Lien - programme PAC-CI

Du VIH aux maladies
infectieuses menaçantes
Didier Koumavi EKOUEVI
Abidjan, le 17 janvier 2017
VIH : Situation actuelle
Indicateurs
Personnes vivant avec le
VIH (2015)
Nouvelles infections - 2015
Décès - 2015
Thérapie antirétrovirale
(juin 2016)
ONUSIDA, Novembre 2016
Effectif
36,7 millions
[34,0–39,8 millions]
2,1 millions
[1,8–2,4 millions]
1,1 millions
[940 000–1,3 millions]
18,2 millions
[16,1–19,0 millions]
2
Infection VIH
• Développement de la Recherche clinique dans
les pays du Sud
–
–
–
–
Evaluation des nouvelles combinaisons antirétrovirales
Plateforme de recherche
Formation des chercheurs
Renforcement de la capacité de gestion des données
• Partenariat avec le Nord-Sud
– Biologie moléculaire
– Universités (formation)
3
Infection VIH
Acquis de la recherche
• Production scientifique de qualité
• Appropriation des résultats par les acteurs de
soins (ACONDA, CMSDS)
• Centre de Méthodologie et de Gestion
4
Infection VIH : Acquis de la
recherche
• Production scientifique de qualité
• Appropriation des résultats par les acteurs de
soins
• Centres de Méthodologie et de Gestion
• Collaboration internationales (essais et
cohortes)
5
Collaboration IeDEA
*Dakar
*Bamako
*Ouagadougou
Bissau*
*Bobo dioulasso
*Macenta
*Abuja
*Cotonou
*Abidjan
*Lomé
*Accra
*Benin city
10 pays, 12 villes, 28 cohortes
92, 063 adultes (17 cohortes) sous ARV
9, 082 enfants (11 cohortes) sous ARV
Ekouevi, TMIH 2011, Plos One 2015, Demond S, AIDS 2014, Balestre, JIAS 2016, Jaquet A, Cancer Epidemiol 2015
6
Infection VIH : Acquis de la
recherche
• Production scientifique de qualité
• Appropriation des résultats par les acteurs de soins
• Centres de Méthodologie et de Gestion
• Collaboration internationales (essais et cohortes)
• Collaboration avec les institutions de santé,
d’enseignement et de recherche
7
Réseaux d’excellence EDCTP
WANETAM
(Afrique de l’Ouest)
CANTAM
(Afrique du Centre)
Projet WACORI, Appel d’offres EDCTP 2016, non financé
Lutte contre le VIH
Indicateur inquiétant du ralentissement
de la lutte contre l'épidémie
Nouvelles infections à VIH et les décès se sont stabilisés à
l'échelle mondiale (2016) : 2 millions de nouvelles infections et
1 million de décès
Effort héroïque pour empêcher cette épidémie de
s'aggraver
Programmes de prévention, d'éducation et l’accès au
traitement du VIH
9
Quelles maladies
infectieuses menaçantes ?
10
Leading Causes causes
of Global Deaths from
Infectious
Diseases. dues
Principales
de
décès
aux maladies infectieuses
25-30% des décès
(60 millions/an)
Fauci AS, Morens DM. N Engl J Med 2012;366:454-461
Fauci AS, Morens DM. N Engl J Med 2012;366:454-461
Maladies infectieuses :
Plusieurs facettes
Maladies émergentes
• Ce qui apparait
• Incidence qui augmente
brutalement ou qui risque
dans un avenir proche,
ou qui apparaît dans une
zone géographique
nouvelle
• VIH/Sida, Ebola,
Marburg, SRAS
Maladies Ré-émergentes
• Restée dormante dans
une zone donnée
• Et qui réapparaît avec
une incidence élevée
• Emerge ailleurs
• Choléra, Fièvre jaune,
Paludisme
12
Maladies infectieuses :
Plusieurs facettes
• Pandémies
• Maladies à potentiel épidémique
• Maladies tropicales négligées
• Autres maladies infectieuses
13
Pandémies
• Tuberculose (2015)
– 10,4 millions de personnes ont contractées
– 1,8 millions de décès
• Paludisme
– 429 000 décès (baisse de la mortalité de 29%)
– Diminution incidence de 29% (2010-2015)
• Virus de l’hépatite B
– 80 millions de porteurs chroniques en Afrique
– 5% éligibles au traitement*
– Prévalence : 8-12%
* Lemoine, Lancet Global Health, 2016
14
Pandémies
• Programme de lutte au niveau central
– Plan cohérent de lutte défini
– Objectifs stratégiques et opérationnels
• Financement : VIH, Tuberculose, Paludisme
– Fonds Mondial
– PEPFAR (VIH/Sida)
– VHB : peu de financements
• Accès limité au traitement
• Peu de cohortes de mono-infectés VHB et d’essais en
Afrique
15
Maladies à potentiel
épidémique
• Maladies à transmission vectorielle
• Zoonoses
• Maladies du péril fécal
16
Flambées épidémiques
Aedes (2015-2016)
Dengue(08-11/2016)
1061 cas (TDR +)
15 décès
Fièvre jaune (09/201510/2016)
992 cas confirmés
137 décès
Maladie à virus Zika
09-12/2015
4744 cas suspects
Fièvre de la Vallée
de Rift (08-11/2016)
266 cas
32 décès
17
Maladie à virus Lassa
• Maladie virale aigüe
présente en Afrique de
l’Ouest.
• Virus Arenaviridae
• Animal vecteur « rat
plurimammaire »
(Mastomys natalensis)
Cas annuel : 100 000 et 300 000
5000 décès
Appel d’offres EDCTP 2016 - Non financé
18
Maladie à virus Ebola
JS Site ANRS Côte d'Ivoire-Programme
PACCI
19
Maladies tropicales
négligées
• Maladies que l'on
rencontre seulement
ou principalement
sous les Tropiques
• Touche 1/6ème de la
population mondiale
•
•
•
•
•
Leishmaniose
Schistosomiase
Onchocercose,
Filariose lymphatique
Trypanosomiase
africaine
• Dengue, Rage
• Ulcère de Buruli, Lèpre
• …………
Aubry Pierre, Actualités 2015
20
Quelques bonnes nouvelles
Dracunculose
« Eradication »
• Vers sortent des jambes
comme de longs brins
brûlants de spaghettis
• Moins de deux douzaines
de cas (10 premiers mois
de 2016)
Filariose lymphatique
« Elimination-Eradication »
• Gonflement des jambes
et du scrotum
• Eradication, Cambodge
en 2016
• Togo « presque prêt à
déclarer l'élimination »
21
Facteurs favorisant la survenue de
maladies infectieuses menaçantes
Agents pathogènes
• Adaptation
génétique
• Mutations des virus
et des bactéries
Hôte (homme)
• Susceptibilité humaine
• Comportement humains,
croyances, traditions
• Voyage, tourisme
• Domestications des
animaux
• Consommations des
animaux sauvages
• Utilisation irrationnelle
des antibiotiques
Adapté de Morens DM & Fauci A, Plos Pathogens 2013
Environnement
• Changement climatique
• Ecosystèmes
• Développement
économique et
industriels
• Pauvreté, inégalité
sociale
• Guerre-famineinstabilités politiques
• Services de santé
publique limités
22
23
Absence d’accès à d’eau potable, défaut d’assainissement
Maladies du péril fécal (choléra)
24
Disponibilité des vaccins
Maladies
Disponibilité /efficacité
VIH
Paludisme3
Tuberculose
Maladie à virus Ebola1
Fièvre jaune
Maladie à virus Lassa
Dengue2
Maladie à virus Zika
1Henao-Restropo AM,
Lancet 2016, 2Scott J, Drugs 2016, 3Olotu A, NEJM 2016
25
Vaccin : rupture fréquente
en cas d’épidémie
• Fièvre jaune 2016 en RDC et Angola
– 992 cas confirmés (7300 cas suspects)
– 60 millions de personnes vaccinées
– Doses de réserve de GAVI : 6 millions
– Méthode des doses fractionnées ou méthode
d’économie des doses : 1/5ème de la dose
(non évaluée)
26
Prévenir les maladies
infectieuses menaçantes
• Surveillance épidémiologique
• Riposte aux flambées épidémiques
• Recherche
– Test de dépistage rapide
– Vaccin
• Infrastructures de recherche en maladies
infectieuses
• Formation
• Collaboration nationale, régionale des
structures de recherche
27
Conclusion
• PACCI : 22 ans de recherche sur le VIH
– Formation
– Collaboration
– Partenariat
• Notre « expérience » pour la lutte contre les
autres maladies infectieuses menaçantes
– Définir les priorités de recherche
– Nouer de nouveaux partenariats
28
Remerciements
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Pr Serge Eholie
Dr Xavier Anglaret
Dr Christine Danel
Dr Patrick Coffie
Dr Boris Tchounga
Dr Valériane Leroy
Dr Renaud Becquet
Dr Valeriane Leroy
Pr François Dabis
Pr Roger Salamon
Pr Thérèse N’dri-Yoman
« Les maladies infectieuses : il
en naîtra de nouvelles, il en
disparaîtra lentement
quelques unes ; celles qui
subsisteront ne se montreront
plus sous les formes que
nous leur connaissons
aujourd’hui »
Charles Nicolle (1933)
29