RÉPARATION D'UNE RUPTURE DU TENDON D'ACHILLE PAR TENOLIG À PROPOS D'UNE SÉRIE MONOCENTRIQUE Docteur François SENLECQ Docteur Antoine LAO Docteur Charles SENLECQ LE TENDON D'ACHILLE - Prolonge le triceps jusqu'au calcaneus. - Est sollicité lors de la propulsion vers l'avant. - La rupture est fréquente, en particulier chez le sportif. - Participe à la stabilité dynamique de la cheville et du pied. DIAGNOSTIC CLINIQUE - Traumatisme (+ ou -). - Douleurs en "coup de fouet" (+). - Tendinopathie préalable (+ ou -). Facteurs favorisants (quinolone, hypolipémiant, pied creux...). - Manœuvre de Thompson. DIAGNOSTIC PARA-CLINIQUE - Echographie +++ - IRM L E S PAT I E N T S 74 patients opérés du 25 mars 1999 au 17 décembre 2010 par le même chirurgien, tous reconvoqués et examinés par un opérateur indépendant. PROTOCOLE OPÉRATOIRE - Décubitus ventral + garrot. - Anesthésie loco-régionale de préférence. - Mini abord en regard de la zone de rupture ( + ou – repérage préopératoire échographique). - Passage sous contrôle de la vue des ténoligs et vérification de la tension tendineuse et de l'affrontement. - Pas d'immobilisation complémentaire. LES SUITES OPÉRATOIRES J.0 / + 3 à 4 semaines - 2 cannes et appui/contact - Kiné + ou - Contrôle clinique et échographique Appui croissant + cannes + kinésithérapie pendant 3 à 4 semaines 6 à 8 semaines Contrôle clinique et échographique + ablation des ténoligs Appui + ablation des cannes + kiné 3 à 4 semaines Contrôle clinique et échographique 9 à 12 semaines Reprise de travail + ou – sport 25 patients ont été revus aux consultations de contrôle en mai 2011, et ont été examinés sur le plan clinique et par échographie des 2 tendons d'Achille BILAN CLINIQUE - Évaluation fonctionnelle par interrogatoire selon le questionnaire AMIQUAL - Score clinique de talo-crurale d'évaluation l'articulation (SFMCP) cotation de Kitaoka et Le suivi moyen des patients est de 58 mois (de 8 à 128 mois, moyenne 56) Intervention de 2000 à 2010 Post-op < 2 ans Post-op de 2 à 7 ans Post-op > 7 ans 25 6 13 6 5 femmes, 20 hommes 14 pieds droits, 11 pieds gauches Âge moyen 46 ans (20 à 72 ans, écart type 11,7). BMI (Body Mass Index) BMI QUAN TITE MOY Ecarttype Min Max TOTAL 25 27 3,77 21 36 20 <= BMI < 26 = SUJET NORMAL 10 24 1,44 21 25 26 <= BMI < 30 = SIMPLE SURCHARGE PONDERALE 7 27 1,49 26 29 30 <= BMI < 36 = OBESITE 7 31 1,17 30 33 BMI >= 36 1 36 Antécédents tendinopathie : 2 patients ont des antécédents. Type d'accident : 44% sport, 24 % loisirs, 8 % travail, 8% AVP. Délai en jours entre l'accident et l'intervention : moyenne = 12. INTERVENTION Incident per-opératoire : aucun SUITES OPÉRATOIRES La durée de l'hospitalisation est de : - 48 heures pour 16 % des patients ; - 72 heures pour 44 % des patients ; - plus de 72 heures pour 40 % des patients. SCORE D'ÉVALUATION CLINIQUE SCORE KITAOKA KITAOKA Les patients reprennent la marche après un délai de 2 mois, sauf un patient ayant eu une complication. Le travail est repris au bout de 3 mois (sauf 1 patient). Les patients sont satisfaits sauf 1 patient mécontent (chute au retour à domicile, J4...). CONCLUSION La réparation du tendon d'Achille par Ténolig donne un résultat clinique satisfaisant après un délai relativement court, mais la technique chirurgicale doit être précise et la participation du patient à son traitement est primordiale.