+ l`anse de seau

.c
om
MÉNISCETOMIES
TH
R
O
Quelques cas difficiles
SO
FA
R
Pr Bernard Moyen
Lyon
TH
R
R
FA
SO
Anse
de seau
.c
om
O
Anse de seau
SO
FA
R
TH
R
O
.c
om
non réinsérable !
O
TH
R
Un piège
.c
om
L’Anse de seau
FA
R
et
SO
Des difficultés
.c
om
Un piège classique :
R
TH
R
O
ne pas reconnaître
l’anse de seau luxée !
SO
FA
 causes :
 abord un peu haut
 scope trop près du condyle
.c
om
un piège classique
anse de seau luxée !
O
La Reconnaître !!
SO
 remèdes :
FA
R
TH
R
le ménisque ( restant )
parait court , irrégulier
tourner et
reculer doucement votre scope
O
.c
om
L’Anse de seau
SO
FA
R
TH
R
Des difficultés
Anses de seau : difficultés
.c
om
1- histoire de collisions
FA
R
TH
R
O
et d’encombrements
dans l’échancrure
SO
 beaucoup de “ monde “
 scope , 1-2 instruments
 + l’anse de seau
COLLISIONS ET ENCOMBREMENTS
DANS L’ÉCHANCRURE
O
.c
om
remèdes :
FA
R
TH
R
monter la voie d’abord
du scope ( Patel )
SO
vision panoramique par
dessus
2-comment réduire
rotation ext.
.c
om
±
FA
R
TH
R
O
valgus
s’aider de
l’anse de seau
SO
1 - palpateur
2- trocard mousse
3- pince à préhension
.c
om
Anses de seau : difficultés
TH
R
O
3 – Ablation
SO
FA
R
Trois étapes
Étape 1 : section de
SO
FA
R
TH
R
O
.c
om
l ’attache postérieure
STRATÉGIE
.c
om
fémoro-tibiale interne
SO
FA
R
TH
R
O
Réajuster votre voie d’abord
Plus basse si lésion en arrière
segment postérieur du ménisque interne
Instruments :
.c
om
pour opérer
TH
R
O
courbes ( droite , gauche , vers le haut )
SO
FA
R
extrémités effilées
SO
FA
R
TH
R
O
.c
om
Attention : Danger !!
.c
om
le segment postérieur du
ménisque interne
TH
R
O
 essayez le scope en ant-int.
SO
FA
R
 voie postéro-interne
Étape 2 : section de
SO
FA
R
TH
R
O
.c
om
l’attache antérieure
Étape 3 : Ablation de l’anse
SO
FA
R
TH
R
O
.c
om
de seau
.c
om
ÉTAPE 3 : Ablation de l’anse
de seau
TH
R
O
pour la sortir :
SO
FA
R
1-bien la saisir par le petit
diamètre ( extrémité)
2-pré-élargir la voie
d’abord
TH
R
O
.c
om
De nouvelles étapes
SO
FA
R
Inutiles et
pénibles !!
A - La languette méniscale peut
.c
om
basculer dans le compartiment
postéro-interne
TH
R
O
( elle reste attachée à la corne postérieure )
FA
R
 faute stratégique :
SO
l’attache postérieure n’a pas
été sectionnée en premier
il faut y penser
.c
om
aller voir ( scope le long face
axiale du condyle interne)
O
 * désenclaver la
SO
FA
R
TH
R
languette
 * puis sectionner son
attache avec la corne
postérieure
 * ne pas la perdre de
nouveau
.c
om
B- La perte de l’anse de seau
SO
FA
R
TH
R
O
les ennuis peuvent
commencer !!
languette
.c
om
la “ chasse “ de la
libre
O
la repérer:
FA
R
TH
R
 1- faire une visite systématique
SO
 2 -s’aider de pression externe
 “ mobilisatrice “
SO
FA
R
TH
R
O
.c
om
La languette libre où
la retrouver !!
 culs de sac sous quad .
 espaces postéro-externe / int.
 hiatus poplité
 rampes latérales
 sous le M .E
 échancrure
.c
om
PERTE DE LA LANGUETTE
une fois repérée la saisir !!
O
3 gestes :
SO
FA
R
TH
R
1-ne pas bouger
2-arréter l’arrivée d’eau
3-pince à saisir droite
sans crémaillère
.c
om
la “ chasse “ au languette
libre
TH
R
regardez :
O
elle peut être déjà sortie !!
FA
R
 sur les champs ... ou plus loin
SO
 entre capsule et peau !
 ( palper )
.c
om
Pas de réduction possible !!
Anse de seau ancienne
genou serré
O
 Section par le dessus en avant
TH
R
de l’attache postérieure
SO
FA
R
 Puis de l’attache antérieure
 Puis régulariser la corne
postérieure
.c
om
Vérifier le mur méniscal restant
TH
R
O
 Deuxième anse de seau
SO
FA
R
 Fente horizontale ou oblique
O
Quelle stratégie ?
.c
om
Les lésions horizontales
du ménisque externe
FA
R
( ablation trop large)
TH
R
Ectomie jusqu’à la lésion
SO
Garder un lambeau
Notre choix : garder le lambeau fémoral ( supérieur)
SO
FA
R
TH
R
O
.c
om
Lésions horizontales
TH
R
R
FA
SO
.c
om
O
Les Lésions radiaires
SO
FA
R
TH
R
O
.c
om
Plutôt externes
SO
FA
R
TH
R
O
.c
om
Bris d’instruments
.c
om
Bris d’instruments
TH
R
O
Savoir le reconnaitre
immédiatement
FA
R
 Le morceau d’instrument peut
SO
se déplacer loin dans
l’articulation
La chasse au débris métallique
TH
R
O
.c
om
TOUT Arrêter !!
les repérer:
SO
FA
R
faire une visite prudente
systématique
L’amplificateur de
brillance
.c
om
Bris d’instruments
O
Les règles pour les éviter
SO
FA
R
TH
R
Ne pas forcer
Palpateurs pas trop rigides
Vérifier les articulations des pinces
Ne JAMAIS INTRODUIRE une LAME de
BISTOURI dans le GENOU !!
TH
R
O
LCA / LCP
.c
om
Méniscectomies associées
à d’autres gestes
SO
FA
R
Faire d’abord le geste méniscal
( risque d’hypercontraintes sur
la greffe lors des manœuvres)
SO
FA
R
TH
R
O
.c
om
hyper contraintes sur la greffe
O
TH
R
Cartilage
.c
om
Méniscectomies associées
à d’autres gestes
SO
FA
R
Pas d’importance !!
Je préfère faire le geste méniscal
d’abord pour me concentrer sur
ce que je juge plus difficile
.c
om
MÉNISCECTOMIES ITÉRATIVES
SO
FA
R
TH
R
O
problèmes médico-légaux
c’est une reprise qui peut avoir des
conséquences médico-légales
( prudence dans vos commentaires)
( 30 % changent de chirurgiens)
O
.c
om
DÉMARCHE :
R
TH
R
1 - éliminer un autre diagnostic
SO
FA
2 - rechercher une lésion méniscale
( résiduelle , itérative )
MÉNISCECTOMIES ITÉRATIVES
O
.c
om
diagnostics différentiels
les plus fréquents
FA
R
TH
R
• Algodystrophie
SO
* lésions cartilagineuses
* rotule
* LCA
* Ostéonécrose ....
.c
om
LÉSIONS MÉNISCALES ITÉRATIVES
le diagnostique clinique est difficile
examen complémentaire indispensable
TH
R
O
meilleur choix ?:
IRM ?
FA
R
Arthro scanner spiralé
SO
surtout si
lésions cartilagineuses associées
ménisque externe
.c
om
MÉNISCECTOMIES ITÉRATIVES
SO
FA
R
TH
R
O
Symposium SFA 1991
A Frank
378 cas
60 % mén. interne
35 % mén. ext.
.c
om
LÉSIONS MÉNISCALES
OBSERVÉES
TH
R
O
résiduelles 33%
SO
FA
R
nouvelles 17 %
contro-latérales 8 %
.c
om
RÉSULTAT GLOBAL (286 CAS )
RECUL : 14,3 MOIS
SO
FA
R
TH
R
O
très bon 32 %
bon
34 %
moyen
20 %
mauvais 13%
TH
R
O
.c
om
influence des lésions
cartilagineuses
stades
SO
 TB + B
FA
R

1-2
3-4
75 %
39 %
.c
om
Bonne indication de réarthroscopie
( TB-B > 85% )
O
 * 1ère :méniscectomie partielle

TH
R
R
FA
SO



postérieure
* intervalle libre - nouvel accident
* syndrome mécanique
* pas de signe de lésions
cartilagineuses
* lésion méniscale objective
.c
om
DÉLAI MOYEN POUR LA 2 ÈME
ARTHROSCOPIE 19,6 MOIS
TH
R
O
aggravation des lésions cartilagineuses
( 3- 4 )
SO
FA
R
1ère opération : 11 %
2 ème opération : 28 %
18 % délai < 18 mois
35 % délai > 24 mois
TH
R
R
FA
SO
.c
om
O
Lyon
France