Les précautions complémentaires font l`objet d`une
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REPONSES AUDIT PRECAUTIONS COMPLEMENTAIRES Les réponses proposées, sont données à titre indicatif selon les recommandations en vigueurs. Les protocoles internes de chaque établissement peuvent différer de celles ci. AUDIT D‘OBSERVATION des moyens techniques et organisationnels 1. Il existe une prescription des PC dans le dossier Prescription médicale Autres consignes Aucune trace Les précautions complémentaires font l’objet d’une prescription médicale. Il est possible d’ajouter à cette prescription d’autres consignes 2. Signalisation sur la porte de la chambre oui non Les recommandations comportent habituellement la signalisation sur la porte de la chambre. Il s’agit d’une mesure de bon sens pour aider à l’application des précautions complémentaires. 3. Mise à disposition de matériel : cf. tableau ci dessous Matériels disponibles à l’entrée de la chambre ou à l’intérieur SHA Précaution Contact Précaution Goutelettes Précaution Air L’hygiène des mains est à renforcer lors de la mise en place des 3 types de précautions complémentaires Gants Selon les établissements, les protocoles de mise en place des précautions contact peuvent préconiser le port de gants de soins non stériles pour certains gestes. Depuis avril 2009, il n’est plus recommandé de les porter systématiquement en entrant dans la chambre, avant de pratiquer un soin sur peau saine ou avant de toucher l’environnement proche du patient. Ils doivent être mis dans les indications des précautions standard et l’hygiène des mains réalisée avant et après tout contact avec le patient, son environnement et avant de sortir de la chambre. Il existe des exceptions pour certains MO (Clostridium difficile toxinogène, entérocoque résistants…..) Masque chirurgical Transmission par sécrétions respiratoire ou salivaire produites pendant la toux, les éternuements et projetées sur une courte distance (oreillons, rubéole, infection à Méningocoques, grippe, coqueluche, pharyngite à Strepto A….) Masque FFP1 ou 2 à l’extérieur de la chambre Transmission par sécrétions respiratoires < à 5 microns qui restent en suspension dans l’air et diffusant à distance de la source (tuberculose, rougeole, varicelle….) Tablier à UU Même logique que pour les gants. Depuis avril 2009, il n’est pas recommandé de revêtir une tenue de protection systématiquement à l’entrée de la chambre mais lors d’un soin direct ou dans les indications des précautions standard. Sac à DASRI Il est réglementaire d’éliminer les déchets issus des patients placés en précautions complémentaires selon la filière d’élimination des DASRI. Les dernières recommandations sont moins catégoriques. Thermomètre dédié Tensiomètre dédié Stéthoscope dédié Privilégier l’individualisation du matériel réutilisable dans la chambre d’un patient auquel s’appliquent les précautions complémentaires contact. 1 AUDIT DE CONNAISSANCE pour le personnel OUI NON NSP Existe-t-il un protocole facilement accessible sur les précautions complémentaire dans votre service ? Les précautions complémentaires doivent-elle faire l’objet d’une prescription médicale écrite? Existe t il une signalétique (logo, affiches…) pour les précautions complémentaires dans votre service L’accessibilité facile des protocoles permet la bonne connaissance et l’application de ceux-ci. Les précautions complémentaires font l’objet d’une prescription médicale et la signalétique permet l’information de tous les acteurs prenant en charge, même occasionnellement, le patient. Sur quel(s) support(s), cette signalétique est elle mise en place dans votre service (cocher une réponse pour chaque ligne) OUI NON NSP NA Porte de la chambre du patient Dossier de soins papier Dossier de soins informatisé Fiche de planification murale en salle de soins Demande d’examens complémentaires Fiche de transport ou de transfert Fiche de liaison bloc Il est recommandé d’informer tous les acteurs prenant en charge le patient (le service, les plateaux techniques, les autres services ou hôpitaux lors d’un transfert) Existe-t-il encore des indications de la vaisselle à usage unique pour un patient infecté hospitalisé ? OUI NON NSP Il n’y a pas besoin de modifier les procédures habituelles de traitement de la vaisselle en cas de précautions complémentaires. Après la prise en charge d’un patient avec précautions complémentaires de type contact (hors cas de gâle et clostridium difficile), quelle hygiène des mains réalisez-vous le plus souvent ?cocher une seule réponse lavage simple lavage antiseptique ou lavage simple suivi d’une friction HA friction hydro-alcoolique NSP 1. La plus recommandée est la friction hydro alcoolique 2. Le lavage simple suivi d’une friction hydro alcoolique en cas de mains visiblement sales 3. Selon les dernière recommandations de la SFHH de juin 2009, le lavage antiseptique n’a plus d’indication. Un patient présente une diarrhée Clostridium difficile producteur de toxine, quelle mesure spécifique est applicable à l’entretien des locaux ? Cocher une seule réponse Utilisation d’un détergent seul Utilisation d’un détergent désinfectant Utilisation d’eau de javel seule Utilisation d’un détergent, rinçage, puis d’eau de javel NSP Note DHOS N°335 du 1er septembre 2006 2 Après la prise en charge d’un patient atteint de gâle, quelle hygiène des mains réalisez-vous ? Cocher une seule réponse lavage simple lavage antiseptique ou lavage simple + friction hydro alcoolique friction hydro-alcoolique NSP Le sarcopte de la gale n’est ni une bactérie, ni un virus, ni un champignon, c’est un acarien, Les SHA ne sont pas efficaces sur les parasites. Il doit être éliminé par lavage mécanique .Un lavage antiseptique ou lavage simple suivi d’une friction hydro alcoolique permet d’avoir une action antiseptique en cas de portage simultané de BMR ou d’une autre infection. Indiquer pour chaque infection (présentée en ligne) le type de précaution à appliquer pour chaque situation. Deux types de précautions complémentaires peuvent être associées. Ex : (PS+contact) et (PS+gouttelette) Précautions standard seules PS + Contact PS + Gouttelette PS + air NSP plaie chronique colonisée par une Bactérie MultiResistante infection respiratoire à Bactérie MultiResistante (BMR) Varicelle Diarrhée à rotavirus ou salmonelles Grippe saisonnière Légionellose Méningite à meningocoque Tuberculose active Hépatite B, C, VIH Selon les 100 recommandations de 1999 Indiquer pour chaque infection (présentée en colonne) toutes les mesures à appliquer dans cette situation : ex : porte fermé+ masque FFP2+…. Abcès à BMR Tuberculose active Grippe saisonnière NSP Chambre individuelle si possible Chambre individuelle obligatoire Maintien de la porte fermée Port de tablier lors d’un soin Port du masque chirurgical lors d’un soin Port du masque chirurgical dès l’entrée Port du masque FFP1 ou 2 (type « bec de canard ») Selon les 100 recommandations de 1999 3
