Ostéome ostéoïde chez l`enfant
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Sacot Oran 02-04 octobre 2015 Ostéome ostéoïde chez l’enfant à propos de 07 cas M.M. Makhloufi, N. Khernane, H. Makhloufi Service de chirurgie orthopédique CHU de Batna Introduction • tumeur ostéoblastique bénigne • 2 à 3 % des tumeurs osseuses • essentiellement l’enfant et le jeune adulte • localisation: souvent membre inferieur • le diagnostic est radio-clinique La série 7 cas • 7 enfants : 3 filles et 4 garçons • Âge: 3 - 14 ans La série 7 cas • Localisations - membre inferieur ++ : diaphyse fémorale : 2 cas diaphyse tibiale : 2 cas métaphyse distale du tibia : 1 cas acétabulum : 1 cas - sacrum : 1 cas La douleur • symptôme commun à tous les patients • motif de consultation • caractéristique : permanente, nocturne, cédant à l’aspirine • d’expression différente en fonction du siège : boiterie ++ Imagerie standard, scinti, TDM, IRM • diagnostic : nidus (rx) • retentissement loco-régional retentissement loco-régional • compression du canal rachidien (sacrée) • excentration de l’épiphyse fémorale (acétabulaire) • désaxation en valgus de la cheville (métaphyse tibiale) Traitement chirurgical 6 cas • résection à ciel ouvert : 4 cas (diaph. fémorale, diaph. tibiale, métaph. distale tibia, sacrum) • forage-résection percutané : 2 cas (diaph. fémorale, diaph. tibiale) • non opéré : 1 cas (acétabulum) Diaphyse fémorale fille H.F, 14 ans Diaphyse fémorale fille H.F, 14 ans Diaphyse fémorale fille H.F, 14 ans Diaphyse tibiale Fille B.S, 9 ans métaphyse tibiale distale Garçon M. A, 3 ans Sacrum (S3) fille B.M, 11ans acétabulum Garçon H.H, 5 ans Résultats • la douleur, le maitre symptôme, a disparu, de manière spectaculaire, chez 5 des six enfants opérés: il s’agit des localisations aux os longs. • chez le 6 ème opéré, de localisation sacrée, des lombo-cruralgies persistaient, régressant progressivement (6 mois). Discussion • L’apport de la TDM, réalisée chez tous nos patients, permet la confirmation du diagnostic, notamment dans certaines localisations. • Quelque soit la technique, la chirurgie a permis l’ablation de la tumeur. • Des résultats miraculeux sur la douleur sont observés. La persistance transitoire de lombo-cruralgies, dans la localisation sacrée, s’expliquerait par les remaniements fibreux, d’autant qu’elles résistent à l’aspirine. Discussion • Parfois, outre la douleur, existe un retentissement loco-régional, indiquant le caractère urgent du traitement : - c’est le cas du valgus de la cheville, engendré par la proximité de l’ostéome osétoide du cartilage conjugal. - c’est aussi le cas de l’excentration progressive de la hanche, siège de l’ostéome ostéoide ; mais d’accès chirurgical difficile. Ce qui nous a amené à une attitude attentiste, et par conséquent à la perte de vue du patient. Avec les connaissances actuelles, l’enfant pourrait bénéficier d’une cure de bisphosphonates Conclusion • L’ostéome ostéoide est une tumeur à la fois rare et bénigne. Cependant, certaines de ses localisations peuvent engendrer des: - difficultés de diagnostic - retentissements loco-régionaux, organiques et fonctionnels - contraintes sur le plan thérapeutique • L’imagerie moderne contribue à améliorer la prise en charge de ces patients, aussi bien sur le plan de la précocité diagnostique (scintigraphie, TDM), que sur le plan de la précision thérapeutique (photo-coagulation, ablation par radiofréquence)
