MÉDECINE MÉDECINE LPS | 1/2015 Interactions entre médicaments CHANTALE RECHSTEINER | Les interactions entre médicaments sont parfois voulues, mais elles peuvent également entraîner des effets non désirés ou modifier l’effet d’un remède. Cela entraîne souvent des hospitalisations. Il serait pourtant facile de les éviter, car elles sont souvent dues à une erreur au niveau de l’ordonnance ou de l’application. Qu’entend-on par interactions entre médicaments? ligo aussi peuvent interagir avec d’autres substances pharmaceutiques. Il faut être particulièrement vigilant avec les médicaments qu’on appelle «OTC» («Over the counter»), c’est-à-dire qu’on peut obtenir sans ordonnance dans une pharmacie, droguerie, cabinet médical ou à l’hôpital. Les interactions médicamenteuses peuvent se manifester à différents niveaux: interactions pharmacocinétiques, pharmacodynamiques et fonctionnelles. Si par exemple deux médicaments s’attaquent à la même structure-cible, cela peut entraîner une modification de l’effet d’un des deux. Il En effet, ce n’est pas parce qu’ils sont en peut aussi arriver que l’ingestion d’un vente libre qu’ils ne peuvent pas entraîmédicament empêche la résorption ner des interactions à prendre au sérieux. d’un autre médicament, Il est donc important de car les deux pris enIndiquez toujours toujours indiquer au semble forment un à votre médecin tous médecin ou au pharmacomplexe inutilisable les médicaments cien les médicaments par l’organisme. Un que vous prenez en ce que vous prenez en ce exemple connu d’une moment. moment. Il ne faut pas interaction de ce genre omettre les produits à est la diminution de l’effet de la pilule base de substances naturelles, les pomcontraceptive orale lorsqu’on ingère si- mades et les crèmes. Une liste de toutes multanément des préparations de mil- les médications actuelles permet de délepertuis. Mais les médicaments qui tecter à temps les interactions possibles sont utilisés pour le psoriasis ou le viti- et de les éviter. 6 | INTERACTIONS ENTRE MÉDICAMENTS 6 | LPS | 1/2015 MÉDECINE Interactions dans le cas de psoriasis des cytostatiques (5-Fluorouracil) et les Les traitements systémiques causent plus antiphlogistiques non stéroïdiens. Dans d’interactions que les médications lo- ce dernier groupe de produits, on trouve cales, utilisées en surface, car à travers la par exemple l’ibuprofène, l’acide acétylpeau la quantité de principe actif absor- salicylique ou le diclofénac, qui tous bée est moindre que lorsque le mode peuvent être obtenus sans ordonnance d’ingestion se fait par en pharmacie. Et c’est On appelle hypervoie orale, par pulvérijustement là qu’il faut se sation ou suppositoire, vitaminose le surdosage montrer prudent, car d’une vitamine auquel cas les subsl’ingestion simultanée tances aboutissent did’antiphlogistiques non rectement dans notre organisme. Mais stéroïdiens et de méthotrexate peut augles traitements par voie topique peuvent menter la toxicité de ce dernier. tout de même aussi provoquer des inteLes rétinoïdes sont des dérivés de la vitaractions. Quand plusieurs substances sont ingé- mine A et peuvent être utilisés en usage rées simultanément ou étalées sur une externe ou interne pour le traitement du grande surface de peau, il peut aussi ar- psoriasis ou de l’acné. Comme les rétiriver que l’élimination d’une de ces subs- noïdes peuvent causer des dommages au tances soit ralentie, et qu’il y ait accumu- fœtus, ils ne doivent en aucun cas être lation dans certains tissus. Cela doit être utilisés durant la grossesse. Il en existe évité. différents types, comme l’acitrétine, la trétinoïne ou l’isotrétinoïne. Les difféTraitement systémique contre rentes substances ne causent pas toutes exactement les mêmes interactions. Mais le psoriasis Le méthotrexate a une action anti-inflam- il y a cependant une interaction lorsqu’on matoire, il jugule le système immuni- prend en même temps de la vitamine A taire, ralentit la croissance cellulaire et et des rétinoïdes: l’hypervitaminose, affiche de bons résultats contre le pso- comme on nomme le surdosage de cette riasis. Mais il cause des interactions avec vitamine. d’autres médicaments comme les barbituriques, destinés à calmer, détendre et L’ingestion simultanée de rétinoïdes et favoriser le sommeil, certains groupes de certains antibiotiques comme les téd’antibiotiques (tétracycline, sulfami- tracyclines doit également être évitée, car dés), des anti-épileptiques (phénytoïne), cela peut augmenter la pression dans le INTERACTIONS ENTRE MÉDICAMENTS | 7 MÉDECINE LPS | 1/2015 cerveau. La prudence est aussi de mise outre être prudent quand on combine avec certains antiépileptiques (carbama- des médicaments à effet néphrotoxique zépine, phénytoïne), car cela peut in- (qui nuit aux reins) et de la cyclosporine. fluencer leur métabolisme. Chez les Le jus de pamplemousse peut aussi augfemmes qui prennent des contraceptifs menter le taux de cyclosporine et doit oraux, un traitement au donc être consommé rétinol peut augmenter Lors de la biotransforavec prudence. mation, des substances leur taux dans le sang. Sur la page Internet indégradables sont medicine.iupui.edu/ transformées en Les cyclosporines font clinpharm/ddis/mainpartie du groupe des im- substances dégradables table/, il y a une liste par des processus munosuppresseurs; ils exhaustive de tous les chimiques. sont prescrits pour évisubstrats, inducteurs et ter le rejet d’organes inhibiteurs des CYPs. transplantés, mais ils sont également utilisés pour l’arthrite rhumatoïde ou pour Les fumarates, ou dérivés de l’acide fule psoriasis. Utilisé avant tout pour les marique, sont utilisés dans le traitement formes sévères de psoriasis, ce médica- de la sclérose multiple et du psoriasis. ment affiche un fort potentiel d’interac- En Suisse, l’acide fumarique n’est pas tion. C’est un substrat de CYP et de P- enregistré, mais il peut être obtenu en glycoprotéine. Les CYPs; ou Cytochrom Allemagne, pour autant qu’il y ait une P450, sont des enzymes qui jouent un autorisation de Swissmedic. Les fumarôle central pour la biotransformation de rates ne doivent pas être utilisés simulmédicaments. tanément avec du méthotrexate, des rétinoïdes, des psorales, de la cyclosporine, Beaucoup de médicaments sont métabo- des immunosuppresseurs ou des cytoslisés via les CYPs; ces enzymes peuvent tatiques, ainsi qu’avec des médicaments donc souvent causer des interactions. pouvant s’attaquer aux reins. C’est le cas avec certains antibiotiques (doxycycline, macrolide), des contracep- Les corticostéroïdes sous forme de comtifs oraux, des antimycotiques (kétoco- primés ou de pulvérisation ne sont utinasol), des anti-épileptiques (carbama- lisés qu’en cas d’absolue nécessité en raizépine, phenytoïne), des préparations à son de leurs effets secondaires et de base de millepertuis, des fibrates, le di- l’effet rebond. Il faut tout de même menclofénac et quelques autres. Il faut en tionner les risques d’interactions, en par- 8 | INTERACTIONS ENTRE MÉDICAMENTS LPS | 1/2015 MÉDECINE ticulier avec les antiphlogistiques non stéroïdiens (comme l’acide acetylsalicilique, le diclofenac, l’ibuprofène); leur ingestion simultanée peut augmenter le risque d’ulcère gastro-intestinal. vous prenez de votre propre initiative. Les «remèdes de bonne femme», les préparations vitaminées ou celles qui ne contiennent que des substances végétales doivent également être mentionnées. Les habitudes personnelles, comme L’ingestion de médicaments contre le le verre de jus de pamplemousse quotidiabète et d’anticoagulants oraux réduit dien au déjeuner ou la consommation l’effet de corticostéroïdes; d’autres médi- d’alcool ou de cigarettes, peuvent aussi caments comme le phénytoïne, les bar- avoir une influence sur certains médicabituriques, l’éphédrine ments, et doivent donc Indiquez au médecin ou la rifampicine aussi être citées. Ces ou au pharmacien peuvent raccourcir la clarifications permettous les médicaments durée de l’effet de glutront de mettre au point que vous prenez. cocorticoïdes. Pour les un plan de traitement optimal et d’éviter les contraceptifs oraux, la prudence est aussi recommandée, car interactions indésirables. ceux-ci, tout comme les œstrogènes, peuvent renforcer les effets secondaires des glucocorticoïdes. Il existe encore de Sources www.pharmawiki.ch (Stand 19.11.2014) nombreuses interactions. Résumé Il est dans tous les cas important de savoir qu’il existe des interactions entre les médicaments que l’on prend. Indiquez au médecin ou au pharmacien à chaque consultation les médicaments que vous prenez en ce moment, aussi ceux que Herdegen, T. et al., 2010. Kurzlehrbuch Pharmakologie und Toxikologie, 2e éditions actualisée. Georg Thieme Verlag Stuttgart, New York. Schneider, D., Richling, F., 2013. Checkliste Arzneimittel A-Z, 6e édition révisée et complétée, Georg Thieme Verlag Stuttgart, New York. INTERACTIONS ENTRE MÉDICAMENTS | 9