Diminués Accentués Dédoublés B1 diminué : - diminution de la contractilité du VG (vieillissement, B1 accentué à la pointe ou à l’endapex: - tachycardie, haut débit cardiaque (nervosité, Dédoublement de B1 : ESV, BB ou TV. Diagnostic différentiel : click. hypothyroïdie,…), - altération du tissu valvulaire mitral, (insuffisance mitrale). B2 diminué au foyer aortique : - altération du tissu valvulaire aortique, (calcifications aortiques, insuffisance ou rétrécissement aortique). B2 diminué au foyer pulmonaire : - vieillissement, - rétrécissement pulmonaire. B1 et B2 diminués : - insuffisance cardiaque, - épanchement péricardique, - obésité, - emphysème pulmonaire. grossesse, contexte fébrile, anémie, polyglobulie, éréthysme cardiovasculaire dans l’hyperthyroïdie …), - rétrécissement mitral. B2 ccentué au foyer aortique : - HTA, - dilatation de l’origine de l’aorte ; B2 accentué au foyer pulmonaire : hypertension artérielle pulmonaire (éclat du B2), en particulier si insuffisance mitrale. B1 et B2 augmentés : maigreur. Dédoublement de B2 : - par retard de la composante pulmonaire : surcharge diastolique du VD sur hypertension artérielle pulmonaire, BBD, communication gauche/droite. - par précocité de la composante aortique : insuffisance mitrale sévère, syndrome de WolffParkinson-White - par retard de la composante aortique : BBG. Diagnostic différentiel : claquement. Associés à un 3ème bruit ou galop Description : bruit diastolique surajouté, sourd, de tonalité grave, réalisant un rythme à 3 temps. Explication physiopathologique : ébranlement exagéré d’un ventricule anormal lors de son remplissage : - passif et rapide : galop protodiastolique (B3). - actif : galop présystolique (B4). - si les phases de remplissage ventriculaire passive et active se superposent (tachycardie importante) : galop de sommation mésosystolique. Orientation étiologique : insuffisance cardiaque : Gauche : galop à l’apex ou endapex. Droite : galop au foyer xiphoïdien. Globale : aux 2 foyers (apex + xiphoïdien). Associés à d’autres bruits surajoutés Description : bruit de timbre sec, soit : - pendant la diastole : Claquements… : d’ouverture de la valve mitrale : max. à l’endapex, au bord gauche du sternum ou au 4ème espace intercostal gauche : rétrécissement mitral d’ouverture de la valve tricuspide (impossible à distinguer de l’ouverture de la valve mitrale) : rétrécissement tricuspide. Explication physiopathologique : ouverture de la valve sténosée, indurée, sous plus forte pression. - pendant la systole : Clicks… : d’éjection pulmonaire : max. au 2ème-3ème espace intercostal gauche : rétrécissement pulmonaire, hypertension artérielle pulmonaire. d’éjection aortique : max. à l’apex : rétrécissement aortique. méso ou télésystolique : max. à l’apex et l’extrémité inférieure du bord gauche du sternum : insuffisance mitrale. Explication physiopathologique : - ouverture de la valve sous plus forte pression, ou - dilatation brutale de l’aorte ou de l’artère pulmonaire en cas d’hypertension, ou - impact du jet de sang sur la paroi opposée.