Recirculation de l`abord vasculaire

La recirculation: un indicateur à
redécouvrir
ANIDER
Dr K.Clabault
ANIDER
Rouen
La recirculation?
• Il s’agit du pourcentage de sang qui arrive dans la
circulation extracorporelle sans être passé par les
organes consommateurs d’oxygène : une partie du
sang réinjecté au patient par l’aiguille veineuse revient
directement dans l’aiguille artérielle .
• Ce sang est non chargé en toxines urémiques, et à
l’origine d’une dilution des toxines:
L’augmentation de la recirculation est à l’origine
d’une baisse des performances de la dialyse dans des
conditions équivalentes.
• La recirculation est influencée par le débit de la pompe
à sang, le débit de l’abord vasculaire et les
performances cardiaques du patient (volémie, fraction
d’éjection..)
La recirculation de l’abord vasculaire
Recirculation
de l’abord vasculaire
• Conditions normales
• Recirculation <5%
• Voies inversées
• Recirculation augmentée
•
•
Hypodébit de FAV (sténose)
Recirculation augmentée
Recirculation Cardio Pulmonaire
Quels outils pour mesurer la
recirculation?
• Mesure par le module
BTM: méthode de
Thermodilution
– Mesures répétées, en
ligne, automatiques, en
cours de séance ,dans
les conditions réelles
– Mesure la recirculation
cardio pulmonaire et la
recirculation de l’abord
vasculaire
• Mesure par le
Transonic*: méthode
de Dilution
Ultrasonique
– Mesure nécessitant
l’injection d’un bolus de
soluté salé, en cours de
séance, dans les
conditions réelles
– Mesure uniquement la
recirculation de l’abord
vasculaire, dans les
conditions réelles
Mesure par thermodilution
(BTM*)
Baisse de la T° du dialysat
Baisse de la T° dans la ligne
veineuse
Circulation générale
Baisse de la T° dans la ligne
artérielle
Mesure par thermodilution
(5008*)
Recirculation
BTM
=
Recirculation
abord
15 %
+
Recirculation
Cardio
Pulmonaire
Schneditz and al. Nephrol Dial Transplant 1999 ; 14 : 376-383
Mesures de la recirculation de l’abord vasculaire
par dilution ultrasonique (Transonic*)
Injection d’un bolus de 10
ml de NaCl 0.9% sur
versant veineux
V
A
• Mesure de l’hémodilution captée par l’aiguille artérielle:
mesure de la recirculation de l’abord vasculaire
Mesure de la Recirculation de l’abord
vasculaire par Dilution ultrasonique
Recirculation =0%
Mesure de la Recirculation de l’abord
vasculaire par Dilution ultrasonique
Recirculation = 87 %
Krivitski. Kidney Int 1995;48:244-250
En pratique?
ATL sténose de la
crosse
céphalique
Augmentation de la recirculation
• Augmentation de la recirculation : s’agit –il
d’un augmentation de
– La recirculation de l’abord vasculaire?
– La recirculation cardio-pulmonaire?
Mesurer le débit de l’abord
vasculaire
Mesure du débit d’abord vasculaire:
la recirculation, encore
Mesure après inversion des lignes
Qa =Qb.(1-Rx).(1-Rn)
Rx-Rn
35 %
Rn = 12%
Rx = 35%
Qa = 994 ml/mn
Schneditz and al. Nephrol Dial Transplant 1999 ; 14 : 376-383
Notre patiente
Recirculation en séance 36%
clairance à H1 180, KT 40
Mesure du débit de fistule sur 5008:
360 ml/min
Fistulographie en urgence: thrombectomie et dilatation d’une
sténose veineuse au pli du coude.
Recirculation séance suivante: 10 %
Clairance à H1 310, KT final 62
Débit de fistule 550 ml/min
Mesure du débit d’abord vasculaire:
la recirculation, encore
V
A
Injection d’un bolus de 10
ml de NaCl 0.9% sur
versant artériel
L’hémodilution captée sur la ligne issue du site veineux
provient du bolus injecté sur le site artériel et permet de
calculer le débit de l’abord
Recirculation cardio pulmonaire
Mesure de la recirculation de l’abord vasculaire
par Transonic: 0%
Mesure du débit de fistule: 2200 ml/min
L’augmentation de la recirculation est liée à
le recirculation cardio-pulmonaire
Hyperdébit de fistule
Insuffisance cardiaque
Hyperdébit de fistule
Débit
cardiaque
4.4 l/min
Débit
fistule
2.2 /min
RCP= Qfav/Qc= 50%
Insuffisance cardiaque
Débit
cardiaque
2 l /min
Débit
fistule
1 l /min
RCP= Qfav/Qc= 50%
Avec un cathéter: pas de RCP
Débit
cardiaque
4 l /min
Recirculation > 20% (BTM)
Mesure du débit de l’abord vasculaire
Q fav < 500 ml/min
Exploration
vasculaire
Q fav > 500 ml/min
Transonic:
-recirculation abord vasculaire = 0%
- contrôle du débit de fav
- mesure du débit cardiaque
Q fav > 2l
Hyperdébit de fistule
Insuffisance cardiaque
à débit élevé
Q fav < 2l
RCP > 20%
Insuffisance
cardiaque