système d'encliquetage et de l'anneau (peut poser des problèmes de rapports étroits avec la rate si le système
d'encliquetage est positionné vers la gauche du patient).
Positionnement de l'anneau et sutures gastriques séro-séreuse d'enfouissement
Le positionnement correct de l'anneau est assuré par la création en bonne place du chenal et l'utilisation de la sonde de
calibrage gonflée à 20 ml, tractée jusqu'à se bloquer en sous diaphragmatique, et en dessous de laquelle l'anneau est
immédiatement positionné et enfoui par 2 ou 3 points de suture.
Le plus important de ces points de suture est celui situé à gauche (du patient) car c'est dans cette zone que surviennent la
majorité des glissements (slippage).
Il est important que le premier point de fixation prenne la séreuse de la petite poche à proximité du bord antérieur du pilier
gauche.
Positionnement du cathéter et du réservoir
Il est important de respecter les principes suivants pour éviter la morbidité (nombre conséquent de ré-interventions
mineures) liée à des problèmes sur le cathéter et le réservoir :
- Longueur suffisante de cathéter en intra-péritonéale ;
- Si possible le cathéter en contact avec l'épiploon et pas avec l'angle gauche ou les anses grêles ;
- Obliquité du trajet transpariétal et éviter les effets de « Kinking » entre le réservoir et sa tige métallique et le cathéter lui-
même (cause la plus fréquente des déconnections de cathéter) ;
- Boîtier (réservoir) implanté en position immédiatement sous cutané de façon à limiter le risque de rotation et de difficultés
de ponction ultérieure ;
- Pas de gonflage immédiat du système (toujours reporté au cours du 2ème mois post-opératoire dans notre expérience).
Fermeture des orifices des trocarts de 10 mm et plus
Cette fermeture doit être assurée autant que possible en utilisant un des divers systèmes possibles (aiguille de Reverdin)
sous coelioscopie (impossibilité d'assurer la suture par l'extérieur vu l'épaisseur de la paroi).
Bibliographie :
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●Les anneaux gastriques : surveillance et résultats éloignés (1)
●Les anneaux gastriques : surveillance et résultats éloignés (2)
●Les anneaux gastriques : surveillance et résultats éloignés (3)
●Dilatation de poche gastrique après anneau ajustable coelioscopique : definition et conduite à tenir (1)
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●Les réinterventions précoces après chirurgie bariatrique (2)
●Les réinterventions précoces après chirurgie bariatrique (3)
●Les réinterventions précoces après chirurgie bariatrique (4)