/Gastric Banding – LASBG (laparoscopic adjustable silicone band gastric) Restriction par gastroplastie par anneau gastrique ajustable, pas de gastrectomie 0DV6?CZ (6ème caractère=C pour extraluminal device) 2/Gastrectomie partielle verticale type Sleeve Excision d’une partie de l’estomac (tubullisation, en gouttière, linéaire) ex: laparoscopic Sleeve gastrectomy: 0DB64Z3 (7ème caractère=3 pour vertical) 3/Gastroplastie avec agrafage vertical (VBG) et par anneau de restriction Restriction et pas de gastrectomie 0DV6?CZ Chirurgie malabsorptive 0D1 1/ Gastric Bypass Bypass gastrique (pas de gastrectomie mais agrafage) body part=estomac (d’où part le bypass), 7ème caractère =où le bypass arrive, ex si jejunum 0D16?ZA 2/Bilio-pancreatic diversion Coder la gastrectomie partielle: RO: Excision + coder le Bypass de l’estomac vers le Jéjunum (avec diversion bilio-pancréatique ) 0D16?ZA Procédure restrictive endoscopique par orifice naturel: • Restriction par gastroplastie endo-gastrique (StomaphyX) sans device 0DV68ZZ • Avec ballon endo-gastrique (gastric bubble), avec device intraluminal 0DV68DZ Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 74 Complications chirurgie bariatrique Ne pas utiliser les codes T80-T88 Codes à utiliser=K95.- (voir index à « complications… bariatrics…) Liées à mise en place d’anneau 1. 2. Infection (ajouter type infection et germe) K95.01+autres codes Autres complications qu’infection K95.09 Non liées à chirurgie par anneau mais à autre procédure 1. 2. Infection (ajouter type infection et germe) K95.81+autres codes Autres complications qu’infection K95.89 +autres codes= éventuelt: cellulite paroi (L03.311), sepsis (A40.-,A41.-) et bactérie ou virus (B95.-, B96.-) Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 75 Appendicite/appendicitis K35.Appendicite aiguë: K35.Distinction la plus importante • • -avec péritonite localisée/ abcès,K35.3 -avec péritonite généralisée, K35.2 Attention, la péritonite est un concept chirurgical -gangréneuse (gangrenous), suppurative: voir aigue -subaigue: code = celui de l’appendicite autre Rem: le code d’appendicite non spécifiée ne devrait pas être utilisé en hôpital aigu Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 76 Appendicite Plastron appendiculaire =agglutination tissulaire autour de l’appendice ≠ perforaVon de facto ≠ abcès de facto – Évolue vers la guérison, l’abcès ou la péritonite – Coder suivant la présence ou non d’abcès ou de péritonite (description chirurgien) Caecite ou typhlite (cecitis) K52.9 pour cecitis = inflammation du caecum pouvant nécessiter caecectomie ou colectomie partielle Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 77 Appendicite et appendicectomie ICD 10 ne fait pas de différence entre appendicectomie de passage (en anglais: incidental) et autre appendicectomie (><ICD9) Appendicectomie: 0DTJ--Section Medical and Surgical: 0 Gastrointestinal System: D RO: Resection: T Body part: Appendix: J Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 78 Entérites et colites non infectieuses (K50-K52) En anglais: enteritis, colitis Inclut les IBD: inflammatory bowel diseases Pour les infectieuses: voir chapitre infections • K50 Crohn • K51 Colite ulcérative • K52 Gastroentérites et colites, autres que Crohn et colite ulcérative et gastroentérites et colites non spécifiées ( toxique, allergique, éosinophilique,…) Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 79 Entérites et colites non infectieuses (K50-K52) K50 Crohn • intestin grêle (K50.0-) • gros intestin (K50.1-) • les 2 (K50.8-) • partie d’intestin non spécifiée (K50.9) K51 Colite ulcérative (dont la RCUH) • pancolite (K51.0-) • rectite/proctite (K51.2-) • rectosigmoïdite (K51.3-) • polype inflammatoire colon (K51.4-) (voir excludes) • hémicolite gauche (K51.5-) • autre colite ulcérative (K51.8-) • NOS (K51.9-) Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 80 Entérites et colites non infectieuses (K50-K52) Nouvelles précisions possibles pour Crohn (K50) et colites ulcératives (K51) • avec saignement • avec obstruction • avec fistule • avec abcès • avec autre complication mais pour laquelle on n’a pas de code précis, (ajouter un code pour cette complication) • sans complication Arthropathie entéropathique et arthrite juvénile • Code also: Crohn et colite ulcéreuse • Excludes 1: arthropathie psoriasique Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 81 Autres maladies des intestins (K55-K64) K55.- Pathologies vasculaires de l’intestin • Aigue K55.0 • Chronique K55.1 • Non précisé si aigu ou chronique, sans autre précision K55.9 • Angiodysplasie colon +/- hémorragie K55.2- Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 82 Autres maladies des intestins (K55-K64) Obstruction intestinale sans mention de hernie Une obstruction intestinale est un arrêt du passage des matières et des gaz dans un segment de l’intestin grêle ou colon Ne pas utiliser un code de cette série: -s’il s’agit d’une hernie avec obstruction (voir catégorie hernie) -ou si l’obstruction est duodénale K31.5 Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 83 Obstruction intestinale sans mention de hernie http://www.larousse.fr/encyclopedie/medical/invagination_intestinale/13958 http://www.constipation-remedies-for-all.com/colon-blockage.htmlhttp://www.larousse.fr/archives/grande-encyclopedie/page/9765 Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 84 Autres maladies des intestins (K55-K64) K56 catégorie de « Obstruction intestinale et Ileus » K56.- Obstruction intestinale sans hernie et ileus (dont paralytique) ! Exclusion 1 Ileus paralytique K56.0 Invagination K56.1 Volvulus K56.2 Ileus biliaire K56.3 Fécalome K56.41 Adhérences postinfectieuses et postprocédurales K56.5 Obstruction non spécifiées (K56.60) et autres que celles dues à certaines maladies précisées ailleurs (K56.69) • Ogilvie K56.69 (code obtenu par mapping ICD 9) • • • • • • • Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 85 Autres maladies des intestins (K55-K64) Adhérences (brides) intestinales K56.5 et adhésiolyse/liberation/RO=release Ne pas coder les petites adhérences asymptomatiques qui n’accroissent pas la difficulté d’une intervention chirurgicale, la pertinence du codage est subordonnée au chirurgien Coder les adhérences qui engainent l’organe visé, qui rendent son accès difficile, qui nécessitent une véritable adhésiolyse chirurgicale (dans le protocole, on lit: longue durée nécessaire pour libérer les adhérences, lyse fastidieuse, lyse étendue…) Codage diagnostic – Adhérences intestinales Et péritonéales avec obstruction: K56.5 – Adhérences péritonéales sans obstruction: K66.0 – Adhérences péritonéales pelviennes chez une femme: N73.6 (chapitre autre que maladies du système digestif) Codage procédure: Adhésiolyse: Lyse (index: lysis, see release) adhérences table 0DN • Section: 0 • Système: D (gastro intestinal) • RO: N (release) • Body part: l’organe libéré et pas la structure incisée ou excisée Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 86 Diverticules intestinaux (…et autres) Généralités: Acquis ou congénital? Par défaut: • Diverticule œsophagien=congénital : Q39.6 • Diverticule colon=acquis: K57.-• Diverticule de Meckel (iléon)=congénital : Q43.0, pas de code particulier si inflammation Rem: On décrit parfois les diverticules acquis de l’œsophage par le type de diverticule (traction-pulsion) ou par la portion de l’œsophage concernée (supérieur, moyen, inférieur) mais ces précisions n’affectent pas le codage. Diverticule de Zenker=diverticule pharyngo-oesophagien (oeso sup)=diverticule de pulsion, traitement RO: Excision 0DB1 Ou Repair 0DQ1 Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 87 Autres maladies des intestins (K55-K64) Diverticulose-diverticulite K57.-ICD-10-CM part du principe qu’une diverticulose sans précision= diverticulose de l’intestin (K57.90) ( pas de précision si intestin grêle (small) ou gros intestin (large)) Par défaut, un diverticule du colon est acquis K57.30 Ne pas coder une diverticulose en plus d’une diverticulite sur le même organe. Codes combinés avec: • • • Notion d’atteinte du grêle et/ou du gros intestin Notion de perforation-abcès (péritonite) Notion de saignement Ex: K57.21 diverticulite du colon (large) avec perforation, abcès et saignement Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 88 Autres maladies des intestins (K55-K64) Directives: Colon irritable (IBS Irritable Bowel Syndrome) Diarrhées Colon spastique/irritable Nouveauté ICD-10 -avec diarrhée K58.0 -sans diarrhée K58.9 Rem: Diarrhées A00-A09: infectieuse (germe identifié) R19.7: diarrhée en tant que symptôme K59.1: diarrhée fonctionnelle Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 89 Autres maladies des intestins (K55-K64) Autres Pathologies fonctionnelles digestives K59 A l’exclusion de troubles du transit (change in bowel habit R19.4) sans diagnostic établi, malabsorption intestinale (K90.-), troubles intestinaux psychogènes (F45.8) Constipation K59.0 • Non spécifiée par le médecin: K59.00 • Par transit lent (pathologie des muscles lisses): K59.01 (R/laxatifs et chirurgie) • Par dyschésie (outlet dysfunction, difficulté à évacuer le rectum lors de la défécation): K59.02 (R/ biofeed back, voir chap maladies mentales, relaxation) • Autre K59.09 Diarrhées (précisées comme étant) fonctionnelles: K59.1 Intestin neurogénique non classé ailleurs: K59.2 Mégacolon: voir plus loin Spasme anal: K59.4 (proctalgie fugace) Autres pathologies fonctionnelles intestinales: K59.8 voir plus loin Pathologie fonctionnelle intestinale, (mais sans plus de précision)non spécifié par le médecin Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 90 Autres maladies des intestins (K55-K64) Megacolon Dolichocolon/mégadolichocolon Mégacolon = colon « large, dilaté »: voir étiologie • • • • Sans précision: K59.3 Acquis, fonctionnel: K59.3 Toxique NEC: K59.3 Hirschprung’s disease: Q43.1 (mégacolon congénital) Dolichocolon = colon « allongé » (congénital Q43.8) Mégadolichocolon =se codait comme dolichocolon en ICD 9, attendre directives SPF pour codage en ICD 10 Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 91 Autres maladies des intestins (K55-K64) K59.8 Autres pathologies intestinales fonctionnelles spécifiées -Atonie (sauf psychogène) du caecum ou de l’intestin -Contraction de l’anus, du rectum, du sphincter rectal -Dilatation de l’anus (sauf veinule anale), du duodenum, de l’iléon, du jéjunum -Dyskinésie intestinale -Dyspepsie intestinale -Hyperémie aiguë/passive entérique, intestinale -Hypofonction intestinale -Hypomotilité intestinale -Ileus /myxoedéme -Immobilité intestinale -Irritabilité/irritable duodénum, ileon, jéjunum, rectum (mais pas le colon, car code de colon irritable existe) -Paralysie complète/incomplète d’organes digestifs NEC -Pseudo-obstruction intestinale aiguê, chronique, idiopathique, secondaire intermittente, primaire -Spasme duodenum -Stase du caecum, du colon, coil iléocaecal, de l’iléon, intestinale, du jéjunum, rectale (stercorale) -Syndrome de l’angle König,2015 de l’angle (flexure) splénique Formation interuniversitaire ICD-10-BE (flexure) hépatique, de Décembre 92 Autres maladies des intestins (K55-K64) Fissure/Fistule/Abcès de région anale et région rectale K60 et K61, en ICD 10: plus de précisions Fissure anale K60.0-K60.2 • Aigüe • Chronique • Non spécifiée Fistule K60.3-K60.5 • Anale • Rectale • Ano-rectale Abcès K61.0-K61.4 • Anal (et périanal) • Rectal (et périrectal) • Anorectal • Ischiorectal (de fosse ischiorectale) • Intrasphinctérien Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 93 Autres maladies des intestins (K55-K64) Autres maladies de l’anus et du rectum K62 -Polype anal (K62.0) polype rectal (K62.1) -Prolapsus anal/et du canal anal (K62.3), prolapsus rectal/muqueuse rectale (K62.3) -Sténose de l’anus/sphincter anal ou du rectum (K62.4) -Hémorragie de l’anus ou du rectum (anale ou rectale) (excludes 1= hémorragie gastrointestinale) K62.5 -Ulcère de l’anus ou du rectum (><fissure/fistule, >< de colite ulcérative) K62.6 -Proctite, rectite radique K62.7 -Autres maladies spécifiées de l’anus et du rectum que celles-ci-dessus et telles que -Déchirure (guérie)(non traumatique)(ancienne) du sphincter anal (ajouter l’incontinence) -Dysplasie de l’anus (voir exclusions 1) -Autres maladies spécifiées de l’anus et du rectum que déchirure et dysplasie -Autres maladies de l’anus et du rectum non spécifiées par le médecin Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 94 Fistule anale et abcès Fistules anales et abcès http://chirurgie-digestive-sat.aphp.fr/pathologies/proctologie/fistule-anale/ Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 95 Autres maladies des intestins (K55-K64) Autres pathologies de l’intestin K63 -Abcès de l’intestin: K63.0 (excludes1 Crohn, colite ulcérative, diverticule) -Perforation non trauma: K63.1 -Fistules de l’intestin avec la paroi (abdominal wall) ou entre parties de l’intestin (sauf rectum et anus) (excludes1 Crohn, colite ulcérative, duodénum) Ex: fistule entéro-colique K63.2 ≠ Si fistule avec d’autres organes que intestin, voir index Ex: fistule intestinouretéral – N28.89 Voir plus loin -Ulcère de l’intestin K63.3 -Entéroptose: K63.4 -Polype colon non adénomateux, non inflammatoire: K63.5 -Autres maladies spécifiées de l’intestin • Dieulafoy de l’intestin K63.81 • Autres que Dieulafoy -Non spécifiées (rectosigmoïdite non spécifiée comme étant ulcérative) K63.89 Rem: vomissements fécaloïdes (vomiting fecal matter )voir dans symptômes R11.13 Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 96 Autres maladies des intestins (K55-K64) Fistules digestives Une fistule est un trajet organisé entre 2 organes ou entre 2 cavités ou entre un organe et la surface corporelle (peau) Le codage des fistules digestives dépend de la localisation et de la cause de la fistule A/Localisation: fistule sans précision, fistule vers la peau ou fistule entre organes • Ex: fistule intestinale sans précision, K63.2 • Ex: fistule vésico-entérique, N32.1 B/Cause Si la cause d’une fistule digestive= complication de traitement chirurgical digestif -Chercher le code par « complication … post procedural … digestive system» 1/soit fistule post chirurgie bariatrique, voir complication…bariatric procedure K95.89 ex: complication de chirurgie bariatrique (autre qu’avec un anneau) 2/soit fistule post-création de stomie voir complication…X-stomy K94.09,K94.19, K94.29,K94.39 3/soit autre chirurgie(si l’intervention digestive n’est pas proposée à l’index): K91.89 autre -Puis ajouter le code de la localisation de la fistule (ex: fistule entéro-colique K63.2) Remarque: -Mais si on ne précise ni le site de la fistule postopératoire persistante (non digestive), ni le type de chirurgie à l’origine de la fistule, chercher par « complication … surgical procedure … fistula » Code T81.83xA ou D ou S Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 97 Autres maladies des intestins (K55-K64) Pièges Confusions à éviter • Distinguer polype adénomateux de l’intestin (voir néoplasie bénigne) et polype autre • Distinguer prolapsus rectal et hémorroïdes prolabées (voir plus loin) • Distinguer hémorragie du rectum ou de l’anus / d’un melena/d’une hématochésie • Distinguer une dysplasie légère (I) ou modérée (II) de l’anus /d’une dysplasie sévère (III) de l’anus (in situ D01.3 )/d’un HGSIL (high grade squamous intraepithelial lesion, découverte cytologique) • Distinguer une rectite non ulcérative d’une rectite ulcérative Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 98 K64.-: Hémorroïdes et thromboses veineuses périanales Complications codables : -prolapsus/procidence (quel degré ou pas de degré indiqué) -thrombose Saignement compris dans les codes Marisques (=skin tags hemorrhoidal) Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 99 **Quand le médecin parle de crise hémorroïdaire… Thrombose…code existe Inflammation…pas de code précis…coder « other hemorroids» Congestion…pas de code précis…coder « other hemorroids » Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 100 Hémorroides et hémorroidectomie (Milligan Morgan): RO= Excision Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 101 Autres procédures - hémorroïdes • Ligature élastique (veine): 06LY?CC RO:Occlusion of Hemorrhoidal Plexus with Extraluminal Device, ?Approach • Sclérose veine hémorroïdaire: 3E033TZ Introduction of Destructive Agent into Peripheral Vein, Percutaneous Approach • Destruction par cryothérapie, électrocoagulation (Bicap), photocoagulation : RO: Destruction 065Y?ZC • Hémorroïdopexie (Longo)- anopexie agrafée PPH : coder comme hémorroÏdectomie RO: Excision Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 102 Digestive PCS Fissure, fistule, abcès anal Fissure anale : fissurectomie souvent accompagnée d’une sphinctérotomie -Fissurectomie (excision bords de fissure) : Excision Anus 0DBQ?ZZ, -Sphinctérotomie : Division sphincter anal: 0D8R3ZZ Fistule anale et abcès : -Drainage Abcès anal : Drainage of Anus 0D9Q -Fistulotomie (mise à plat) : Division of perineum skin 0H89* -Fistulectomie : Excision of Anus 0DBQ *mapping SPF Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 103 Omentectomie sous colique concerne le « greater omentum », Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 104 Maladies du péritoine et rétro-péritoine (K65-K68) Péritonites K65 K65.-: Péritonite =inflammation ou infection du péritoine localisée ou généralisée Voir les nombreuses exclusions 1 Utiliser un code additionnel en cas d’infection pour identifier l’agent infectieux K65.0 Péritonite généralisée (aigue)/péritonite subphrénique/sous diaphragmatique/pelvique chez l’homme K65.1 Abcès péritonéal /abdominopelvien /sous-diaphragmatique /soushépatique/sous phrénique /de l’omentum/mésentérique/rétro-caecal en résumé, tous les abcès intra-péritonéaux mais pas les abcès extra-péritonéaux tels abcès rétro-péritonéal (K68.19) et abcès du psoas (K68.12) Voir aussi autres codes pour péritonite due à la bile, à l’urine, bactérienne, spontanée bactérienne, mésentérite,… Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 105 Maladies du péritoine (péritonites et autres) et rétro-péritoine (K65-K68) Autres désordres/pathologies du péritoine K66 K66 Autres désordres/pathologies du péritoine • K66.0 Adhérences péritonéales postprocédurales et postinfectieuses sauf si pelviennes chez la femme et sauf si responsable d’obstruction • K66.1 Hémopéritoine (hemoperitoneum) sauf si traumatique K67 Désordres/pathologies péritoine dans maladies infectieuses classées ailleurs, sauf chlamydia, diphtérie, gonocoque, siphylis, TBC K68 Désordres/pathologies du rétropéritoine • Abcès retropéritoneal post-procédural (K68.11), abcès du psoas (K68.12), autres Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 106 Colonoscopie par endoscopie (RO=inspection) et colonoscopie virtuelle (section imaging) Colonoscopie par endoscopie Colonoscopie virtuelle http://www.radiologie-lyon-nord.com/radiologie-lyon-coloscopie-virtuelle-01_view.htm http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/7/73/Colonoscopia.jpg Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 107 PCS: bien connaitre les guidelines/directives, exemples -Intervention « open » assistée par laparoscopie est codée avec approche « open » -Codage multiple: utiliser plusieurs codes de procédures ex: si même body part, mais RO différentes: 2 codes -Laparotomie exploratrice (inspection du contenu abdominal): RO=inspection et utiliser le body part « peritoneal cavity » Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 108 Exemples de procédures portant sur le système digestif -Sigmoidoscopie avec polypectomie du sigmoide (excision): 0DBN8ZZ* -Formation d’une colostomie du colon transverse vers paroi abdominale, technique ouverte: RO=bypass, 0D1L0Z4 -Contrôle d’une hémorragie postopératoire rétropéritonéale par laparotomie: RO= control car hémorragie postprocédure 0W3H0ZZ -Incision et drainage d’abcès périanal, RO=drainage tissu anal et péri-anal: 0D9QXZZ -Procédures hémorroïdes (=veines) (injection de sclérosant (voir section administration)), cautérisation (destruction), ligature veine hémorroidaire (occlusion veine), hémorroïdectomie (excision),… coder suivant la procédure réalisée, ex: hémorroidectomie: attention, le body system est « lower veins » 06BY, qualifier: hemorroidal plexus -Colectomie gauche: 0DTG mais si on parle de résection du colon descendant: 0DTM - « Résection » iléo-caecale= RO= resection of cecum 0DTH* -Sphinctérotomie anale: RO=division de sphincter anal ou drainage -Insufflation ou exsufflation sigmoïdienne en cas de volvulus ou invagination = RO: reposition sigmoid Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 109 Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 110 Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 111 Exercices des directives • Appendicite aiguë rompue avec obstruction intestinale postopératoire et appendicectomie par laparotomie • Abcès périrectal , atonie du colon et incision percutanée et drainage de l’abcès périrectal • Obstruction intestinale sur bride péritonéale et libération de bride du colon par laparotomie • Diverticulose et diverticulite du colon droit et hémicolectomie droite avec anastomose bout à bout par laparotomie • Infection de gastrostomie avec abcès de la paroi abdominale à streptocoque B • Polype du rectum K62.1et colonoscopie et polypectomie • Intestin neurogène • (Endocrino: obésité morbide et bypass de l’estomac vers l’iléon par laparoscopie) Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 112 Exercices des directives • Appendicite aiguë rompue K35.2 avec obstruction intestinale postopératoire K91.3 et appendicectomie par laparotomie 0DTJ0ZZ • Abcès périrectal K61.1, atonie du colon K59.8 et incision percutanée et drainage de l’abcès périrectal 0D9P3ZZ • Obstruction intestinale sur bride péritonéale K56.5 et libération de bride du colon par laparotomie 0DNE0ZZ • Diverticulose et diverticulite du colon droit K57.32 et hémicolectomie droite avec anastomose bout à bout par laparotomie 0DTF0ZZ • Infection de gastrostomie K94.22 avec abcès de la paroi abdominale L02.211 à streptocoque B B95.1 • Polype du rectum K62.1et colonoscopie et polypectomie 0DBP8ZZ • Intestin neurogène K59.2 • (Endocrino: obésité morbide E66.01 et bypass de l’estomac vers l’iléon par laparoscopie 0D164ZB Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 113 Cas clinique stomato Diagn: Overjet, PO incliné de 4 mm vers haut et gauche Intervention: impaction différentielle du maxillaire (exérèse de languette osseuse à droite et à gauche) et avancée mandibulaire (ostéotomie et splitting mandibulaire)…BIM réalisé(=immobilisation?)…splint= gouttière occlusale mise pdt intervention et enlevée en fin d’intervention? Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 114 Cas clinique œsophage: Données cliniques: Reflux acide avec toux et difficultés respiratoires en position couchée EGD: -Œsophage court avec jonction des muqueuses à 31 cm arcades dentaires. Plage de métaplasie de 31 à 34 cm (biopsies) -Fundus: muqueuse modérément hypertrophique -Antre: antrite superficielle non érosive (biopsies) -Pylore symétrique, aisément franchi -Bulbe normal (biopsies) Conclusions: Oesophagite peptique de reflux et muqueuse de Barrett (à confronter à l’histologie) Résultat anapath: muqueuse de Barett Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 115 Cas clinique: ulcère Ulcère bulbaire avec hématémèse et melena, réalisation d’EGD 2 jours plus tôt Duodénoscopie pour contrôle d’ulcère: on retrouve l’ulcère au niveau bulbaire avec un vaisseau pulsatile visible: Bicap(=cautérisation) et essai de clip infructueux…saignement persiste, passage en salle de radio interventionnelle: Artériographie viscérale avec embolisation:…on décide d’emboliser toute la partie moyenne et proximale de l’artère gastroduodénale à l’aide de 3 microspires Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 116 Cas clinique: bypass gastrique Patiente avec obésité morbide (170kg, BMI 59) Réalisation d’un bypass gastrique Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 117 Cas clinique: ADK rectum, amputation abdomino-périnéale Open coelioscopie: section du sigmoïde Temps périnéal:…fermeture de l’anus,… incision, …dissection…exérèse de la pièce (rectosigmoïde et rectum) Réalisation d’une stomie transverse Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 118 Cas clinique: hernie Hernie inguinale gauche, cure selon Lichtenstein avec prothèse Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 119 Rythme et conduction Rhythm=régularité/irrégularité Rate= nombre de battements/min Ex: bradycardie sinusale=lent et régulier Réguliers Lents ou échappement (foyer automatique) -échappement atrial -échappement jonctionnel -échappement ventriculaire Rapides -tachycardie atriale -flutter auriculaire -tachycardie jonctionnelle -tachycardie ventriculaire Irréguliers -tachycardie atriale multifocale -arythmie sinusale -fibrillation auriculaire -fibrillation ventriculaire Extrasystoles Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015 120
