LA LETTRE DU LABORATOIRE LAVERGNE Spéciale Coqueluche Mars 2012 • Depuis le 15 mars 2011 les conditions de prises en charge du diagnostic biologique de la coqueluche sont modifiées et, enfin, la recherche de Bordetella pertussis et Bordetella parapertussis, par PCR, est remboursée sous certaines conditions (recommandations du Haut Conseil de la santé publique et du Centre National de Référence de la coqueluche) • • La sérologie de la coqueluche, par contre, n’est plus recommandée ni remboursée, elle n’apporte qu’un diagnostic rétrospectif, nous la remplacerons par une PCR coqueluche remboursée si les conditions sont remplies. Règles de prescription : Les conditions pour que l’assurance maladie rembourse la PCR coqueluche sont si et seulement si le patient a été vacciné depuis plus de trois ans ou en cas de statut vaccinal inconnu et si la toux dure depuis moins de trois semaines. • Rappel sur la Coqueluche : C’est une toxi-infection causée principalement par Bordetella pertussis et plus rarement par Bordetella (5%) parapertussis ou Bordetella holmessi (1%). La contamination se fait par voie aérienne interhumaine (projection de gouttelettes de salive au cours de la toux), essentiellement dans la phase catarrhale de la maladie où les signes cliniques ne sont pas encore caractéristiques. La contagiosité peut se prolonger pendant 3 semaines en l'absence de traitement. La source de contamination est essentiellement constituée par les enfants d’âge préscolaire ou scolaire, et aussi par les adultes et sujets âgés dont les symptômes sont souvent mal identifiés. L’incubation dure 7 à 10 jours. Le diagnostic doit être précoce et effectué par la recherche de Bordetella par PCR à partir d'un prélèvement nasopharyngé (écouvillonnage ou aspiration) dans les trois premières semaines des symptômes alors que les bactéries sont encore présentes et que le patient est contagieux. La PCR est préférée à la culture car beaucoup plus sensible. La sérologie, d’interprétation difficile et surtout rétrospective, nécessitant souvent un deuxième prélèvement à 3 semaines pour être interprétable doit être abandonnée et remplacée par la PCR. Les formes atypiques de la maladie sont fréquentes chez les adolescents et les adultes. En pratique, une toux persistante de plus de 7 jours, tout particulièrement en cas de signes évocateurs (recrudescence nocturne, plus ou moins paroxystique, toux émétisante, notion de contage) doit faire évoquer le diagnostic de coqueluche et inciter à la prescription d’une PCR coqueluche. Un traitement curatif ou prophylactique doit être entrepris dans les trois premières semaines pour diminuer le portage bactérien et la contagiosité car il n'a que peu d'effet sur l'intensité et la durée des symptômes. Le traitement repose sur la prescription de macrolides (azithromycine ou clarithromycine) ou de cotrimoxazole en cas d’intolérance aux macrolides, essentiellement pour éviter la transmission de la maladie. L’isolement du patient et la recherche des contacts (famille, école, crèche…) sont nécessaires ; l’éviction scolaire et la notification de cas groupés sont obligatoires. L'immunité est définitive après la maladie. L’incidence de la coqueluche dans la première enfance a notablement régressé grâce à la vaccination systématique, non obligatoire des nourrissons, qui reste la meilleure prévention de cette infection. La pression endémique persiste : à la faveur de l’extinction progressive de l’immunité vaccinale, les grands enfants et les adultes font des coqueluches souvent atypiques et non identifiées qui peuvent être la source de contamination de nouveau-nés et de nourrissons non vaccinés. LAVERGNE-ST PETERSBOURG LAVERGNE-TROCADERO LAVERGNE-LOURMEL LAVERGNE-PORTE D’ORLEANS 36, rue Saint-Pétersbourg 75008 PARIS Tél : 01 45 26 41 79 Contact : Dr Rémy NARWA 30 Bis, avenue Paul Doumer 75116 PARIS Tél : 01 45 00 96 50 Contact : Dr Jean-Claude ZERAT 73, rue de Lourmel 75015 PARIS Tél : 01 45 79 05 25 Contact : Dr Nicole MONIN 136, boulevard Brune 75014 PARIS Tél : 01 45 39 70 00 Contact : Dr Marika SERVANT Préanalytique, technique et cotation Recherche de Coqueluche par PCR : Ces 2 types de prélèvements peuvent être effectués: - Conditions pré-analytiques : - Écouvillonages nasopharyngés : réalisé avec écouvillon en Dacron à décharger dans un milieu de transport spécifique. - Maintenir la tête du patient inclinée en arrière. Insérer l’écouvillon dans la narine et le pousser délicatement le plus loin possible parallèlement au palais. Le laisser en place quelques secondes puis le retirer lentement en lui imprimant un léger mouvement rotatif. Procéder de même avec l’autre narine avec le même écouvillon. L’écouvillon est ensuite plongé dans le milieu de transport, la tige est coupée pour permettre la fermeture. - sur un des sites du Laboratoire. Avec une prescription qui devra préciser le statut vaccinal (depuis plus de 3 ans ou inconnu) et la durée de la toux depuis moins de 3 semaines. Cela permettra la prise en charge total de l’examen. Dans le cas où ces renseignements ne sont pas indiqués sur la prescription ou si cela ne rentre pas dans le cadre du remboursement, l’examen sera facturé en Hors Nomenclature (HN) et à la charge du patient. - Au cabinet du médecin, hopitaux, centres médicaux. cliniques, Dans ce cas nous fournissons, à votre demande, le matériel nécessaire (kit de prélèvement, mode d’emploi, N° de téléphone du service coursier) Le prélèvement pourra alors : Soit être déposé par le patient sur un des sites du laboratoire, Soit être récupéré par le service coursier sur appel téléphonique sur Paris et la petite courronne. Le délai d’acheminement dans ce cas est de 24 heures après appel téléphonique. Cotation : Code NABM – cotation B140 (une seule cotation par patient) soit 37€80. Technique de PCR Roche en temps réel sur Cobas 4800. Durée de rendu des résultats : 2-3 jours à dater de la réception du prélèvement. Une vidéo sur les modalités pratiques du prélèvement est disponible sur le site du CNR de la coqueluche : http://www.pasteur.fr/pasteur/film_cnr/prelev.swf - Dans le cas d’aspirations nasopharyngés transnasales, le produit des aspirations est à récupérer dans un flacon stérile avant d’être transmis au laboratoire. Pour vos demandes de matériel, le contact : Monique Ricard 01 45 00 96 50 [email protected] Tous nos sites appliquent le tiers payant intégral, 100%, mutuelles. Serveur de résultats : www.labolavergne.fr LAVERGNE-ST PETERSBOURG LAVERGNE-TROCADERO LAVERGNE-LOURMEL LAVERGNE-PORTE D’ORLEANS 36, rue Saint-Pétersbourg 75008 PARIS Tél : 01 45 26 41 79 Contact : Dr Rémy NARWA 30 Bis, avenue Paul Doumer 75116 PARIS Tél : 01 45 00 96 50 Contact : Dr Jean-Claude ZERAT 73, rue de Lourmel 75015 PARIS Tél : 01 45 79 05 25 Contact : Dr Nicole MONIN 136, boulevard Brune 75014 PARIS Tél : 01 45 39 70 00 Contact : Dr Marika SERVANT