dans les douleurs neuropathiques

La place de la
prégabaline (Lyrica®)
dans les douleurs
neuropathiques
Fiche BUM juin 07
Les fiches BUM
Un travail de la commission de transparence
(SMR, ASMR, BUM)
Une dizaine de nouveaux médicaments par an.
La place du médicament dans la stratégie
thérapeutique, par rapport aux moyens déjà
disponibles.
BUM Prégabaline juin 07, J.Birgé Metz 23 janv 08 (Cycle Analyse des Recommandations)
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Les douleurs neuropathiques
Des douleurs chroniques secondaires à des
lésions nerveuses
Situations cliniques : zona, diabète, herpès,
amputation, AVC…
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Les douleurs neuropathiques
Accès paroxystiques (décharges électriques)
sur fond douloureux permanent (brûlure)
Des douleurs provoquées
• Hyperpathie (réaction disproportionnée/stimuli)
• Allopathie (douleur / stimuli non nociceptif)
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Les traitements disponibles : efficacité
inconstante et effets indésirables++
ADS : amitriptyline, clomipramine, imipramine,
duloxétine (AMM mais non commercialisé)
Antiepileptiques :carbamazépine,
gabapentine,phénytoïne…et..prégabaline
Opioïdes ?
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la prégabaline
Indications précédentes (adultes exclusivement) :
• Epilepsie partielle
• TAG
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Rapport bénéfices / risques
Efficacité et effets secondaires dose
dépendants
Pas d’essai comparatif direct / thérapeutiques
déjà disponibles
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Les effets indésirables
6 à 25% d’arrêts de traitement pour effets
indésirables ( 4 à 7 sous placebo)
Etourdissements et somnolence : 14 à 22 %
des patients (600mg/j)
Prise de poids
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La prégabaline : une alternative mais
des effets modestes
11 études comparatives contre placebo
Durée max des études : 12 semaines
Selon les recommandations de l’European
Federation of Neurological Societies (EFNS),
les imipraminiques et les antiépileptiques sont
les médicaments dont l’efficacité est la mieux
établie (2006)
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Prise en charge d’une douleur
neuropathique
1ère ligne : ADS ou antiépileptiques
Inefficacité ou intolérance : chgt de mct
Qq cas particuliers
• Névralgie du V ou du glosso pharyngien :
carbamazépine ou phénytoine
• Zona :
gabapentine
• Diabète : duloxétine (Cymbalta®)
Echec : opioïde ? TENS ? Consultation
antidouleur?
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Prégabaline : Mode d’emploi
Posologie : 150 mg/j en 3 prises, PUIS
augmentation progressive (3 à 7 jours)
Max : 600 mg/j
Interruption : progressive sur 7 jours
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Prix et comparaisons (taux de
remboursement : 65 %)
Prix à posologie maximale
Laroxyl®
Tofranil ®
Carbamazépine
Clomipramine
(Gabapentine
0.42
0.56
0.60
0.69
1.30)
Lyrica ®
3.35
(CTJ en €)
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Et Prescrire ?
Très proche de la gabapentine
Une parade de Pfizer : la gabapentine
génériquée
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Et Prescrire ?
Éventuellement utile ..en 3ème ligne.. après
les imipraminiques et la gabapentine (2005;
262) mais
• Une mansuétude contestée par….JM.Pauly ! (2006;271)
• Un prix fort non justifié(2006;278)
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L’essentiel
Pas plus efficace que les traitements déjà
commercialisés
Un traitement symptomatique supplémentaire
SMR important car :
• Pathologie fréquente et invalidante
• Traitements précédents insuffisants
ASMR nulle !
Prix élevé !!
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