Epidémiologie descriptive des primo

Epidé
Epidémiologie descriptive des primoprimo-cancers des voies aé
aérodigestives supé
supérieures
dans le NordNord-Ouest de la France en 2008 :
Spé
Spécificité
cificité des cancers de la cavité
cavité buccale et de l’
l’amygdale
Ligier Karine1, Guizard Anne-Valérie2, Launay Ludivine3, Gasnier Céline2, Messin Nicole1, Bara Simona4, Lapôtre-Ledoux Bénédicte5, Dejardin Olivier3, Babin Emmanuel3, Launoy Guy3
1.Registre général des cancers de Lille et de sa région, GRPS, C2RC, 235 Av de la Recherche cs 50086, 59373 Loos cedex.
2.Registre général des tumeurs du Calvados, Centre François Baclesse, Av Général Harris, BP 5026, 14076 Caen cedex 5.
3.ERI3 INSERM "Cancers & Populations", UFR de Médecine, Av de la Côte de Nacre, 14032 Caen.
4.Registre des cancers de la Manche, CHP du Cotentin, 46 rue Val de Saire, 50102 Cherbourg-Octeville.
5.Registre du cancer de la Somme, Bât. de Santé Publique, CHU hôpital nord, 80054 Amiens.
Contexte et objectif
Figure 1 : Répartition des localisations de cancers
Adénopathie
cervic ale sans
porte d'entrée
4,7%
En France, bien que l’incidence des cancers des voies aéro-digestives
supérieures (VADS) diminue depuis 25 ans chez les hommes, ces cancers
restent encore fréquents au regard des autres pays européens.
Ce problème de santé publique est visé par les nombreuses mesures du Plan
Cancer 2009-2013, notamment par la mesure 17.3 « améliorer la détection
précoce des cancers de la cavité buccale ».
Dans le Nord-Ouest de la France, qui présente les taux d’incidence parmi les
plus élevés au niveau national, une étude épidémiologique portant sur les
« Déterminants socioéconomiques, comportementaux et cliniques de la survie
des patients atteints d’un cancer des VADS » est en cours.
L’objectif de cette communication est de présenter la description des cas de
cancers des VADS de la première année d’inclusion de cette étude et d’apporter
un éclairage spécifique sur les cancers de la cavité buccale et de l’amygdale.
Méthodes
Population
- patients ayant eu un cancer incident des VADS en 2008 (ICDO 3ème édition :
C01 - C06 ; cancers de la cavité buccale, C09 ; amygdale, C10 ; oropharynx,
C12 - C14 ; sinus piriforme, hypopharynx et pharynx SAI, C32 ; larynx et
C76.0 ; adénopathie cervicale sans porte d’entrée),
- domiciliés dans les départements du Calvados, de la Manche et dans la zone
de proximité de Lille (ZPL),
- âgés de plus de 20 ans au diagnostic,
- sans antécédent de cancer.
Signalement
Les patients ont été inclus, en prospectif, à partir des listes de Réunion de
Concertation Pluridisciplinaire (RCP) puis, en rétrospectif, à partir des bases de
données des registres.
Données enregistrées
- caractéristiques du patient
- nature du cancer (topographie, histologie)
- circonstances de découverte
- extension au diagnostic (TNM)
Bouche SAI
12,6%
Cavité
Buc c ale
34,1%
Larynx
22,5%
Base de
langue
12,6%
Palais
17,6%
Langue
mobile
25,2%
Pharynx SAI
0,4%
Sinus piriforme et
hypopharynx
17,0%
Oropharynx
10,5%
Gencive
8,2%
Plancher de
la bouche
23,9%
Amygdale
10,7%
Tableau 1 : Diagnostic des cancers de la cavité buccale
et de l’amygdale
Douleur
Tuméfaction- Adénopathies
Altération EG-Amaigrissement
Fortuit
Exam clin. systématique
Dyspnée
Dysphonie
Hémorragie buccale
NP
Extension de la tumeur - cT 1
2
3
4
X
Inconnu
Mode de découverte
%
55,0
14,4
8,1
5,3
1,9
1,0
1,4
1,0
12,0
18,2
26,3
12,9
38,8
2,4
1,4
Figure 2 : Répartition des stades au diagnostic par
localisation cancéreuse
10 0 %
10 0 %
Résultats
Cancers des VADS : 466 patients ont été inclus
- 83,5% étaient des hommes (sex ratio = 5,0)
- l’âge médian au diagnostic était égal à 58,0 ans (min. 37; max. 89)
- l’indice de Charlson médian était égal à 2
- 95,7% des tumeurs étaient épidermoïdes
- les cancers de la cavité buccale et de l’amygdale représentaient 44,8% des
cas (figure 1)
Cancers de la cavité buccale et de l’amygdale : 209 patients ont été inclus
- 79,9% étaient des hommes (sex ratio = 4,0)
- l’âge médian au diagnostic était égal à 58,0 ans (min. 37; max. 89)
- au sein de la cavité buccale, les cancers de la langue mobile et du plancher de
la bouche étaient les plus fréquents (figure 1)
- le mode de découverte le plus fréquent était l’apparition de douleur (55%). Un
examen clinique systématique était à l’origine du diagnostic dans 1,9% des cas
(tableau 1)
- la tumeur était inférieure à 2 cm dans 18,2% des cas (tableau 1)
- 75,5% des cas étaient diagnostiqués au stade 3 ou 4 (figure 2)
- 92,3% des patients sont passés en RCP au cours de la prise en charge initiale
9 3 ,1 %
9 2 ,9 %
90%
S ta d e 1 -2
S ta d e 3 -4
7 9 ,1 %
80%
7 0 ,4 %
70%
60%
5 6 ,0 %
50%
4 4 ,0 %
40%
2 9 ,6 %
30%
2 0 ,9 %
20%
10%
7 ,1 %
6 ,9 %
0%
0%
L a ryn x (N =10 5 )
C a v it é B u c c a le
(N =159 )
O ro p h a ryn x (N =4 9 )
A m yg d a le (N =5 0 )
S in u s p irif o rm e ,
hyp o p h a rynx
e t p h a ryn x S A I
(N =8 1)
A d é n o p a t h ie
c e rv ic ale s a n s P E
(N =22 )
Discussion et conclusion
Remerciements
Nous remercions : les oto-rhino-laryngologistes, les chirurgiens maxillo-faciaux, les
stomatologistes, les oncologues, les anatomopathologistes, les médecins DIM, les médecins des
caisses d’assurance maladie, les secrétaires de RCP, les secrétaires médicales et archivistes des
départements du Calvados, de la Manche et du Nord.
Nous remercions également l’INCA et les Comités départementaux de la Ligue contre le cancer du
Calvados, de la Manche et du Nord pour le financement de ce projet.
Les cancers de la cavité buccale et de l’amygdale sont diagnostiqués à un
stade tardif, cependant les décisions thérapeutiques sont multidisciplinaires,
conformément aux recommandations du Plan Cancer.
Cette description pourra être reconduite afin de connaître l’évolution des
caractéristiques étudiées suite aux campagnes de sensibilisation de la
population et des professionnels de santé.
Congrès SFSP, 2011, Lille : « Experts, expertises et santé publique : entre différentes acceptions et enjeux, comment avancer ? »