Le chemin clinique et l’approche interdisciplinaire de la prise en charge des patients en chirurgie cardiaque Prise en charge d’un patient pour un remplacement valvulaire aortique à l’hôpital Louis Pradel /unité 31 Septembre 2013. Laurence Mounier. Cadre de Santé Parcours de soins d’un patient à l’hôpital en vue d’une intervention chirurgicale type RVA 2 Diagnostic Bilan et évaluation médical: différents examens 4 6 Bilans pré opératoires Les suites post opératoires 7 Sortie en SSR 5 L’intervention chirurgicale 3 1 Problème de santé symptômes Décision chirurgicale et hospitalisation Parcours de soins d'un patient nécessitant un remplacement de valve aortique (RVA) Diagnostic et évaluation médicale: => En service de médecine ou en service de chirurgie Le patient est vu en consultation par son médecin traitant et adressé à un cardiologue qui hospitalisera le patient pour bilanter ce dernier Pièce d'identité carte vitale attestation mutuelle Admission bureau des entrées Personnels administratifs dossier de soins Accueil dans le service Médecins =>Prescription du bilan Infirmière Aide soignant Cadre Organisation du parcours de soins: =>par les secrétaires post consultation -=>ou par le CDS à son arrivée •Bilan Sanguin •ECG •IDE Techniciens de laboratoire Chambre Brancardiers •Radio •pulmonaire •Échographie cardiaque •Doppler troncs supra aortiques •Coronarographie •EFR si tabagisme •Consultation Pré anesthésie Plateau technique Radiologie Laboratoire D’échographie Radiologie Radiologie Laboratoire D’exploration respiratoire Consultations •Manipulateurs electroradiographie •Radiologue Cardiologue •secrétaire •Radiologue Doppleriste •ASD •Manip. Radio •Cardiologues •IDE •IDE •médecins •Anesthésiste •secrétaire Suites Bilan Décision chirurgicale: Cardiologue+patient+chirurgien Entrée en service de chirurgie Comment construit on un chemin clinique? Il se construit à partir d’un ensemble complexe de connaissances individuelles, de connaissances collectives et d’un questionnement professionnel Ses savoirs professionnels(patient à jeûn pour tel ou tel type de soins, surveillances de tel ou tel examen…) Les savoirs tacites des soignants Ses compétences, son expérience Des procédures et références en soins(ablation agrafes et fils..) Des protocoles d’hygiène(rythme de réfection des pst et pose de kt…) Des conduites à tenir Protocoles médicaux de chaque service: prescriptions ⇒ Élaboration d’un diagramme de soin Donc comment je prend en charge un patient qui entre pour un RVA? Le chemin clinique d’un patient nécessitant un RVA à U31 Louis Pradel Jour Actions 1. Recueil de données - Evaluation des risques - Poids / taille - Personne de confiance - Pose du bracelet d’identification 2. Vérification du bilan et préparation du dossier + reconduite du traitement habituel J-1 3. Création du dossier social - en vue des suites post opératoires( Trajectoire) Intervenants IDE/ ASD/ Cadre IDE / médecins Assistante sociale Cadre 4. Préparation cutanée: - dépilation / douche bétadinée / champoing 5. Préparation digestive: - Normacol - Repas léger 6 . Préparation respiratoire 7 . Bilan sanguin pré opératoire - iono/ CRP/ BC/ Troponine I/ NFP/Groupage/ ACI 8 . Examens - RP / ECG/ ASD Kinésithérapeute IDE manip RX/externe Jour Actions Intervenants Patient à jeûn 1. Préparation cutanée: - Douche +champoing bétadiné - Pommade Bétadine dans le nez - Retrait des prothèses (dentaires, auditives) - Bain de bouche J0 IDE/ ASD de nuit IDE/ ASD de jour IDE sur prescription anesthésiste 2. Prémédication Départ au bloc Vérification d’identité et port du bracelet ASD du Bloc Au bloc opératoire Prise en charge Réanimation Jusqu’en J1, J2 IBODE IADE chirurgien IDE/ASD/Réanimateurs Jour Actions Intervenants Retour en chirurgie J1 J2 J3 protocoles de service . surveillance: - télémétrie - Drainages/pansements - perfusions/ Douleur - Décoagulation/traitement . Surveillances . ECG / bilans sanguins . Ablation des sondages/ drains . Arrêt hydratation => réalimentation . Surveillance transit . Ablation des voies veineuses . Radio au lit IDE ASD Médecins diététicienne Cadre Kiné premier lever/ mobilisation Manipulateurs radio J4 . Ablation des électrodes. Début des AVK (RVA Mécanique) . Bilans sanguins J6 . Échographie cardiaque . INR J8 J10 . Ablation des agrafes à J10/ J12/ fils de drains à J14 . Bilans sanguins Départ en SSR Techniciens de laboratoire Pharmacien Cardiologue assistante sociale LA COLLABORATION: C’est un ensemble de relation et d’interactions qui permettent à des professionnels de mettre en commun et de partager leur connaissances, expertises, au service des personnes soignées Chirurgiens, cardiologues, specialistes… Médecins ASH Iade, IBODE, jour, nuit Réa… IDE ASD Brancardiers PATIENT Kiné Tech De Lab Diététicienne A Sociale Pharmacien Cadre « La grandeur d’un métier est d’unir des hommes » SAINT- EXUPERY