FEEDBACKSYSTEM Monitoring de la marche en - schwa
publicité
Feedbacksystem Monitoring de la marche en appui partiel avec cannes anglaises L’APPUI PARTIEL M E S U R E R A U L I E U D ’ É VA L U E R Après chirurgie orthopédique ou partiel. Ceci est d’autant plus difficile d’urgence, l’indication médicale est du fait que le pied n’est pas équipé de aux ne Certains patients ayant des problèmes réapprentissage de la marche avec l’appui partiel et la démarche à un retour optimisé à la normale. Au eux. Ceci se traduit souvent par un doit alors apprendre à exercer une guérison ralentie. inférieur touché et ce généralement incorrecte et un processus de guérison anglaises. l’incapacité de nombreux patients est importante dans l’ostéogénèse précises sur le taux d’appui partiel à intervenant dans la transmission de marche avec des cannes anglaises. expression en un signal biologique (Abstract Clar, H., Congrès allemand d’orthopédie osseuses. A partir de modèles d’études R., LLOYD David G., WOOD David J., Accuracy of souvent ordonnée au patient, atteint récepteurs mesurant la force! pas exercer un appui total lors du de concentration ont du mal à évaluer cannes anglaises, et ce afin de garantir adopter; aussi un doute s’installe en centre ou pôle de rééducation le patient déplacement incorrect et donc une marche en appui partiel sur le membre Ceci se traduit souvent en une démarche le plus tôt possible à l’aide de cannes ralenti. Plusieurs études montrent La répartition du poids et de la pression à respecter les recommandations notamment par rapport aux phénomènes exercer lors du réapprentissage de la membres inférieurs, de ses signaux mécaniques et de son stimulant la croissance des cellules développés et de marqueurs cellulaires identifiés, les recherches montrent que la stimulation mécanique favorise l’ostéoblastogénèse. Si la reprise du mouvement en pression réduite n’est pas suffisamment rapide, le résultat de cette thérapie peut être ralentie. Le nombre d’intervention en chirurgie orthopédique est en constante augmentation depuis ces dernières décennies. Les modes d’interventions modernes, comme la transplantation de chondrocytes, la reconstruction du LCA, les sutures méniscales sous arthroscopie sont des indications courantes pour une marche en appuis partiels autorisés. Dans l’intérêt d’une mobilisation rapide dans le cadre de la 21-24.10.2009; EBERT Jay R., ACKLAND Timothy Partial Weight Bearing After Autologous Chondrocyte Implantation, 2008; Jöllenbeck, T., Olivier, N., Die Teilbelastung in der orthopädisch-traumatologischen Rehabilitation; Winstein, C. J. , Pohl, P. S., Cardinale, C., Green, A., Scholtz, L., Waters, C. S., Learning a Partial-Weight-Bearing Skill: Effectiveness of Two Forms of Feedback, 1996) Cette insuffisance d’exactitude n’est pas acceptable à l’heure actuelle, vu l’évolution de la médecine. Les méthodes d’apprentissage de marche en appui partiel nécessitent à ce jour une forte participation de la part des patients de toute classe d’âge afin de garantir un système précis d’autocontrôle en phase de rééducation. rééducation fonctionnelle du membre Traduction du texte tiré de l’avis du Dr. Heimo estimer de manière subjective l’appui l’université de Graz (Priv.Doz.), Autriche inférieur, le patient doit apprendre à Clar, hôpital universitaire de Graz, Professeur à PierenStep SYSTEME INTELLIGENT D’AIDE À LA MARCHE 2 cannes anglaises intégrant: - Système de mesure de charge intelligent - Contrôle feedback avec alarme par vibrations et signaux acoustiques - Retransmission directe sans fil des données mesurées - Enregistrement des données mesurées 1 module de transmission sans fil - Prise USB - Transmission WIRELESS - Communication directe entre le système PIERENSTEP et le PC 1 logiciel PIERENSTEP - Logiciel de configuration et d’analyse des données mesurées pour PC - Compatibilité Windows 2000, XP ou VISTA sur PC équipés d’un lecteur CD-ROM, d’une souris et d’une prise USB PierenStep C O N T R Ô L E D E L ’ A P P U I PA R T I E L Les cannes anglaises PIERENSTEP Le thérapeute définit une zone de sont manière tolérance en kg autour du poids à individuelle pour chaque patient à réaliser afin de faciliter l’apprentissage l’aide du logiciel. de l’appui partiel au patient. Les programmées de informations de la démarche des Un algorithme particulier calcule l’appui patients peuvent être mémorisées partiel réalisé sur le membre blessé en dans le système PIERENSTEP durant se fondant sur la force appliquée sur plusieurs semaines. Au besoin ces les cannes. Le patient est informé de informations peuvent être transmises l’appui partiel incorrect par un signal des cannes à l’ordinateur et analysées sonore et vibratoire. dans le logiciel par le thérapeute. MODE DIRECT APPRENTISSAGE DE LA MARCHE EN TEMPS RÉEL Grâce au mode « direct » le thérapeute peut suivre chaque pas de son patient sur son ordinateur en temps réel. De cette manière il peut corriger la démarche et l’appui partiel pas à pas. La caractéristique représentée COURBE ASSYMETRIQUE Différence de force droite/gauche • Force non constante • Différence de charge supérieure la l’écran courbe peut être interprétée de manière précise. Le mode « direct » se prête particulièrement à un apprentissage efficace de la marche en 3 temps. ANALYSE DE LA MARCHE – EXAMPLES DE PAS PAS NUMÉRO 1 PAS NUMÉRO 2 • à de SURPOIDS PAS NUMÉRO 3 PAS IDÉAL Courbe symétrique • Courbe symétrique • Force constante • Force constante • Force insuffisante: différence • Appui partiel comme défini • de charge supérieure APPRENTISSAGE DE LA MARCHE L E S 3 P H A S E S D E L A M A R C H E en 3 temps Pour parvenir à réaliser un mouvement optimal sur les 3 phases il est nécessaire de contrôler et de répartir de façon constante la force et la pression sur les cannes. Phase 1 Mise en contact avec le sol du membre blessé et des cannes de manière simultanée. Phase 2 Répartition contrôlée de la force de manière constante sur les RÉSULTATS cannes lors du mouvement de déroulement du contact du pied V I S I B L E I M M E D I AT E M E N T P hase 1 sur le sol. Bascule du membre P hase 2 P hase 3 sain en mouvement d’attaque du pas. Phase 3 Relèvement simultané des cannes et du pied du côté blessé. La courbe montrée ci-contre nous montrent un mouvement optimal en 3 phases réalisé avec l’aide de cannes anglaises PIERENSTEP. La répartition sur les 2 cannes est équilibrée, avec une pression fortement croissante sans à coup lors de la phase 1, phase d’attaque Appui partiel cible: 40 kg Appui partiel réalisé: 37,1 kg Différence de charge inférieure : 2,9 kg du mouvement, constant et linéaire pendant la phase 2 lors du déroulement du contact du pied avec le sol, et enfin pression régressive lors de la mise en contact de l’autre pied avec le sol. COURBES DE MESURE D E PA S I N C O R R E C T S ( PA S E N 3 T E M P S AV E C A P P U I PA R T I E L ) droite gauche d É marche asymétri q ue C ourbe asym É trique Force irrégulière, différence de charge considérablement supérieure sur le membre blessé. Charge partielle cible: 40 kg - Charge partielle réalisée sur membre blessé: 56,2 kg Différence de charge supérieure: 16,2 kg. D émarche symétri q ue C harge partielle supérieure , force insuffisante sur les cannes Force constante mais insuffisante durant le pas: force insuffisante durant la 1ère phase, charge partielle supérieure sur le membre blessé. Charge partielle cible: 40 kg, charge partielle réalisée: 48,8 kg - Différence de charge supérieure: 8,8 kg. PIERENSTEP D I S C U S S I O N , U T I L I T É , AV E N I R Le système d’aide à la marche PIERENSTEP est destiné à réduire les doutes du patient et du thérapeute concernant la répartition optimale des appuis partiels pendant la marche avec des cannes anglaises. Notamment le patient âgé n’est pas toujours capable d’évaluer cette répartition, dépassé par Une étude post-opératoire de Liebs et al. compare 2 groupes de patients ayant subi une implantation de prothèse de genou. Les patients utilisant l’appui partiel montrent un an plus tard de meilleurs résultats en terme de rééducation que les patients utilisant l’appui total. la complexité de la tâche difficilement quantifiable. Le patient a la possibilité d’apprendre la Traduction du texte tiré de l’avis du Dr. Heimo marche avec le système PIERENSTEP Clar, hôpital universitaire de Graz, Professeur à lors de la phase pré-opératoire – l’université de Graz (Priv.Doz.), Autriche. une phase non thérapeutique moins stressante pour celui-ci. Les implants nécessitant d’ostéosynthèse une intervention chirurgicale minimale ne sont pas toujours stables après l’intervention. L’indication de ce système apportant un meilleur suivi post-opératoire en termes de contrôle et de feedback pourrait élargir l’indication de ce type d’interventions légères. La discussion scientifique à propos d’une mobilisation effectuée le plutôt possible après l’intervention est un thème très actuel où l’utilisation du système PIERENSTEP montre un grand intérêt : le patient peut se concentrer sur sa démarche grâce au feedback que lui donne son thérapeute lors des sessions d’apprentissage. Ceci lui permet un apprentissage rapide d’une marche physiologique et d’éviter une claudication. S C H WA M E D I C O F R A N C E 30, Rue du Maréchal Joffre 68250 Rouffach · France Tél 03 89 49 73 61 · Fax 03 89 49 72 43 www.schwa-medico-france.fr
