Résumé Cette thèse, constituée de trois essais, examine différents

Résumé
Cette thèse, constituée de trois essais, examine différents thèmes en économie de la santé sur
le comportement des médecins à travers des modèles théoriques et empiriques.
Dans le premier essai, nous examinons le rôle de la concurrence entre les médecins dans un
environnement où un patient qui décide de changer de médecin va plutôt à la recherche d'un
nouveau médecin. De façon plus spécifique, nous présentons un modèle qui examine la relation
entre le patient et le médecin et où les médecins sont caractérisés par le type de traitement
qu'ils recommandent. Dans le modèle, après avoir reçus les soins fournis par son médecin, le
patient observe son état de santé et décide soit de rester avec son médecin actuel ou soit de
chercher un nouveau médecin en vue des soins futurs. Nos résultats montrent que des patients
continuent de recevoir des soins de médecins qu'ils auraient dû quitter alors que d'autres
patients quittent des médecins qu'ils n'auraient pas dû laisser. Nos résultats montrent
également que la menace d'un patient de changer de médecin s'il ne reçoit pas des soins
adéquats n'incite pas nécessairement son médecin actuel à lui fournir le traitement approprié.
Par conséquent, certains patients peuvent recevoir trop de soins alors que d'autres en reçoivent
moins.
Dans le second essai, nous examinons dans quelle mesure une combinaison des mécanismes
de rémunération des médecins et des mécanismes de responsabilité pour faute médicale
permet une offre efficace des soins de santé. À cette fin, nous déterminons de façon simultanée
le niveau optimal de rémunération pour le médecin ainsi que le niveau de compensation
optimale pour le patient étant donné que le médecin a commis une faute médicale. Notre
modèle fournit des prédictions théoriques qui sont conformes avec ce que nous observons dans
le monde réel: (i) les frais encourus par le patient pour poursuivre le médecin découragent la
poursuite et (ii) le montant de la compensation versée au patient est proportionnel au
dommage subi. Les résultats suggèrent également que toute politique permettant de réduire les
coûts supportés par les patients en cas de poursuite pour faute médicale devrait permettre
d'augmenter leur niveau de bien-être.
Le troisième essai examine dans quelle mesure les caractéristiques propres aux médecins
influencent les variations du taux de césarienne à l'intérieur des hôpitaux canadiens. En utilisant
des données institutionnelles où les patients sont plus susceptibles d'être associés de façon
aléatoire aux obstétriciens, nous trouvons que les facteurs spécifiques aux médecins sont
déterminants dans la décision de choisir une césarienne plutôt qu'un mode d'accouchement
vaginal. Les résultats montrent également qu'à l'intérieur d'un même hôpital, la probabilité
qu'une mère accouche par césarienne varie considérablement d'un médecin à un autre.
Mots clés: Système de rémunération à forfait, théorie du "search", réseau social, responsabilité
pour faute médicale, médecine défensive, césarienne, admission d'urgence, facteurs spécifiques
aux médecins.
Abstract
This thesis consists of three essays that examine different topics in health economics on
physician behaviour in both theoretical and empirical models.
In the first essay we examine the role of competition amongst providers in a prospective
payment setting using a patient's search framework. More specifically, we present a model
which examines the patient-physician relationship where physicians are characterized by their
treatment recommendation. Patients, following their health care consumption, observe their
post-treatment outcome and decide either to continue to seek care from their current physician
or search for an alternative one for future care. We find that some patients may stay with their
physicians even if they do not receive the appropriate care while others may leave good
physicians for poorer ones. The results also show that the fear of loosing a patient in a
competitive market does not systematically induce the physician to treat appropriately the
patient. As a result, the model generates equilibria with both under and over-provision of care.
In the second essay we analyze how medical-malpractice liability mechanisms combined with
physician payment schemes may contribute to efficiency in the health-services market. To this
end, we derive simultaneously optimal payment contracts for the physician and optimal
compensation for the patient given that he is injured by the physician's action. The model
predicts findings that are consistent with real world observations. It predicts that: (i) the fees
incurred by the patient decrease the suing probability and (ii) the patient's compensation is
proportionate to the damage. The results suggest that policies that may reduce malpractice
lawsuit costs might be welfare improving.
The third essay analyzes whether and to what extent the variations in c-section rates are due
to physician factors. Using institutional level data where patients are more likely to be randomly
assigned to physicians, we find that physician factors are an important element in the c-section
decision .The results show that, in the same hospital there is an important variation across
physicians in c-section rates.
Key words: Capitation, search theory, social network, medical malpractice, defensive medicine,
c-section, emergent admission, physician factors