Fiche investigation - CClin Sud-Est
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Etiquette patient Fiche d’investigation ISO (infection de site opératoire) C.CLIN Sud-Est - septembre 2009 à découper et conserver par l’EOH Objectif : fiche d’aide à l’identification de mesures correctives par le service en lien avec l’Equipe Opérationnelle d’Hygiène Patient Age /___/___/ ans Score ASA 1 2 3 4 5 Mode de chirurgie programmée urgence Mode d’hospitalisation classique ambulatoire Date d’entrée dans l’établissement /___/___/ /___/___/ /___/___/___/___/ Date d’entrée dans le service de chirurgie /___/___/ /___/___/ /___/___/___/___/ Date de sortie de l’établissement /___/___/ /___/___/ /___/___/___/___/ Dépistage du patient suspect ou atteint vis-à-vis du risque ATNC Oui Non avant toute intervention chirurgicale Dépistage du patient à risque individuel pour la chirurgie de l’œil ou du système nerveux central (antécédents familiaux de MCJ, injection Oui Non d’hormone de croissance avant 1988, intervention sur le SNC (cerveau ou colonne vertébrale) avant 1995) Présence d’une infection bactérienne autre que l’ISO Oui Non Si oui Urinaire Pulmonaire Cathéter Durée : - de sondage urinaire (si sonde à demeure) /___/___/ jour(s), semaine(s), mois - d’intubation (si patient intubé) /___/___/ jour(s), semaine(s), mois - de cathétérisme (si pose d’un cathéter) /___/___/ jour(s), semaine(s), mois Traitement antibiotique antérieur à l‘ISO Oui Non Patient porteur de lésions chroniques Oui Non Discussion d’une vaccination anti pneumococcique chez le patient Oui Non splénectomisé (risque plus élevé de bactériémie postopératoire) Arrêt total du tabac en chirurgie orthopédique en préopératoire (y Oui Non compris une période brève) Absence d’administration d’une nutrition parentérale standard seule Oui Non en préopératoire Adjonction d’immuno-nutriments en chirurgie carcinologique digestive Oui Non majeure en postopératoire Preuve de la délivrance de l’information médicale spécifique des risques infectieux (délai, entretien, lettre, document, notification dans Oui Non le dossier patient) Patient provenant d’un établissement à taux élevé de « BMR » Oui Non N° de la chambre en unité de soins : /___/___/___/ Mode de sortie Vivant Décédé Si sorti vivant, devenir (retour ou transfert) Autre Autre Domicile service établissement Pathologies associées Glycémie > 2g/l en post opératoire immédiat Chirurgie carcinologique Polytraumatisé Pathologie favorisant toute infection Si oui Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Obésité morbide Dénutrition VIH Immunosuppresseur Autre : _ _ _ _ _ _ _ _ _ Corticoïdes Oui Non /___/___/ /___/___/ /___/___/___/___/ Retard de cicatrisation TVP Hématome Autre : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Antécédent de chirurgie sur le même site (reprise) Si oui : - date de l’intervention - cause de la reprise 1 Intervention L’infection bactérienne sans rapport avec l’intervention a fait différer l’intervention (en dehors de l’urgence) Date de l’intervention Heure de début Heure de fin Soit une durée d’intervention de Position dans le programme Intervention en clair Classe de contamination N° de la salle d’intervention Anesthésie Opérateurs (privilégier l’anonymat par chiffres, lettres, …) Chirurgien Aide opératoire Instrumentiste Circulante Anesthésiste IADE Aide soignant Stagiaire Visiteur Autres (à préciser) Oui Non /___/___/ /___/___/ /___/___/___/___/ /___/___/ h /___/___/ /___/___/ h /___/___/ /___/___/___/ minutes e /___/___/ ______________________ Propre Propre contaminée Contaminée Sale / infectée /___/ Locale Générale Loco-régionale Sans ______________________ ______________________ ______________________ ______________________ ______________________ ______________________ ______________________ ______________________ ______________________ ______________________ ISO Agent infectieux Prélèvement(s) : plaie superficielle si oui, date(s) redons si oui, date(s) hémocultures si oui, date(s) autre (préciser) si oui, date(s) Patient sous antibiotique lors des prélèvements Si oui, lesquels Micro-organisme identifié Si oui, lequel BMR Si oui, type de résistance Si S. aureus résistant à la méticilline (SARM), patient provenant : de réanimation de SSR de long séjour autre (préciser) 2 ______________________ Oui Non /___/___/200__/ /___/___/200__/ Oui Non /___/___/200__/ /___/___/200__/ Oui Non /___/___/200__/ /___/___/200__/ ______________________ __ /___/___/200__/ /___/___/200__/ Oui Non ______________________ Oui Non ______________________ Oui Non ______________________ Oui Non Oui Non Oui Non ______________________ EVALUATION DES MESURES DE PREVENTION Dépistage Dépistage systématique à l’entrée Si oui : dépistage nasal dépistage rectal autre dépistage (préciser) Dépistage adapté* Traitement à la mupirocine en accord avec les recommandations* Oui Non Oui Non Oui Non ______________________ Oui Non Oui Non *Question 1.1. Conférence de consensus « Gestion préopératoire du risque infectieux » Paris – 5 mars 2004 - Absence de dépistage systématique à la recherche d’un portage de Staphylococcus aureus sensible à la méticilline (SASM) en vue d’une éradication préopératoire, quel que soit le type de chirurgie - Réalisation d’un dépistage nasal des soignants et d’un dépistage nasal préopératoire des patients, lorsque le taux d’ISO à staphylocoque doré, notamment chirurgie orthopédique prothétique et chirurgie cardiaque de classe 1, reste anormalement élevé (> 2%) après s’être assuré de la mise en œuvre des mesures habituelles de prévention des ISO - Dépistage nasal du SARM chez les patients bénéficiant d’une chirurgie cardiaque ou orthopédique programmée, et venant de réanimation, de structure de long et moyen séjour ou lors de lésions cutanées chroniques - Absence d’utilisation systématique de la mupirocine chez les porteurs de SARM - Dépistage des patients venant d’un service ou d’une structure à forte prévalence de BMR avant une chirurgie programmée Antibioprophylaxie Si oui, prescription en accord avec les recommandations en vigueur** Antibioprophylaxie à dose adaptée en cas de cirrhose Antibioprophylaxie à dose adaptée en cas d’obésité Oui Non Oui Non Oui Oui Non Non **si prévalence de BMR élevée dans le service de provenance, dépister le portage avant une chirurgie programmée et adaptation de l’antibioprophylaxie Antibiothérapie Intervention précédée d’une antibiothérapie pour contribution partielle ou totale au traitement de l’infection (sauf si intervention à but diagnostic bactériologique) Oui Non /___/___/,/___/°C Oui Oui Oui /___/___/200__/ /___/___/200__/ Non Non Non /___/___/200__/ /___/___/200__/ Dossier du patient Température du patient La veille de l’intervention Avant départ au bloc Hyperthermie au cours du séjour Si oui, date(s) 3 Préparation cutanée de l’opéré 1 – Hygiène corporelle Une information écrite, relative à la préparation cutanée a été donnée au patient Si intervention en ambulatoire, le patient a reçu une prescription de savon antiseptique et une information relative à la préparation cutanée Hygiène corporelle la veille de l’intervention (à domicile ou à l’hôpital) Si oui : douche ou toilette cheveux compris toilette complète au lit (si urgence ou patient invalide) utilisation de : polyvinylpirrolidone iodé chlorhexidine autre (à préciser) utilisation d’une serviette propre changement de drap après la douche patient revêtu d’un pyjama propre après la douche Brossage des dents et/ou bains de bouche Hygiène corporelle le jour de l’intervention Si oui : douche ou toilette cheveux compris toilette complète au lit (si urgence ou patient invalide) utilisation de : polyvinylpirrolidone iodé chlorhexidine autre (à préciser) utilisation d’une serviette propre changement de drap après la douche patient revêtu d’un pyjama propre après la douche Brossage des dents et/ou bains de bouche Nombre de douche au total (veille et jour de l’intervention) Oui Non Oui Non Oui Non Oui Oui Non Non Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui /___/ Non Non Non Non Non Non Non 2 – Traitement des pilosités Si oui : date de dépilation la dépilation est réalisée avant la douche ou la toilette la dépilation est réalisée avant la phase de détersion mode de dépilation Non justifié Oui Non /___/___/ /___/___/ /___/___/___/___/ Oui Non Oui Non Tondeuse Dépilation chimique Préciser : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Autre Avant le départ au bloc, l’IDE vérifie la préparation du patient Si oui : l’état cutané l’hygiène corporelle La traçabilité de l’ensemble des procédures est transcrite dans le dossier du patient Oui Oui Oui Non Non Non Oui Non Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Non Non Non Non Non Non Non 3 – Préparation cutanée du champ opératoire Etape 1 : détersion Si oui, utilisation de : polyvinylpirrolidone iodé chlorhexidine autre (à préciser) Etape 2 : rinçage Si oui, avec : de l’eau stérile des compresses stériles 4 Etape 3 : séchage Si oui, avec des compresses stériles Etape 4 : désinfection cutanéo-muqueuse réalisée en service de soins au bloc opératoire avec polyvinylpirrolidone iodé avec chlorexidine autre (à préciser) avec compresses stériles séchage spontané avant collage des champs La traçabilité de l’ensemble des procédures est transcrite dans le dossier du patient 4 – Temps chirurgical Indiquer le nombre de badigeons de solution antiseptique réalisés, sur la table, par l’équipe chirurgicale avant l’incision Indiquer la solution antiseptique utilisée : avec polyvinylpirrolidone iodé dermique 10 % avec polyvinylpirrolidone alcoolique avec chlorhexidine alcoolique, 0,5 % Chlorhexidine avec chlorhexidine aqueuse, 0,05 % Chlorhexidine autre (à préciser) Absence d’utilisation de textile 100% coton Les systèmes adhésifs sont privilégiés pour fixer les champs La protection imperméable de paroi est privilégiée en chirurgie digestive La traçabilité est organisée sur les points suivants : l’ordonnancement du programme opératoire : organisation du programme tenant compte des principes d’hygiène et de sécurité, charte de fonctionnement du bloc (caractérisant les activités chirurgicales, les intervenants de toute catégorie et les équipements), règlement intérieur (règles de discipline et d’hygiène ainsi que les principes généraux de fonctionnement) et mise en place des conseils de blocs dans les structures publiques l’antibioprophylaxie les éléments constitutifs du NNIS (ASA, durée opératoire, classe de contamination) les matériels, dispositifs médicaux (y compris implants) l’identification des intervenants le comptage des compresses les procédures de nettoyage la chronologie des évènements Dans le dossier du patient est transcrit l’ensemble de la traçabilité des procédures L’ensemble des mesures est évalué à un rythme préétabli Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non ______________________ Oui Non Oui Non Oui Non /___/___/ Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non ______________________ Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Oui Oui Oui Oui Non Non Non Non Non Oui Non Oui Non Oui Non Soins Respect des précautions standard par tout personnel pour tout acte invasif et pour l’acte d’anesthésie, dont pour le BO : double paire de gants, protection visuelle, aiguilles pleines, courbes, à bout mousse, ciseaux à bout mousse, tables d’instruments ordonnés, conteneurs stériles per-opératoires pour objets piquants et coupants, et maintien non manuel des écarteurs et techniques sans contacts chaque fois que possible 5 Hygiène des dispositifs médicaux Analyse de conformité des lots de consommables en salle Validation de la stérilisation des boîtes d’instrument (conformité des graphiques de stérilisation) Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Oui Non Non Oui Non Oui Non Oui Oui Non Non Oui Non Qualité de l’air en salle Respect du concept de la salle d’intervention «vide » polyvalente équipée en fonction de chaque acte chirurgical Circuits simples et respectés Respect de la tenue et du comportement (nombre d’acteurs limité, port de masque et son changement adaptés,…) Bionettoyage appliqué (évacuation des déchets, hygiène des surfaces horizontales,…) Application de la Norme NF S 90-351 juin 2003 Respect des surpressions (porte fermée +++) Classe adaptée - Zone 4 : ISO 5 (< 3 500 particules) ; cinétique particulaire 100 selon la norme FS209D et 4000 selon la norme NFX44-10 ; classe bactériologique : B 5 (ex : chir. orthopédique) - Zone 3 : ISO 7 (< 350 000 particules) ; cinétique particulaire 10 000 selon la norme FS209D et 400 0000 selon la norme NFX4410 ; classe bactériologique : B 20 (ex : chirurgie digestive, urologique,…) Qualité de l’eau au bloc*** L’antisepsie chirurgicale des mains est réalisée par friction avec un produit hydro-alcoolique (PHA) L’entretien des postes de lavage est organisé Les sites (équipés ou non de filtres) de prélèvements sont identifiés Les modalités de contrôles microbiologiques de l’eau sont définies et mises en œuvre ***Surveillance microbiologique de l’environnement dans les établissements de santé. Air, eaux et surfaces. Ministère de la santé, DGS/DHOS, CTIN, 2002. Professionnel Affichage de la conduite à tenir en cas d’AES dans TOUS les blocs opératoires Vaccination hépatite B obligatoire pour tout le personnel soignant Vérification après la vaccination hépatite B, du titre d’anticorps > 10 UI/L Après AES, dépistage du patient pour le risque VIH et VHC après son consentement (en dehors de la situation de refus du patient et de mise en danger du soignant) Dépistage non systématique du professionnel pour les risques VIH et VHC Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Analyse (service de chirurgie en lien avec l’Equipe Opérationnelle d’Hygiène) Evènement qui relève d’une déclaration interne Evènement qui relève d’une déclaration externe Oui Oui 6 Non Non
