Cancer du pénis
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Cancerdupénis DrAndreiBOTNARU,Urologue,CliniquedeMontbeliard Adressedusite:www.docvadis.fr/www.urologie-belfort-montbeliard Mots-clés:cancerdupénis,carcinomeépidermoide,phimosis,lésionspréépithéliomateuses Cancerdupénis Vousêtesporteurd’unelésionbourgeonnanteouulcéreusesituéeauniveau dupénis,leplussouventauniveaudugland,voireduprépuce. Épidémiologie Cettelésionestpeufréquentedansnospaysoccidentaux,environ0,7à0,8% descancersdel’hommeadulte(17%danslespaysduSud-Estasiatiqueouau Brésil). Cecancersemanifesteessentiellementchezleshommesde60ansnon circoncis,principalementsousformed’uncarcinomeépidermoïde;lesformes àtypedecarcinomebaso-cellulaireetlesmélanomessontrares. Ilexisteunimportantretarddiagnostique,entrel’apparitioninitialedelalésion etlapremièreconsultationspécialisée. L’évolutionestprogressive,localepuisrégionaleverslesrelaisganglionnaires inguinauxpuispelviens. Rappelsanatomo-cliniques Lepénis,égalementappelé«verge»enFrance,appartientàl’appareilgénital masculin,etaunedoublefonction:urinaireetsexuelle.Ilsecomposede3 corpscylindriques:les2corpscaverneux,encanondefusil,utilespour obteniruneérection,etlecorpsspongieux,placéendessousdescorps caverneux,quientourelecanalurinaireappeléurètre,etquisetermineparle glandenavantdescorpscaverneux.Leglandestrecouvertduprépuce. Uncancerdupénisa,leplussouvent,commeorigineledéfautd’hygiène, aggravéparl’existenced’unphimosisempêchanttoutdécallotage.Lerecours àdessoinsréguliersd’hygiène,avecdécallotagesystématique,restedansces caslameilleuredespréventions.Lesautrescausesd’apparitiondeces tumeurssont:unemaladiedermatologiqueduglandouduprépucepouvant secancérisersecondairement,parfoisassociéeauvirusdupapillomehumain (HPV).Lediagnosticd’unelésionpré-épithéliomateuseestdifficile,imposant systématiquementuneconsultationdermatologiquespécialiséeetunebiopsie pouravoirunexamenanatomo-pathologique.Ilestutiledesavoirqu’une tacherouge,persistanteauniveaudugland,malgréunehygiènecorrecte,doit alerteretimposeruneconsultationendermatologie. Signescliniques Àsesdébuts,lalésionestindolore.Lessignescliniquesapparaissentaucours del’évolutiondelatumeur:brûlures,démangeaisons,saignementaucontact, etsurtoutaugmentationdevolumeduglanddupénis,parfoismasquéeparun phimosis.Lessignesurinairessontrares. L’impossibiliténouvelled’undécallotagedoitétonneretimposerune consultationrapide. Diagnostic Ilestavanttoutclinique,basésurlapalpationdupénis,delatumeuretdes airesganglionnairesinguinales. Auniveaudugland,l’examencliniqueconfirmelatumeur,mesuresatailleet recherchesurtoutuneextensionauxcorpscaverneuxenamont.Cen’est qu’encasdedoutediagnostiquequ’unebiopsiedelatumeurseraréalisée. L’IRMpénienneoul’échographiepénienneavecunesondede10MHzpermet deconfirmeruneextensionàl’albuginée(membrane)descorpscaverneuxen casdedoute.Cesexamenssontindolores,maisnécessitentunebonne expériencedel’opérateur. Lapalpationdesairesinguinalesestsystématiqueàlarecherched’adénopathie (s)inguinale(s)palpable(s),enparticulierau-dessusduplidelacuisse.Un examenpartomodensitométrieouuneIRMpeutêtreutilepourdépisterdes métastasesinguinalespasséesinaperçuesàl’examenclinique,enparticulier chezlespatientsobèses. Traitement Enprésenced’unetumeurdupénis,uneétudedesvoiesdedrainage lymphatiquepeutêtreréalisée;ils’agitd’unerecherchedeganglioninguinal sentinelle,commedanslecancerdusein,voireducolon.Cetteexploration s’effectueparinjectiond’unliquideradio-marquépermettantladétectiondes voiesdedrainagelymphatiquedelatumeurretrouvéeparscintigraphie. Auniveaudelatumeurdugland,deuxtypesdetraitementpeuventêtre proposés:uneamputationpartielleoutotaledupénis,fonctiondel’étenduede latumeurauniveaudugland,ouuntraitementconservateurduglandpar curiethérapie(implantationd’aiguillesd’irridium)pourleslésionslimitées, inférieuresà30mm. Encasdetumeurduprépuce,unecirconcisionpeutsuffireàconditionquela lésionsoitéloignéedugland. Encasdetumeurinfiltrantlescorpscaverneux,uneamputationdupénis s’impose,associéeàunechirurgiedesairesinguinales.Encasd’absencede ganglionspalpables,larecherchedeganglioninguinalsentinellepermetde s’assurerdel’absencedemétastaseinguinale.Siceganglionsentinelleest positif,unechirurgielargeenlevantl’ensembledesganglionsinguinauxest nécessaire.Encasd’adénopathiepalpable,unechirurgielargeinguinaledoit êtreréalisée. Silafonctionurinairesansincontinenceesttoujoursconservée,lafonction sexuelleaprèstraitementestfonctiondutypedetraitementproposépourla tumeurdupénis. Complications Auniveaudupénis,lesséquellessontessentiellementpsychologiquesliéesàla modificationduschémacorporeletàl’investissementdecetorganemasculin. Lescomplicationsliéesautraitementpeuventêtre:descomplications urinairesparrétrécissementducanalurinaire,descomplicationssexuellespar pertedelongueurdupénisouparinsensibilitéencasdetraitementpar curiethérapie. Auniveaudesairesinguinales,lescomplicationssontfréquentesdufaitde l’anatomieparticulièredecetterégion. Pronostic Lesgroupesdebonpronosticconjuguentunetumeurlimitéeaugland,de faibletaillesansinfiltrationdescorpscaverneux,pourlesquellesuntraitement conservateurdoitêtreproposé.Lesrisquesdemétastasesinguinalessont faibles. Lesgroupesdemauvaispronosticpourlaprésencedemétastases ganglionnairessontlestumeursprésentantunenvahissementdescorps caverneux.Uneexplorationganglionnaireestindispensabledanscescas. Mots-clés:cancerdupénis,carcinomeépidermoide,phimosis,lésionspréépithéliomateuses
