de choix pour le patient

« Vers un système de santé
national britannique
q centré sur le
patient »
16 février 2011
Dr Wendy Thomson, CBE
Université McGill
Les services p
publics et le NHS: Contexte

Le besoin de réforme

La refonte totale du système
Choix contestabilité,
Choix,
contestabilité standards nationaux et incitatifs

Résultats jusqu’à présent

Conditions de succès
Le besoin de réforme
•
La “loterie selon le code postal” (ou ‘post code lottery’) :
– Un système de santé dont la qualité des services fournis varie beaucoup
– De
D grandes
d iinégalités
é lité d
dans lles iindicateurs
di t
d
de santé
té
•
Accessibilité:
– De longs temps d’attente
d attente dans les hôpitaux pour les patients en ambulatoire et
hospitalisés
– Une gestion de la demande défaillante
•
Responsabilité/imputabilité:
– Des professions exerçant des pressions au niveau national via des menaces de
pénurie de main-d’œuvre et des difficultés à changer les pratiques
– Des consultants embauchés par des hôpitaux publics et privés
– Des médecins généralistes employés en tant que petites entreprises
•
Accessibilité économique
q ((affordability):
y)
– Problème perçu de viabilité/pérennité et d’accessibilité économique
La refonte totale du système
y
Développer la demande:
1.
•
Plus de choix pour les patients et une plus grande place à la provision
de services de santé au niveau local
Développer l’offre:
2.
•
Une p
plus g
grande diversité de p
prestataires de soins,, p
plus de liberté
pour innover, plus de défis pour le système existant d’améliorer les
services
Nouvelles formes de transaction:
3.
•
L’argent suit le patient, récompenser les meilleurs prestataires et
les plus efficients et donner aux autres de réels incitatifs à
s’améliorer
U cadre
Un
d national
i
l
4.
•
De prestation de soins, de réglementation et de prise de décision qui
garantisse la qualité, la justice, l’équité et l’optimisation des
ressources
Un système créé dans le but d’aligner les
besoins de la population, la performance, les
incitatifs et la sécurité
L’argent suit le patient,
récompense les
meilleurs prestataires de
soins et les plus
efficients, crée des
incitatifs pour que les
autres s’améliorent
Plus de choix et de place
aux patients, liés à une
solide capacité d’achat
de services de santé de
la part des pratiques et
des groupements de
soins primaires (PCTs)
Meilleurs soins
Meilleure expérience
pour le patient
Meilleure optimisation
des ressources
Un cadre pour la gestion
du système, la
réglementation et la
prise de décision qui
garantit la sécurité, la
qualité l’équité et
qualité,
l’optimisation des
ressources
Des prestataires de
soins plus diversifiés et
ayant plus de liberté
pour innover et
améliorer leurs services
Développer
pp un système
y
pour
p
la
“demande”
• Plus de choix pour le patient
o Choix pour le patient de son médecin généraliste, de chirurgie et
de diagnostic
o Utiliser le choix du patient et les paiements basés sur les
résultats pour faire des pressions à la baisse sur les temps
d’attente
• Achat de services de santé au niveau local
o Argent au niveau national, achats au niveau local (80% du budget
de la santé)
o Groupements de soins primaires (PCTs): ils comprennent les
besoins de leur population, achètent les services de qualité et
offrent une meilleure valeur pour leur argent
o Plus de responsabilités à venir pour les médecins généralistes
(achat au niveau de la pratique)
Développer un système pour l’
“ ff ”
“offre”
 Basé sur le principe de “contestabilité”
contestabilité
 Un seul payeur mais de nombreux prestataires
 Encourage l’innovation
l innovation et la qualité des services
 De nouveaux types de prestataires de soins de
santé


Fondations hospitalières (ou NHS Foundation Trusts): 129
aujourd’hui et encore plus à venir
Pl de
Plus
d liberté
lib té pour ttous lles hô
hôpitaux
it
publics
bli car lles iincitatifs
it tif à
l’amélioration seront guidés par la satisfaction du patient plutôt
que par le gouvernement (« Whitehall-led » )
Développer un système pour l’
“ ff ” ((suite)
“offre”
it )
 De nouveaux types de prestataires de soins de
santé (suite)



Développer de nouveaux prestataires de soins au sein des
pratiques
ti
d
de médecine
éd i générale
é é l
Centres de traitement sectoriels indépendants (Independent
Sector Treatment Centres): concurrence internationale pour de
nouvelles
ll compétences
ét
Des temps d’attente moins longs et plus de choix pour les
patients par la reconfiguration du système de soins privé
Un système d’incitatifs
 L’argent suit le patient, récompenser les
meilleurs prestataires et les plus efficients,
donner aux autres de réels incitatifs à
s’améliorer
o Les hôpitaux sont rémunérés au résultat (paiement aux résultats
par DRG) et non via des budgets annuels
o Fixation de tarifs en tant qu’indicateurs de prix, pondérés selon
l prix
les
i llocaux
o Couvre 90% des transactions du système de santé pour les
hospitalisations, l’hôpital de jour et l’ambulatoire
o Plus de transparence: révèle des coûts élevés et des
inefficiences; incitatifs pour une optimisation des ressources
o Incitatif pour les hôpitaux d’améliorer leurs services, leur contrôle
des coûts et leur productivité, et de passer certains soins
secondaires aux soins primaires
o Les dossiers électroniques des patients transforment la qualité, la
sécurité et la vitesse
Un système d’incitatifs
Systèmes d’information et d’établissement des
coûts au niveau du patient (Patient-level
(Patient level
information & costing systems - PLICS)
 Rapporte les données économiques au niveau du service
 Offre une compréhension des variations de services et leurs
causes
 Encourage l’appropriation
l appropriation clinique des décisions concernant les
ressources
 Fournit de l’information permettant d’améliorer la classification par
DRG
 Améliore la politique de financement et l’analyse basée sur les
évidences dans les discussions avec les acheteurs de soins
Un cadre national pour la prestation, la
réglementation et la prise de décision
 Afin d’assurer la q
qualité, la jjustice, l’équité
q
et
l’optimisation des ressources
 Objectifs nationaux sur les outputs et les résultats
 Programmes-cadres des Services nationaux (National
Service Frameworks) pour les principales maladies
 Institut National pour l’efficacité sanitaire et clinique
(National Institute for Health and Clinical Effectiveness
EffectivenessNIHCE): une organisation dont le mandat est de statuer
sur le coût-efficacité des médicaments et des
technologies
g
médicales
 Allocation du financement aux localités selon une formule
prenant en compte les besoins sanitaires
p
et
 Commission de soins et de contrôle: inspection
réglementation nationale
 Une approche modernisée de la santé publique
Cadre national
L’argent suit le patient,
récompense les
meilleurs prestataires de
soins et les plus
efficients, crée des
incitatifs pour que les
autres s’améliorent
Plus de choix et de place
aux patients, liés à une
solide capacité d’achat
de services de santé de
la part des pratiques et
des groupements de
soins primaires (PCTs)
Meilleurs soins
Meilleure expérience
pour le patient
Meilleure optimisation
des ressources
Un cadre pour la gestion
du système, la
réglementation et la
prise de décision qui
garantit la sécurité, la
qualité l’équité et
qualité,
l’optimisation des
ressources
Des prestataires de
soins plus diversifiés et
ayant plus de liberté
pour innover et
améliorer leurs services
Réduire les temps
p d’attente
Baisse des temps d’attente de plus de 26 semaines
pour les hospitalisations et de plus de 13 semaines
pour les
l patients
ti t en ambulatoire
b l t i
Taux de mortalité des maladies
circulatoires
i l t i
Temps
p p
passé à l’urgence
g
De juillet à septembre 2010 dans 150 établissements de santé publics en
Angleterre
Moyenne:
97.02%
Intervalle:
85.91% 99.19%
Temps d’attente de plus de 48
heures aux urgences
Choix au patient
Choix au niveau national
Choix au patient
Choix au patient
Comments les hôpitaux
autonomes se classent-ils?
Constitution du NHS
•
http://www.nhs.uk/choiceinthe
h
//
h k/ h i i h
NHS/Rightsandpledges/NHSC
onstitution/Documents/NHS_
Constitution interactive 9Mar
Constitution_interactive_9Mar
09.pdf
•
http://www.nhs.uk/Pages/Hom
ePage.aspx
Depuis le Gouvernement de
coalition
•
•
“Équité
Équité et excellence: libérer le NHS”
NHS
…Continuité
• Service complet, disponible à tous
• Gratuit au point d’utilisation et basé sur le
besoin clinique
clinique, et non la capacité de payer
• Protéger le financement du système, avec
des augmentations annuelles (modestes)
Depuis le Gouvernement de
coalition (suite)
… et changement
• 20 milliards £ d’économies d’efficience d’ici
2015
• Éliminer les groupements de soins primaires
(Primary Care Trusts) et les autorités
stratégiques de santé (Strategic Health
Authorities)
• Création de regroupements de médecins
généralistes pour les achats (“GP-led
commissioning”)
• Création d’un
d un comité national des achats
(NHS Commissioning Board)
Les conditions p
pour une réforme
réussie
 Direction politique et de gestion
 Des cliniciens engagés
 Des données et une capacité d’analyse
 Des systèmes créés de telle manière qu’ils
ont une capacité d’adaptation
 Continuité dans l’approche de réforme