interpreter les courbes du respirateur

INTERPRETER LES COURBES
DU RESPIRATEUR
P. Beuret
Réanimation polyvalente
CH Roanne
AER 10/2015
VOLUME CONTROLE
Consigne donnée au respirateur:
délivrer un volume fixe
en un temps inspiratoire fixe
à fréquence fixe
COURBE DE VOLUME
Insp.
Exp.
Intérêt de la courbe de volume: détecter des fuites
Fuites sur le circuit, ballonnet de la sonde d’intubation, masque de VNI…
COURBE DE DEBIT
Débit inspiratoire = vitesse d’insufflation du volume courant du respirateur vers le patient
Débit expiratoire = vitesse d’exsufflation du volume courant du patient vers le respirateur
Ce qui crée le débit expiratoire c’est la force de rétraction du poumon
L’expiration est passive quel que soit le mode ventilatoire
Ce qui crée le débit expiratoire c’est la force de rétraction élastique du poumon
L’expiration est passive quel que soit le mode ventilatoire (VC, AI, VS)
Courbe de débit
expiratoire normale
Limitation du
débit
expiratoire
Débit ne revient pas à zéro en fin d’expiration
« Auto-pep »
Intérêt de la courbe de débit:
détecter une limitation du débit expiratoire (patient obstructif)
COURBE DE PRESSION
Mesurée à la sortie du respirateur
Si le respirateur insufflait directement les poumons:
Résistances voies aériennes
(circuit, SI, bronches)
Distension alvéolaire
Intérêt de la courbe de pression:
renseigner sur la mécanique respiratoire du patient
Compliance thoraco-pulmonaire
Résistance des VA
Augmentation des résistances des voies aériennes
(BPCO, bronchospame)
Perte de l’élasticité pulmonaire
(fibrose)
Intérêt de la courbe de pression:
Détecter une
détecter
obstruction
une obstruction
des voies aériennes
Causes possibles:
. Coudure du circuit
. Obstruction du filtre
. Morsure de la sonde
. Bouchon dans la sonde
Intérêt de la courbe de pression:
Mesurer la pression de plateau inspiratoire
Pause inspiratoire manuelle
C’est la pression de distension des alvéoles
La pression de plateau inspiratoire doit être < 30 cm H2O dans le SDRA
Si Pression plateau inspiratoire > 30 cm H2O, surdistension alvéolaire et lésions pulmonaires
Mortalité
Pression de plateau (cm H2O)
AIDE INSPIRATOIRE
La consigne donnée au respirateur c’est la pression, qui est constante et limitée
Le volume, lui, est variable:
Volume inspiré # (Pression aide - Dépression alvéolaire)
fixe
variable / effort patient
Intérêt de la courbe de volume: détecter des fuites
Par exemple en VNI:
En aide le débit inspiratoire est décélérant
Exemple patient en aide à 15 cm H2O
Début insp.
Milieu insp.
Pression d’aide
15
15
Pression alvéolaire
-5
0
Débit inspiratoire
60
30
La fin du cycle inspiratoire est déterminée par une valeur-seuil de débit
Que se passe-t-il en cas d’obstruction ?
Morsure du tube
Pression limitée
Chute du débit
et fin précoce du cycle
inspiratoire
Volume inspiré effondré
Cycle normal
Obstruc)on des voies aériennes sous VNI .Troubles de conscience . Somnolence ++ Aspect en dents de scie des courbes de pression et débit:
Indiquer l’aspiration trachéale
* Sauf présence d’eau dans le circuit