Module Endocrinologie : pathologie thyroïdienne et parathyroïdienne 09/02/06 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Les cancers thyroïdiens Epidémiologie Ils représentent 2% de l’ensemble des cancers, Ils sont responsables de 4‰ des décès liés aux cancers, Quand y penser ? Lors de la découverte d’un nodule thyroïdien ou d’une adénopathie cervicale : o Facteur de risque de malignité en présence d’un nodule : Age : risque plus important chez l’enfant et l’adulte de plus de 60 ans, Sexe : risque 4 fois plus important chez l’homme, Expositions à des radiations ionisantes : multiplication par 10 ou 20 des cancers thyroïdiens suite à l’accident de Tchernobyl, Thyroïdite de Hashimoto : elle augmente le risque relatif de lymphome thyroïdien qui demeure rare. Découverte de métastases pulmonaires ou osseuses, d’origine indéterminée, Association diarrhée motrice et flush => carcinome médullaire. Les différents types Epithéliomas différenciés, papillaires et vésiculaires, Cancer médullaire de la thyroïde, Cancer anaplasique, Lymphome thyroïdien. Les épithéliomas différenciés, papillaires et vésiculaires Cancer papillaire : 70% des cas, Cancer vésiculaire : 15 % des cas, Survie à long terme excellente (98% à 5 ans, 80% à 10 ans), 2 pics de fréquence : adulte jeune et soixantaine, facteur de mauvais pronostic : présence de métastases osseuses ou pulmonaires au moment du décès ( ????), facteur positif : âge < 45 ans. Les traitements Première étape : traitement chirurgical, Traitement par iode radioactif I131, Traitement hormonal : Inhiber la sécrétion de TSH compte tenu de l’hormono-dépendance des cancers thyroïdiens différenciés, Compenser l’hypothyroïdie post chirurgicale. 1/2 Module Endocrinologie : pathologie thyroïdienne et parathyroïdienne 09/02/06 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Surveillance post opératoire Contrôle clinique annuel, Dosage de la thyroglobuline, couplé à la recherche d’anticorps anti thyroglobuline annuellement, Scintigraphie totocorporelle à l’iode 131. Cancer médullaire de la thyroïde Moins de 10% de l’ensemble des cancers thyroïdiens, Dans 25% des cas, il s’agit d’une forme héréditaire => dépistage familiale, Diarrhée motrice + flush = caractéristique mais présent dans 30% des cas seulement, Le plus souvent, nodule ou adénopathie cervicale métastasique ou d’une métastase à distance, Survie à 95% à 5 ans dans les formes locales et < 40% dans les formes métastasiques. Traitement et surveillance post-op Traitement chirurgical, Surveillance post-op sur calcitonine et ACE (Antigène Carcino Embryonnaire). Cancer anaplasique Tumeur rare (2 à 6%), Extension rapide, Sujet âgé, Pronostic catastrophique (survie n’excédant pas 6 mois), Diagnostic : signes de compressions, cervicalgie antérieure, Traitement urgent pour éviter la suffocation : chirurgie + radiothérapie et chimiothérapie. Lymphome thyroïdien 1 à 2 % des cancers thyroïdien, Hodgkinien ou non, Prépondérance féminine, Présentation : thyroïde nodulaire, Plus fréquent en cas de thyroïdite chronique de Hashimoto. A retenir Facteur de risque en présence de nodule, Les différents types de cancers, Les plus fréquents, Le plus grave. 2/2