EHC, unité de «Soins Aigus aux Seniors», N. Doser, D. Peschoud
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Adapter l’hôpital pour préserver l’indépendance des seniors 03.12.2015 Ensemble Hospitalier de la Côte ‐ EHC Dr Nicole Doser, médecin responsable SAS Hôpital de Morges et Dominique Peschoud Coordinatrice CTR‐Médecine Adapter l’hôpital pour préserver l’indépendance des seniors: Plan de la présentation Création d’une unité adaptée aux besoins des personnes âgées dans un service de médecine interne aiguë d’un hôpital périphérique: – – – – 03.12.2015 Défis organisationnels Défis architecturaux Défis interdisciplinaires Défis pour les soignants Ensemble Hospitalier de la Côte ‐ EHC Dr Nicole Doser, médecin responsable SAS Hôpital de Morges Ensemble Hospitalier de la Côte - EHC Hôpital de Morges 2 1 Défis organisationnels: Hôpital de Morges 2003 03.12.2015 Demain Ensemble Hospitalier de la Côte ‐ EHC Dr Nicole Doser, médecin responsable SAS Hôpital de Morges Défis organisationnels: Fonctionnement en 2013 • EHC: – Service de Médecine interne (Morges): 58 lits sur 1 étage • Urgences, soins intensifs – CTR sur 2 sites (Gilly et Aubonne): 69 lits – Soins palliatifs (Aubonne): 14 lits – 3 EMS (Aubonne, Nelty de Beausobre, Pâquis) – Consultation de la mémoire à Aubonne 03.12.2015 Ensemble Hospitalier de la Côte ‐ EHC Dr Nicole Doser, médecin responsable SAS Hôpital de Morges Ensemble Hospitalier de la Côte - EHC Hôpital de Morges 4 2 03.12.2015 Ensemble Hospitalier de la Côte ‐ EHC Dr Nicole Doser, médecin responsable SAS Hôpital de Morges A l’Hôpital de Morges: 800 Nb d'hospitalisations en médecine selon tranches d'âge entre 2005 et 2011 700 600 500 2005 400 300 2008 2011 200 100 0 < 30 ans 30-40 40-50 50-60 60-70 70-80 80-90 ans ans ans ans ans ans > 90 ans >80 ans :14% de la population morgienne 41% des patients du service de médecine de l’Hôpital de Morges Source: SSP 03.12.2015 Ensemble Hospitalier de la Côte ‐ EHC Dr Nicole Doser, médecin responsable SAS Hôpital de Morges Ensemble Hospitalier de la Côte - EHC Hôpital de Morges 3 Taux d’augmentation de la population vaudoise par tranches d'âge d’ici 2030: 0 à 64 ans 65 à 79 ans > 80 ans Centre 16% 38% 61% Est 15% 49% 64% Ouest 22% 74% 142% Nord 16% 61% 58% Vaud 17% 51% 75% Source: SSP 03.12.2015 Ensemble Hospitalier de la Côte ‐ EHC Dr Nicole Doser, médecin responsable SAS Hôpital de Morges Défi des soins aigus aux seniors: 03.12.2015 Ensemble Hospitalier de la Côte ‐ EHC Dr Nicole Doser, médecin responsable SAS Hôpital de Morges Ensemble Hospitalier de la Côte - EHC Hôpital de Morges 4 Défi des soins aigus aux seniors: • • • • • Traitement problèmes aigus Traitement des comorbidités Eviter les complications Eviter le déconditionnement Faire un bilan gériatrique et identifier les problèmes passés, présents et futurs 03.12.2015 Ensemble Hospitalier de la Côte ‐ EHC Dr Nicole Doser, médecin responsable SAS Hôpital de Morges 9 Effets d’une hospitalisation sur un patient âgé: Environ 50% du déclin fonctionnel survenant dans une population âgée survient à l'occasion d'une hospitalisation aiguë dépendant de: 1. L’état fonctionnel antérieur (réserve fonctionnelle) 2. La maladie ou décompensation aiguë, particulièrement si elle est sévère 3. Personnes âgées hospitalisées ont 2x plus de risque de présenter des complications ( état confusionnel, chutes, dénutrition, escarres, polypharmacie…) 4. Facteurs posthospitaliers (planification, aides à domicile, environnement, ressources…) Joly et al. Gériatrie aiguë: un modèle d’unité intégrée de soins aux seniors Rev Med Suisse 2012; 8:2128-32 03.12.2015 Ensemble Hospitalier de la Côte ‐ EHC Dr Nicole Doser, médecin responsable SAS Hôpital de Morges Ensemble Hospitalier de la Côte - EHC Hôpital de Morges 5 Effets d’une prise en charge spécifique des seniors lors d’une hospitalisation en soins aigus: • Moins de chutes – (RR=0.51 95%CI=0.29‐0.88) • Moins d’états confusionnels – (RR=0.73 95%CI=0.61‐0.88) • Moins de déclin fonctionnel à la sortie par rapport au baseline – (RR=0.87 95%CI=0.78‐0.97) • Durée d’hospitalisation plus courte – WMD (‐0.61 95%CI=‐1.16 à ‐0.05) – (RR=1.05 95%CI=1.01‐1.10) Fox et al JAGS 2012; 60: 2237-2245 03.12.2015 Ensemble Hospitalier de la Côte ‐ EHC Dr Nicole Doser, médecin responsable SAS Hôpital de Morges 1er défi: Conditions à réunir pour mettre en place des Soins Aigus aux Seniors • • • • S'inscrire dans une volonté politique globale S'inscrire dans une volonté institutionnelle avec un appui de la direction Faire accepter le projet par les collaborateurs médicaux, infirmiers et soignants Donner du sens à ces changements 03.12.2015 Ensemble Hospitalier de la Côte ‐ EHC Dr Nicole Doser, médecin responsable SAS Hôpital de Morges Ensemble Hospitalier de la Côte - EHC Hôpital de Morges 12 6 03.12.2015 Ensemble Hospitalier de la Côte ‐ EHC Dr Nicole Doser, médecin responsable SAS Hôpital de Morges 03.12.2015 Ensemble Hospitalier de la Côte ‐ EHC Dr Nicole Doser, médecin responsable SAS Hôpital de Morges Ensemble Hospitalier de la Côte - EHC Hôpital de Morges 7 1er défi: Conditions à réunir pour mettre en place des Soins Aigus aux Seniors 03.12.2015 Ensemble Hospitalier de la Côte ‐ EHC Dr Nicole Doser, médecin responsable SAS Hôpital de Morges 15 2ème défi: Adapter l’architecture de l’hôpital aux besoins des seniors: – 14 lits, 6 chambres • 2 individuelles • 2 doubles • 2 chambres à 4 lits 03.12.2015 Ensemble Hospitalier de la Côte ‐ EHC Dr Nicole Doser, médecin responsable SAS Hôpital de Morges Ensemble Hospitalier de la Côte - EHC Hôpital de Morges 8 2ème défi: Adapter l’architecture de l’hôpital aux besoins des seniors: 03.12.2015 Ensemble Hospitalier de la Côte ‐ EHC Dr Nicole Doser, médecin responsable SAS Hôpital de Morges 17 2ème défi: Adapter l’architecture de l’hôpital aux besoins des seniors: 03.12.2015 Ensemble Hospitalier de la Côte ‐ EHC Dr Nicole Doser, médecin responsable SAS Hôpital de Morges Ensemble Hospitalier de la Côte - EHC Hôpital de Morges 18 9 2ème défi: Adapter l’architecture de l’hôpital aux besoins des seniors: 03.12.2015 Ensemble Hospitalier de la Côte ‐ EHC Dr Nicole Doser, médecin responsable SAS Hôpital de Morges 19 2ème défi: Adapter l’architecture de l’hôpital aux besoins des seniors: 03.12.2015 Ensemble Hospitalier de la Côte ‐ EHC Dr Nicole Doser, médecin responsable SAS Hôpital de Morges Ensemble Hospitalier de la Côte - EHC Hôpital de Morges 20 10 2ème défi: Adapter l’architecture de l’hôpital aux besoins des seniors: 03.12.2015 Ensemble Hospitalier de la Côte ‐ EHC Dr Nicole Doser, médecin responsable SAS Hôpital de Morges 21 2ème défi: Adapter l’architecture de l’hôpital aux besoins des seniors: 03.12.2015 Ensemble Hospitalier de la Côte ‐ EHC Dr Nicole Doser, médecin responsable SAS Hôpital de Morges Ensemble Hospitalier de la Côte - EHC Hôpital de Morges 22 11 2ème défi: Adapter l’architecture de l’hôpital aux besoins des seniors: 03.12.2015 Ensemble Hospitalier de la Côte ‐ EHC Dr Nicole Doser, médecin responsable SAS Hôpital de Morges 23 2ème défi: Adapter l’architecture de l’hôpital aux besoins des seniors: 03.12.2015 Ensemble Hospitalier de la Côte ‐ EHC Dr Nicole Doser, médecin responsable SAS Hôpital de Morges Ensemble Hospitalier de la Côte - EHC Hôpital de Morges 24 12 2ème défi: Adapter l’architecture de l’hôpital aux besoins des seniors: 03.12.2015 Ensemble Hospitalier de la Côte ‐ EHC Dr Nicole Doser, médecin responsable SAS Hôpital de Morges 25 2ème défi: Adapter l’architecture de l’hôpital aux besoins des seniors: 03.12.2015 Ensemble Hospitalier de la Côte ‐ EHC Dr Nicole Doser, médecin responsable SAS Hôpital de Morges Ensemble Hospitalier de la Côte - EHC Hôpital de Morges 26 13 2ème défi: Adapter l’architecture de l’hôpital aux besoins des seniors: 03.12.2015 Ensemble Hospitalier de la Côte ‐ EHC Dr Nicole Doser, médecin responsable SAS Hôpital de Morges 27 2ème défi: Adapter l’architecture de l’hôpital aux besoins des seniors: Futur… 03.12.2015 Ensemble Hospitalier de la Côte ‐ EHC Dr Nicole Doser, médecin responsable SAS Hôpital de Morges Ensemble Hospitalier de la Côte - EHC Hôpital de Morges 28 14 3ème défi: Les défis interdisciplinaires 1. Etoffer l’équipe interdisciplinaire par l’intégration de nouveaux corps de métier Infirmière clinicienne • Développement et implantation de l’évaluation gériatrique globale des syndromes gériatriques • Articulation entre les outils d’évaluation gériatriques et le modèle de soins de l’EHC (améliorer la prise en charge des personnes âgées par l’intermédiaire d’interventions de la clinicienne en gériatrie auprès de l’équipe soignante • Activité de coaching clinique 03.12.2015 29 Ensemble Hospitalier de la Côte ‐ EHC Dominique Peschoud Coordinatrice CTR‐Médecine 3ème défi: Les défis interdisciplinaires Ergothérapeute • Evaluer les capacités fonctionnelles du patient, poser des objectifs de traitement, organiser et réaliser les séances de traitement • Réaliser des bilans et un suivi thérapeutique personnalisé pour chaque patient • Participer au processus thérapeutique interdisciplinaire • Continuité des soins : activité CMS et SA (soins intégrés) Neuropsychologue • Création de séance de groupe afin d’exprimer ses difficultés au niveau de la mémoire récente et de trouver des moyens de palier les oublis • Groupe du proche aidant 03.12.2015 Ensemble Hospitalier de la Côte ‐ EHC Dominique Peschoud Coordinatrice CTR‐Médecine Ensemble Hospitalier de la Côte - EHC Hôpital de Morges 30 15 3ème défi: Les défis interdisciplinaires 1. 2. Pratiques de soins : faire → faire faire (toile e, mobilisa on) Pra ques de soins : faire → faire faire (toile e, mobilisa on) • Maintenir l’autonomie du patient en l’incitant à faire tout ce qu’il peut encore faire • Prévention et traitement gériatrique : application des protocoles et des mesures de prévention du déclin fonctionnel : mobilisation précoce, repas à table, maintien état cognitif, etc. • Communication : valorisation «des temps de proximité» propices à la création du lien de confiance et du lien thérapeutique 03.12.2015 31 Ensemble Hospitalier de la Côte ‐ EHC Dominique Peschoud Coordinatrice CTR‐Médecine 3ème défi: Les défis interdisciplinaires faire → faire faire (toile e, mobilisa on) 3. Organisa on des soins : pa ent s’adaptait → hôpital s’adapte (recueil de donnée) • Prise en charge biopsychosociale : soins centrés sur la personne et ses objectifs de vie, visant autant la récupération fonctionnelle, que le traitement de la maladie • Respect du rythme de vie autant que possible dans un contexte hospitalier : heure du levé, du coucher, heure des repas, etc. 4. Dynamique interprofessionnelle : ver cale → horizontale (colloque interdisciplinaire) • Dépistage gériatrique : évaluation interdisciplinaire systématique, initiale et continue, des facteurs de risque et des symptômes gériatriques • Chaque corps de métier apporte son expertise professionnel par rapport au projet de soins : projet ‐ délai. Les décisions se prennent collectivement. 03.12.2015 Ensemble Hospitalier de la Côte ‐ EHC Dominique Peschoud Coordinatrice CTR‐Médecine Ensemble Hospitalier de la Côte - EHC Hôpital de Morges 32 16 3ème défi: Les défis interdisciplinaires 5. Redéfini on des rôles : séquencé → intégré (infirmière de liaison) • Gestion de l’interface : planification, anticipation et organisation de la sortie dès l’admission avec planification puis suivi des premiers jours à domicile • L’IDL devient le chef d’orchestre du projet de soins du patient 6. Dynamique sphère privée : proche aidant en dehors → par e prenante (horaires) • Association des proches aidants : implication forte des proches aidants considérés comme des partenaires de soins • Accueil ‐ écoute ‐ conseil • IDL effectue un mini Zarit chez les proches aidants de patient dément (fardeau) 03.12.2015 33 Ensemble Hospitalier de la Côte ‐ EHC Dominique Peschoud Coordinatrice CTR‐Médecine 4ème défi: Le défi pour les soignants Adapter le processus de soins à la personne âgée, cela nécessite de se former • 1er axe de formation : apprentissage de la méthode Gineste‐Marescotti La philosophie de l’humanitude est une approche des soins qui nous interroge sur ce qu’est une relation de prendre soin entre des personnes. Pour ne jamais oublier ces précieuses caractéristiques qui permettent à un homme de se sentir et de rester un humain dans le regard de ses semblables. La mise en humanitude assure à chaque homme qu’il possède une identité commune à tous les hommes. Nous sommes des êtres de relation, d’attachement, de communication, d’apparence. L’estime que nous nous portons est liée à cette apparence et aux regards que les autres lui portent. 03.12.2015 Ensemble Hospitalier de la Côte ‐ EHC Dominique Peschoud Coordinatrice CTR‐Médecine Ensemble Hospitalier de la Côte - EHC Hôpital de Morges 34 17 4ème défi: Le défi pour les soignants → Les 5 principes de l’humanitude 1. Zéro soin de force sans abandon de soins 2. Respect de la singularité et de l’intimité 3. Vivre et mourir debout (verticalisation 20 minutes par jour minimum) 4. Ouverture vers l’extérieur 5. Lieux de vie, lieu d’envie 03.12.2015 35 Ensemble Hospitalier de la Côte ‐ EHC Dominique Peschoud Coordinatrice CTR‐Médecine 4ème défi: Le défi pour les soignants • 2ème axe de formation : formation sur les syndromes gériatriques ‐ Formation basée sur les syndromes gériatriques qui amène des liens théoriques spécifiques à la prise en charge des patients SAS. ‐ Associée à des actions et une philosophie de prise en charge du patient dans sa globalité. But : Susciter une analyse pluridisciplinaire et l’établissement d’un projet de soins basé sur des diagnostics médicaux et infirmiers à l’aide d’outils d’évaluation 03.12.2015 Ensemble Hospitalier de la Côte ‐ EHC Dominique Peschoud Coordinatrice CTR‐Médecine Ensemble Hospitalier de la Côte - EHC Hôpital de Morges 36 18 4ème défi: Le défi pour les soignants Les objectifs : Unité de formation le lundi : Horaire Sensibiliser aux syndromes gériatriques Améliorer la prise en charge des seniors Intégrer les outils d'évaluations Faire l'étude de cas clinique Sujets 8h à 8h15 8h15 à 8h40 Retour sur le quiz Introduction: Contexte Démographie Objectifs Concepts gériatriques – Evaluation Gériatrique Globale (EGG) 8h40 à 9h40 9h40 à 10h00 10h00 à 10h25 10h25 à 10h50 10h50 à 11h15 11h15 à 11h35 11h35 à 12h00 12h00 à 13h00 13h00 à 13h20 13h20 à 13h40 13h40 à 14h30 Pause Les syndromes gériatriques : Déshydratation Dénutrition Incontinence urinaire Constipation Insomnie Repas Syndrome d'immobilisation Plaie de pression Trouble de la marche et de l'équilibre (chute) 14h30 à 15h00 15h00 à 15h20 15h20 à 16h30 16h30 à 17h00 Polymédication Pause Situation sociale complexe Synthèse 03.12.2015 Intervenants Dr. Doser / Mme Roy / Mlle Bissig Dr. Dreher Dr. Doser / Mlle Bissig Mme Roy Mlle Opoix / Mlle Bissig Mlle Bissig Mlle Bissig Mlle Bissig Mlle Bissig Mme Roy Mr Houdart Dr. Doser Mme Chenevey Dr. Doser / Mme Roy /Mlle Bissig 37 Ensemble Hospitalier de la Côte ‐ EHC Dominique Peschoud Coordinatrice CTR‐Médecine 4ème défi: Le défi pour les soignants Unité de formation le mardi : Horaire 8h00 à 8h30 8h30 à 9h30 9h30 à 9h45 9h45 à 11h40 11h40 à 12h00 12h00 à 13h00 13h00 à 14h30 14h30 à 14h50 14h50 à 16h30 16h30 à 17h00 03.12.2015 Sujets Introduction Démence – Symptômes Comportementaux et Psychiatriques de la Démence (SCPD) Pause Etat confusionnel aigu (ECA) Outil clinique S.A.S. Repas Cas cliniques – Travaux de groupe Pause Retour sur les travaux de groupe Bilan - Evaluation Ensemble Hospitalier de la Côte ‐ EHC Dominique Peschoud Coordinatrice CTR‐Médecine Ensemble Hospitalier de la Côte - EHC Hôpital de Morges Intervenants Mme Roy Dr. Doser / Mlle Bissig Dr. Doser Dr. Doser / Mlle Bissig Mme Roy / Mlle Bissig / Dr. Doser Mme Roy / Mlle Bissig / Dr. Doser Mme Roy / Mlle Bissig / Dr. Doser 38 19 4ème défi: Le défi pour les soignants • Mettre en œuvre le travail en binôme : infirmière ‐ aide‐soignante ‐ Travailler à deux de manière complémentaire, en échangeant, selon son cahier des charges et sa sphère de compétence avec pour objectif une prise en soins globale et personnalisée des patients ‐ Constitution de binôme pour 7 patients ‐ Le binôme interagit avec l’ensemble de l’équipe interdisciplinaire Exemples : ‐ neuropsychologue ‐ aide‐soignant ergothérapeute ‐ proche aidant ‐ infirmière Modification de l’organisation de l’activité journalière au travers du concept de soin SAS 03.12.2015 Ensemble Hospitalier de la Côte ‐ EHC Dominique Peschoud Coordinatrice CTR‐Médecine 39 4ème défi: Le défi pour les soignants Le matin : 03.12.2015 Ensemble Hospitalier de la Côte ‐ EHC Dominique Peschoud Coordinatrice CTR‐Médecine Ensemble Hospitalier de la Côte - EHC Hôpital de Morges 40 20 4ème défi: Le défi pour les soignants Les soins du matin : 03.12.2015 Ensemble Hospitalier de la Côte ‐ EHC Dominique Peschoud Coordinatrice CTR‐Médecine 41 4ème défi: Le défi pour les soignants L’après‐midi : 03.12.2015 Ensemble Hospitalier de la Côte ‐ EHC Dominique Peschoud Coordinatrice CTR‐Médecine Ensemble Hospitalier de la Côte - EHC Hôpital de Morges 42 21 4ème défi: Le défi pour les soignants Tâches administratives : 03.12.2015 Ensemble Hospitalier de la Côte ‐ EHC Dominique Peschoud Coordinatrice CTR‐Médecine 43 4ème défi: Le défi pour les soignants Installation des patients le soir : 03.12.2015 Ensemble Hospitalier de la Côte ‐ EHC Dominique Peschoud Coordinatrice CTR‐Médecine Ensemble Hospitalier de la Côte - EHC Hôpital de Morges 44 22 4ème défi: Le défi pour les soignants Début de nuit: 03.12.2015 Ensemble Hospitalier de la Côte ‐ EHC Dominique Peschoud Coordinatrice CTR‐Médecine 45 4ème défi: Le défi pour les soignants Nuit: 03.12.2015 Ensemble Hospitalier de la Côte ‐ EHC Dominique Peschoud Coordinatrice CTR‐Médecine Ensemble Hospitalier de la Côte - EHC Hôpital de Morges 46 23 MERCI! [email protected] [email protected] Hôpital de Morges, 2 Ch Du Crêt‐1110 Morges 03.12.2015 Ensemble Hospitalier de la Côte ‐ EHC Dr Nicole Doser, médecin responsable SAS Hôpital de Morges et Dominique Peschoud Coordinatrice CTR‐Médecine Ensemble Hospitalier de la Côte - EHC Hôpital de Morges 47 24
