Un système de soins continus à l’avantage des personnes âgées Frank Si ce n’était d’une collectivité bienveillante et qui est importante à mes yeux, je ne crois pas que je serais ici. Aussi longtemps que j’aurai une famille et des amis qui se soucient de moi, et qui sont importants pour moi – et peut-être un peu d’aide le long de ma route - j’ai une raison de continuer à vivre. Si je n’ai rien de cela, aussi bien mourir. Bess Je viens d’apprendre que ces petits diners n’auront plus lieu. Je ne sais pas quoi faire pour combler le vide. Je ne peux toujours pas aller à White Spot, m’asseoir à une table et espérer que quelqu’un vienne me parler. Beaucoup de choses vont me manquer lorsqu’ils élimineront ces sorties. Et, qui sait, je pourrais tomber gravement malade ou devenir vraiment déprimée. Je ne sais pas ce qui va m’arriver. Je ne veux même pas y penser. Heather Même si je ne reçois pas de courriels de mes enfants ou petits-enfants ou… le fils au Delta est trop occupé pour communiquer avec moi. C’est très facile de se sentir désertée et seule. Et ce sera la pire chose à avaler si ce programme était totalement éliminé. Certaines journées, lorsque je suis assise ici et me sens déprimée, le téléphone sonne et c’est eux. Tout d’un coup, même si c’est gris dehors, le ciel devient bleu de nouveau… de toutes petites choses qui font toute la différence. Malgré toutes les merveilles de la technologie médicale moderne, les personnes âgées, tout comme chacun d’entre nous, ont un besoin fondamental de dignité et de contact humain. Je comprends maintenant que cela doit être au cœur des priorités pour toute société lorsque vient le temps de s’occuper des personnes âgées et de leur offrir les soins appropriés. Soutien social et meilleure santé L’Agence de la santé publique du Canada reconnaît que le soutien social est un déterminant de la santé : L’engagement social et la fréquence des contacts sociaux diminuent le risque de démence, ralentissent la progression des incapacités, et ont un effet positif sur la longévité Une méta-analyse récente de l’impact des relations sociales sur la mortalité - comparable au tabagisme, plus grand que la haute tension artérielle, l’obésité et l’activité physique Selon un étude de Statistique Canada menée auprès de personnes en établissement, la participation aux activités sociales et un lien avec au moins un membre du personnel sont positivement associés à l’autoévaluation de l’état de santé La Suède et le Danemark Ces pays sont considérés comme les meilleurs endroits au monde pour les personnes âgées. En qualité de sociétés, ils ont décidé d’appuyer la prestation publique pour les personnes âgées et les jeunes. L’objectif, pour les aînés, est de les soutenir afin qu’ils soient le plus autonomes possible : Qu’importe votre degré de fragilité, vous avez le droit de contrôler votre propre vie Dépendre des autres est une pente glissante qui accélère votre effondrement Les différences entre le Danemark et la Suède La Suède à éliminer les niveaux inférieurs de soutien mais le Danemark ne l’a pas fait Il y a une loi au Danemark selon laquelle toute personne de plus de 75 ans reçoit des services une fois par année L’ensemble des dépenses liées aux services communautaires dispensés aux aînés représente 1,7 % du PIB au Danemark et 2,4 % en Suède « Système » canadien de soins continus Les soins à domicile et en établissement, non dispensés par des médecins, est une assise invisible mais de plus en plus essentielle de notre système de soins de santé Comme ils ne sont pas couverts par le régime d’assurance- maladie, il est beaucoup plus facile de modifier les critères d’admissibilité ou d’éliminer des services. De plus, comme les clients, les résidants et les travailleurs ont moins de prestige et d’influence, leurs préoccupations sont souvent ignorées. C’est pourquoi les services sont souvent fragmentés, l’admissibilité aux services est très limitée, plusieurs fournisseurs sont à but lucratif… Ce n’est vraiment pas le continuum de soins que nos gouvernements prétendent soutenir. Défis en matière de soins continus La moitié de la variation par rapport au risque de maladies chroniques s’explique par des facteurs économiques, notamment l’éducation et le revenu Lorsque les personnes vieillissent, les inégalités par rapport à la santé s’accumulent. Ainsi, les personnes ayant un faible niveau de scolarité ou un faible revenu sont plus susceptibles d’avoir des périodes prolongées de maladie ou d’incapacité lorsqu’elles sont âgées comparativement aux personnes venant de milieux plus privilégiés. Davantage sur les défis en matière de soins continus Une petite proportion de patients présentant plusieurs maladies chroniques utilisent une part disproportionnée des services de santé – plusieurs d’entre eux sont des aînés à faible revenu. Selon, une étude récente menée en Ontario, 1 % de la population utilise 50 % des services hospitaliers et à domicile, et 5 % utilisent 85 % de ces services. Qu’importe l’âge, de 1/3 à ½ des dépenses de santé typiques d’une personne sont encourues dans la dernière année de vie. Or, l’accès aux soins palliatifs est très limité. Qu’est-ce qui retient l’attention des médias La surpopulation des hôpitaux et les listes d’attente à l’urgence ou pour les interventions chirurgicales Ces problèmes ne peuvent être résolus à l’intérieur des murs de l’hôpital… ils sont le reflet de problèmes plus larges au sein du système, plus particulièrement : Niveau insuffisant de financement et mauvaise coordination des soins continus, et entre les soins continus et les soins primaires et actifs La non-reconnaissance de l’importance des déterminants de la santé Surpopulation et listes d’attente liées aux lacunes en matière de soins continus L’Accord de 2004 allouait de nouveaux $$$ pour un nombre supplémentaire de chirurgies dans cinq domaines afin de réduire les temps d’attente, et s’accompagnait d’un processus national de suivi de la réduction des temps d’attente Sept ans plus tard, voici ce que l’Alliance sur les temps d’attente du Canada avait à dire au sujet des progrès réalisés pour réduire les temps d’attente : « la mesure la plus importante pouvant être prise pour améliorer l’accès en temps opportun », à la fois par rapport aux services d’urgence et aux interventions chirurgicales non urgentes, serait de réduire le nombre de personnes, la plupart étant des aînés, qui demeurent à l’hôpital car ils ne peuvent avoir accès aux soins communautaires ou aux soins de longue durée. (Alliance sur les temps d’attente du Canada, juin 2011) Surpopulation et listes d’attente liées aux lacunes en matière de soins continus Comparativement aux personnes à statut socioéconomique élevé ou moyen, les personnes de faible statut socioéconomique étaient deux fois plus susceptibles d’être hospitalisées en raison de maladies chroniques (par exemple diabète et maladie mentale) pouvant être traitées dans la collectivité (ICIS 2008) Refaire la base – un système intégré de soins continus et de soutien pour les aînés Une alternative aux stratégies actuelles visant à éliminer les services hospitaliers ou communautaires, et à transférer les coûts aux patients par le biais de la privatisation Prenant appui sur un nombre croissant d’exemples internationaux de systèmes régionaux sans but lucratif qui ont connu du succès par rapport à l’amélioration de l’accès et des résultats de santé tout en maîtrisant l’augmentation des coûts. Ils ont réussi parce qu’ils fonctionnent davantage comme un système – ils englobent tous les services et les groupes de fournisseurs, et mettent à contribution les patients et le personnel de première ligne lors de l’élaboration des stratégies d’amélioration. Mettre l’accent sur l’amélioration de la qualité, offrir des soins plus intégrés et appropriés aux aînés et aux patients qui ont des besoins complexes et NON PAS RÉDUIRE LES COÛTS Parallèle entre deux comtés suédois Stockholm qui, en réaction aux pressions budgétaires de 1992, a mis en place le financement en fonction de l’activité et un marché interne concurrentiel pour les services hospitaliers Au début, Stockholm a connu du succès avec des économies de 20 % en deux (2) ans mais, en 1997, ces économies se sont évaporées et les niveaux de productivité étaient revenus à ce qu’ils étaient en 1991 Toutefois, en 2005, Jonkoping affichait le meilleur rendement dans toute la Suède par rapport à l’efficacité, rapidité, sécurité, soins axés sur le patient, équité et efficience. Jonkoping a adopté une approche systémique et a mis l’accent sur l’amélioration des soins dispensés aux personnes âgées souffrant de maladies chroniques complexes, et a appris à dispenser des soins plus coordonnés, de plus grande qualité et fondés sur les données probantes. Soins de fin de vie– Gunderson/Lutheran HMO L’objectif était d’améliorer les soins de fin de vie et offrir davantage d’options aux patients Adoption de trois (3) stratégies – 1)Meilleures lignes directrices (programme de formation – écoles, églises, exigences en matière de soins) – conformité de 92 % 2)Équipes de soins palliatifs, pas seulement pour les patients atteints de cancer 3)Coordination des soins pour le 1 % le plus malade – principalement par l’utilisation efficace des IA (II) Résultats : économies et plus grande satisfaction chez les patients Exemples au pays – intégrer soins continus et soins primaires Programme de jour CHOICES à Edmonton – soutien médical et social pour les personnes ayant des besoins élevés et qui vivent encore dans leur domicile HOME VIVE à Vancouver – les médecins dispensent des soins à domicile avec le soutien d’infirmières gestionnaires de cas qui offrent un accès 24 heures par jour, 7 jours sur 7 Soins en établissement à Prince George/Vancouver – médecins et infirmières-praticiennes travaillent auprès de patients en établissement afin d’établir une relation avec les résidants et leur offrir un plus grande gamme de services Refaire la base pour la population âgée Les services conçus en tenant compte des besoins des patients, i.e. le rôle des patients et du personnel de première ligne dans la prise de décisions relatives aux soins Le soutien social, composante essentielle des soins au sein du système et à l’extérieur du système Un accent particulier sur les personnes ayant des besoins complexes et sur l’intégration des services de soins primaires et de soins continus Forger des alliances avec les nombreux autres fournisseurs et groupes de consommateurs qui appuient une augmentation du financement alloué aux services de soins continus, et l’intégration de ces services au régime d’assurance-maladie