Le nerf pudendal : latences sacrées • • • • absence de valeur topographique très précise (S2-S4) plus sensibles que la clinique => +++ si pas de réflexe à l’examen souvent altérées au cours des lésions proximales présent chez tout homme adulte (≠ âgé) ; femme si recueil anal (?) • recueil à l’aiguille concentrique = focal • recueil de surface = contro-latéral associé • réflexe polysynaptique % intensité de stimulation • comparaison interlatence • système nerveux somatique ≠ autonome +++ Nle < 45 ms - Vodusek DB. Electromyogram, evoked sensory and motor potentials in neurourology. Neurophysiol. Clin. (1997) 27 : 204 - 210 - Amarenco G. Exploration électrophysiologique périnéale : mythes et réalités. Pelv. Périnéol. (2006) 1 : 2-5. Le nerf pudendal : techniques d’exploration • Etude des conductions nerveuses pudendales : – recueils identiques – latence du réflexe bulbo-caverneux – latence distale motrice : stimulation transrectale à l’épine sciatique Le nerf pudendal : latences distales • recueil de surface moins sensible qu’à l’aiguille • positionnement « arbitraire » de ce recueil • mauvaise discrimination / artéfact de stimulation • recueil à l’aiguille = focal • latence motrice distale = 2,1 ms +/- 0,2 • variations +++ • insuffisance / évaluation objective de la perte axonale - Vodusek DB. Electromyogram, evoked sensory and motor potentials in neurourology. Neurophysiol. Clin. (1997) 27 : 204 - 210 - Amarenco G. Exploration électrophysiologique périnéale : mythes et réalités. Pelv. Périnéol. (2006) 1 : 2-5 Le nerf pudendal : latences distales - latence = 5,6 ms - amplitude = 2,5 microV Le nerf pudendal : limites spécifiques • Variations topographiques de division du NP : – nerf rectal inférieur rapidement individualisé ⇒ douleurs à projection strictement antérieure – atteinte isolée du nerf rectal inférieur ⇒ douleurs à projection strictement postérieure • • • • • Atteinte fasciculaire intraneurale Conflit n° épine sciatique sans dénervation chronique Compression proximale et dégénerescence wallérienne Etude motrice % atteintes sensitives précoces Nombreux facteurs lésionnels Le nerf pudendal : intérêt • Asymétrie de latence ou d’innervation / clinique • « Etat des lieux » PRÉ-opératoire : pronostic? • Pas d’intérêt : – PER-opératoire / ralentissement de la VCN – prédiction de l’efficacité d’une infiltration LEFAUCHEUR J-P et le CEP (Club d’Electrophysiologie Périnéale) : - What is the place of electroneuromyographic studies in the diagnosis and management of pudendal neuralgia related to entrapment syndrome? Clin. Neurophysiol. (2007) 37, 223-228. - Quelle est la place de l’examen électroneuromyographique dans le diagnostic desnévralgies pudendales liées à un syndrome canalaire? Pelv. Périnéol. (2007) 2 : 73-77 Potentiels évoqués périnéaux sensitifs • • • • • • stimulation clitoridienne ou pénienne moins sensible que l’examen clinique (sauf SEP?) plus adaptés aux lésions démyélisantes / axonales pas de dissociation unilatérale pas d’évaluation suffisante du recueil médullaire stimulation viscérale : pas de données reproductibles - Vodusek DB. Electromyogram, evoked sensory and motor potentials in neurourology. Neurophysiol. Clin. (1997) 27 : 204 - 210 - Amarenco G. Exploration électrophysiologique périnéale : mythes et réalités. Pelv. Périnéol. (2006) 1 : 2-5. Potentiels évoqués périnéaux moteurs • stimulation crânienne ou lombo-sacrée • « contamination » du recueil périnéal • pas d’évaluation suffisante - Vodusek DB. Electromyogram, evoked sensory and motor potentials in neurourology. Neurophysiol. Clin. (1997) 27 : 204 - 210 - Amarenco G. Exploration électrophysiologique périnéale : mythes et réalités. Pelv. Périnéol. (2006) 1 : 2-5.