Insuffisance cardiaque du sujet âgé Dr C. Vorilhon
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Insuffisance cardiaque du sujet âgé JUMGA 5 décembre 2015 Dr Charles Vorilhon Epidémiologie Incidence et prévalence 20 000 nouveau cas par an en France (2/3 > 75 ans) Cowie et al, Eur Heart J 1999 Prévalence entre 10 à 15 % si > 80 ans Ceica et al. Epica Study. Eur J Heart Fail 2002 Pronostic sombre Mortalité : ¼ à 3 mois ; 44% à1 an ; 2/3 à 3 ans et 81% à 5 ans Mahjoub et al. Eur J Heart Fail, 2008 Spécificité du diagnostic Une clinique moins typique Dyspnée – Effort limité / Comorbidité Examens complémentaires Œdème pulmonaire – bronchospasme Crépitants OMI (lymphoedème, Ins rénale, Ins veineuse, Radio – cyphoscoliose, position, Autres signes +/- isolées ETT – moins réalisée hypoalbuminémie) Asthénie DTS Chutes Troubles du sommeil Perte d’autonomie autres patho BNP = interprétation difficile Lam LL et al. Ann Intern Med. 2010 Diagnostic plus difficile Spécificité du type d’IC Traitement non recommandé Traitement recommandé Tribouilloy et al., Eur Heart J 2008 IC à FEVG conservée ++ Problématique de la prise en charge Gambassi G et al. Am Heart J, 2000 Essais cliniques ICC Nombre de patients Age moyen CONSENSUS I 253 71 SOLVD-T 6797 61 MERIT-HF 3991 64 CIBIS-II 2647 61 COPERNICUS 2289 63 RALES 1633 61 EPHESUS 6642 64 EMPHASIS-HF 2732 69 SHIFT 6505 61 PARADIGM 8399 64 Population Polypathologique - « Fragile » Et non évaluée Nécessité d’une prise en charge particulière Evaluation de la fragilité Nutritionnelle -Dénutrition : le pronostic -Traitements : la dénutrition -CNO hypercalorique et hyperprotidique. Sociale L’isolement les hospitalisations pour IC L’isolement non observance L’observance diminue avec l’âge Dunn SP, et al. Nutr Clin Pract. 2009 Struthers AD, et al. Heart. 2000 Cognitive - L’IC troubles cognitifs (RR = 1,62 [1,48-1,79] (p<0,0001) Vogels RL et al. Eur J Heart Fail. 2007 - Trouble cognitifs la mortalité chez les IC (RR = 4,9 [2,9 – 8,3]) Zuccalà G et al. Am J Med. 2003 Risque de chute Dépression Hypotension ortostatique : Prévalence = 50 % dans l’IC âgé Prévalence = 21% Dépression la mortalitée (OR = 2 [1,71-2,58]) Gorelik O, et al. Gerontology 2009 Facteur indépendant de sur mortalité. Masaki KH1, Circulation. 1998 Rutledge T et al. J Am Coll Cardiol. 2006 Traitement - IC FEp I-PRESERVED TOPCAT Pitt B et al., NEJM 2014 Massie BM et al., NEJM 2008 Traitement diurétique Traitement des comorbidités +++ - HTA / FA / éviter les facteurs déclenchant Traitement - IC FEa - IEC Aucun essai contrôlé randomisé. Hyvet Study Patients, > 80 ans, hypertendu non équilibré. n = 3845 pts Placebo vs indapamide +/- perindopril Beckett N et al. BMJ, 2011 Jan. IEC : pas de preuve = prudence Traitement - IC FEa - BB 1 essai contrôlé randomisé = SENIORS >75 ans 10 mg 5 mg 1,25 ou 2,5 mg Flather MD, et al. Eur Heart J. 2005 BB = prudence impossible Dobre D, Am Heart J. 2007 Traitement - IC FEa - ARM Aucun essai contrôlé randomisé. Safety and efficacy of eplerenone in patients at high risk for hyperkalemia and/or worsening renal function: analyses of the EMPHASISHF study subgroups (Eplerenone in Mild Patients Hospitalization And SurvIval Study in Heart Failure). Eschalier R, et al. J Am Coll Cardiol. 2013 ARM : pas de preuve = prudence Autres Vaccination antigrippale 30% des IC > 65 ans NON vaccinés de 37% des hospitalisation pour IC Restricion sodée Essentiellement dans l’IC à FEVG altérée A limitée, car risque d’aggravation de l’état nutritionnel +++ Programme éducatif Permet de diminuer la mortalitée et les réhospitalisations Roccaforte R, et al. Eur J Heart Fail. 2005. Peu adapter aux personnes âgées avec troubles cognitifs, auditions, visions... Etude pilote HF80 Traitement - IC FEa - globale Patients ≥ 80 ans hospitalisés pour IC (Cardio + Gériatrie) n=40 R Optimized Management MG et Cardiologue référent + Service de cardiologie n=40 12 mois Usual Care MG et Cardiologue référent Traitement - IC FEa - globale Nécessité d’une étude multi centrique Conclusion Pathologie ++ fréquente Diagnostic plus difficile Patients fragiles – poly pathologiques Prise en charge spécifique ++ - évaluation de fragilité IC FEp : - fréquente - pas d’efficacités des traitements IC FEa : - Absence d’études spécifiques - prudence ++ Surveillance +++ 15j de la sortie Cs/mois Adaptation des doses Merci de votre attention [email protected]
