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Journées Françaises de Radiologie 2007 Les Hôpitaux Universitaires de STRASBOURG Tumeurs malignes occultes et maladie thrombo-embolique: Etude prospective sur 186 patients suspects d’embolie pulmonaire. Guillaume Bierry, Nathalie Holl, Caroline Ong, Jérôme Heck, Julien Dussaix, Marie-Noëlle Roedlich, Sophie Riehm, Michel Greget, Francis Veillon Service de Radiologie 1, Hôpitaux Universitaires de Strasbourg, France Introduction INTRODUCTION MATERIEL & METHODES RESULTATS CAS CLINIQUES DISCUSSION CONCLUSION • Angioscanner thoracique : modalité de choix pour le diagnostic d’embolie pulmonaire • Phléboscanner associé : sensibilité et spécificité supérieures à l’échographie pour diagnostic TVP • Exploration de l’ensemble du thorax, de l’abdomen et du pelvis Introduction INTRODUCTION MATERIEL & METHODES RESULTATS CAS CLINIQUES DISCUSSION CONCLUSION • Contexte carcinologique – Facteur risque survenue d’une maladie thrombo-embolique (MTE) – Risque accru par 2 à 4.5 • Cancers occultes (découverte fortuite) – < 2% lors colo-scanner – < 2% lors coro-scanner Introduction INTRODUCTION MATERIEL & METHODES RESULTATS CAS CLINIQUES DISCUSSION CONCLUSION • Lors exploration par angioscanner thoracique avec phléboscanner : la découverte de tumeurs malignes occultes est possible • Hypothèse : découvre-t-on plus de cancers occultes chez les patients ayant une embolie pulmonaire ou une TVP simultanément diagnostiquée ? Matériel et méthodes INTRODUCTION MATERIEL & METHODES RESULTATS CAS CLINIQUES DISCUSSION CONCLUSION • 186 patients hospitalisés pour des pathologies non néoplasiques • Suspicion pathologie thromboembolique – Clinique : dyspnée, douleur thoracique atypique – Biologie : gaz du sang, d-dimères • Patients > 40 ans – CTV considéré trop irradiant • Absence de néoplasies connues • Absence d’antécédents T-E Matériel et méthodes INTRODUCTION MATERIEL & METHODES RESULTATS CAS CLINIQUES DISCUSSION CONCLUSION • Angioscanner thoracique – 140 mL PCI – Bolus tracking sur artères pulmonaires • Phléboscanner – Spirale 3 min après injection – Du diaphragme région poplitée – Coupes de 5mm jointives Matériel et méthodes INTRODUCTION MATERIEL & METHODES RESULTATS CAS CLINIQUES DISCUSSION CONCLUSION • Lecture – Examen prospectif par 1 interne et 1 sénior – Identification TVP/EP/lésion tumorale • Suivi – Dossier patient : nature maligne ou non de la lésion tumorale détectée • Statistiques – Relation entre présence cancer et pathologie thrombo-embolique Résultats INTRODUCTION MATERIEL & METHODES RESULTATS CAS CLINIQUES DISCUSSION CONCLUSION • Pathologies thrombo-emboliques : – 74 chez 49 patients (26,3%) – Age moyen 63.6 ans (± 17.8) – 11 (5.9 %) EP – 13 (7 %) TVP – 25 EP + TVP (13.4 %) Résultats INTRODUCTION MATERIEL & METHODES RESULTATS CAS CLINIQUES DISCUSSION CONCLUSION • Pathologies tumorales malignes – 24 lésions chez 24 patients (12,9%) – Age moyen : 62.6 ans – 12 thoraciques • 8 carcinomes bronchiques • 1 lymphome • 3 cas métastases (sein, colon, inconnu) – 11 abdomino-pelviennes • 9 carcinomes (rein, pancréas, ampulome, colo-rectal, estomac, ovaires) • 2 cas métastases hépatiques (sein, colon) – 1 métastase osseuse : T8 (sein) Résultats INTRODUCTION MATERIEL & METHODES RESULTATS CAS CLINIQUES DISCUSSION CONCLUSION Patient 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 Sexe Age F 78 M 74 F 42 M 65 F 78 M 55 F 73 F 66 M 64 F 44 M 56 F 70 F 80 M 50 F 45 M 56 F 70 F 76 M 77 M 66 F 46 M 54 F 57 F 80 EP 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 1 0 1 0 0 1 1 1 0 0 0 1 TVP 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 1 0 1 1 1 1 0 1 0 0 0 1 Tumeurs malignes Métastases pulmonaires (sein) sein) Rein Estomac (pylore) pylore) Poumon Colon Lymphome thoracique Poumon Métastase osseuse T8 (sein (sein)) Métastases pulmonaires (colon) Colon Métastases pulmonaires (inconnu) Poumon Ovaires Poumon Pancreas Poumon Métastases hépatiques (colon) Métastases hépatiques (sein) sein) Poumon Poumon Ovaires Rectum Poumon Ampulome Résultats INTRODUCTION MATERIEL & METHODES RESULTATS CAS CLINIQUES DISCUSSION CONCLUSION • Association MTE / tumeurs malignes (K) – 11 patients avec simultanément MTE/K • Association statistique avec K – Significative pour MTE (p=0.02) • Risque relatif : 2,8 – Significative pour TVP (p=0.01) – Non significative pour EP (p=0.09) Résultats INTRODUCTION MATERIEL & METHODES RESULTATS CAS CLINIQUES DISCUSSION CONCLUSION • 13 cas de tumeur maligne ont été découverts chez des patients sans EP ou TVP associées. Cas n°1 INTRODUCTION MATERIEL & METHODES RESULTATS CAS CLINIQUES DISCUSSION CONCLUSION Patiente 45 ans Dyspnée Embolie pulmonaire gauche TVP iliaque externe droite Adénocarcinome pancréatique Cas n°2 INTRODUCTION MATERIEL & METHODES RESULTATS CAS CLINIQUES DISCUSSION CONCLUSION Patient 56 ans Admis en cardiologie pour douleur thoracique atypique D-dimères augmentés Absence d’embolie pulmonaire gauche TVP fémorale sup et profonde droite Carcinome épidermoide bronchique Cas n°3 INTRODUCTION MATERIEL & METHODES RESULTATS CAS CLINIQUES DISCUSSION CONCLUSION Patiente 76 ans Douleur basi-thoracique droite Embolie pulmonaire bilatérale TVP poplitée gauche Métastases hépatiques de carcinome mammaire Cas n°4 INTRODUCTION MATERIEL & METHODES RESULTATS CAS CLINIQUES DISCUSSION CONCLUSION Patient 74 ans Bilan d’altération état général Embolies pulmonaires segmentaires gauches TVP fémorale gauche Carcinome rénal droit Cas n°5 INTRODUCTION MATERIEL & METHODES RESULTATS CAS CLINIQUES DISCUSSION CONCLUSION Patiente de 42 ans Absence d ’embolies pulmonaires ou de TVP Découverte d ’un carcinome pylorique Discussion INTRODUCTION MATERIEL & METHODES RESULTATS CAS CLINIQUES DISCUSSION CONCLUSION • Maladie thrombo-embolique = mode de découverte de cancers occultes : 10% patients avec TVP idiopathique • Screening recommandé chez ces patients • 24 cancers occultes dans notre série • CTPA et CTV = screening simultané Discussion INTRODUCTION MATERIEL & METHODES RESULTATS CAS CLINIQUES DISCUSSION CONCLUSION • Association statistique entre cancers occultes découverts de MTE ou TVP • Les patients ayant une MTE scannographique ont un risque relatif de 2.8 de présenter simultanément un cancer occulte • Lecture attentive de tous les organes couverts lors des explorations vasculaires par scanner +++ Discussion INTRODUCTION MATERIEL & METHODES RESULTATS CAS CLINIQUES DISCUSSION CONCLUSION • Pas d’association entre K et EP isolée alors qu’association avec MTE – Facteur composite MTE (TVP + EP) avec forte association statistique par TVP – Continuum EP/TVP : vraisemblables nombreuses EP sous-segmentaires non diagnostiquées, potentiellement présentes chez tous les patients avec TVP Discussion INTRODUCTION MATERIEL & METHODES RESULTATS CAS CLINIQUES DISCUSSION CONCLUSION • Important nombre de cancers détectés – Thoracique / abdominal : 6% – Littérature : entre 1 à 2 % • Raisons possibles – Patients hospitalisés : polypathologiques, facteurs risque – Age moyen supérieur à 60 ans – Examens injectés ≠ dépistage (coloscanner, cancer poumon) Conclusion INTRODUCTION MATERIEL & METHODES RESULTATS CAS CLINIQUES DISCUSSION CONCLUSION • Lecture attentive des structures non vasculaires lors CTPA et CTV • Risque accru (x 2.8) de découvrir une pathologie maligne chez patients ayant une MTE • CTPA + CTV à considérer comme un screening chez ces patients, et peut éviter des investigations complémentaires
