Livret d’accueil des internes Unité de Médecine Physique et de Réadaptation Prescriptions à l’entrée : AVC déficitaire On doit exiger au minimum : lettre du médecin comportant diagnostic, traitements, examens et consultations programmés (en l’absence du CRH), fiche de transmission infirmière, dossier comportant l’imagerie. Sinon les demander +++ NFS, plaquettes, VS, CRP, iono, glycémie à Bilan systématique jeun, groupe, RH, TP, TCA, INR, D Dimères, (* = si non fait dans les 15 jours Cholestérol triglycérides*, Hb glyquée*, BU précédents Bilan hépatique*, ECG* ** = si non fait) Groupe+ RH **Rx Thorax** Penser à l’anticoagulation préventive (HBPM Médicaments, surveillance, régimes le plus souvent) Systématique sous réserve des restrictions Masso-kinésithérapie Attention : sténoses des TSA ? Autorisation de lever ou non Récupérer CRH et compte rendu opératoire, Autorisation ou interdiction d’appui contacter l’orthopédiste si besoin, indiquer si (Problèmes orthopédiques) avec ou lever ou position assise avec orthèse (corset, sans orthèse ou aide technique minerve…) Mise à disposition d’aides techniques de Aides techniques (patients déjà marche (cannes) ou fauteuil roulant autonomes) Support anti-escarre + mesures associées Adapté au risque (voir algorithme) AVC récent ne marchant pas Bas de contention Subluxation ou déficit massif Echarpe pour MS de l’hémiplégique Surveillance de la mise en condition des patients Certains points peuvent être vérifiés à l’entrée et lors des visites par l'interne Support anti-escarre adapté au risque (matelas à eau…) Bas de contention pour tout patient hémiplégique ne marchant pas Position du patient hémiplégique. Le bras paralysé doit être installé sur un oreiller et la main doit être au même niveau que le coude voire plus haut afin d'éviter un œdème déclive Eviter les perfusions sur le bras paralysé Lors de la mobilisation des patients il faut éviter de tirer ou de mettre en tension le bras paralysé (prendre le patient sous les aisselles lors de la mobilisation) du fait du risque de luxation et subluxation d'épaule et d'algodystrophie secondaire Position de la poche à urine (étui pénien ou sonde urinaire) : elle doit être en dessous du niveau de la vessie. La sonde doit être fixée, sur la cuisse chez la femme, sur l’abdomen, verge rabattue vers le haut chez l’homme. Fixation des sondes à oxygène et sonde naso-gastrique. Les sondes nasales doivent être fixées en 2 points afin d'éviter que le patient les arrache ou qu'elle soient involontairement arrachées lors des soins. La fixation est faite au niveau de l'aile du nez et devant l'oreille. Puis faire passer la sonde derrière l'oreille. Lors de la mise en place une marque au feutre indélébile est faite sur la SNG au niveau de la fixation nasale. Ceci permet de vérifier son bon positionnement par la suite Position du patient lors du gavage. Afin d'éviter les risques d'inhalation, le patient en cours de gavage par SNG doit être en position assise dans le lit (ou mieux au fauteuil quand cela est possible) mais pas en position allongée ni recroquevillé au fond du lit. D:\841053237.doc 1/1