Sécurisation des anticancéreux oraux
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13 ème journ ée annuelle 13ème journée Jeudi 3 ddécembre écembre 2015 Sécurisation des anticancéreux oraux Dr Patrick Heitzmann, coordinateur médical OncoCentre 1 13 ème journ ée annuelle 13ème journée Jeudi 3 ddécembre écembre 2015 Introduction : • Utilisation croissante des anticancéreux oraux – Chimiothérapie (cytotoxiques) – Thérapie ciblée – Hormonothérapie • Oral à domicile observance variable + toxicité • Création avec l’ARS d’un groupe de travail régional – Réunion 12/02/15 – 3 groupes de travail – Seconde réunion 18/06/15 annulée faute de participant 2 13 ème journ ée annuelle 13ème journée Jeudi 3 ddécembre écembre 2015 Objectif : • A partir d’un état des lieux régional, construire un référentiel pour sécuriser les traitements par anticancéreux oraux • Contexte particulier : – Patient suffisamment autonome à domicile – Généralement diminution de la surveillance – Possible impact sur la décision thérapeutique • Enjeux variables : effet thérapeutique et/ou toxicité 3 13 ème journ ée annuelle 13ème journée Jeudi 3 ddécembre écembre 2015 Risques : • Inobservance : – Risque d’oublis ponctuels répétés • A pondérer par le risque de dégradation de l’effet thérapeutique – Risque de prises supplémentaires – Risque d’abandon du traitement (effets secondaires, motivation) – Parfois impact considérable sur l’évolution de la maladie • Gestion inadaptée des effets secondaires : – Connaissance insuffisante des mesures préventives – Recours tardif et/ou inadapté au système de santé – Recours abusif et/ou inadapté au système de santé 4 13 ème journ ée annuelle 13ème journée Jeudi 3 ddécembre écembre 2015 Grille de détection : • Nécessité d’un outil standardisé de détection des risques (patient) – Pas de grille validée dans ce contexte – A partir d’une grille proposée par Oncologie 37 – Complexité (Poitou-Charentes), fragilité sociale (INCa), nécessité d’assistance au parcours (HAS) • Souhait d’un outil de type G8 (Oncodage) – – – – – Grande sensibilité Utilisable par médecin ou soignant Rapide d’utilisation, sans formation spécifique Laissant une part de subjectivité Projet d’évaluation (par rapport à avis d’expert) 5 13 ème journ ée annuelle 13ème journée Jeudi 3 ddécembre écembre 2015 Classement des traitements : • Risques très différents d’une molécule à l’autre : – Impact sur l’évolution de la maladie – Marges de sécurité (posologie) – Lourdeur des effets secondaires • Indispensable pour l’utilisation de la grille – Interprétation du résultat • Par protocole plutôt que par molécule 6 13 ème journ ée annuelle 13ème journée Jeudi 3 ddécembre écembre 2015 Etat des lieux des dispositifs : • • • Education thérapeutique en service de soins Suivi de parcours patient Réseau territorial de cancérologie Nécessité d’une réponse graduée Point formation information : • • • • Supports d’information du patient (locaux, régionaux, nationaux) et gestion des effets secondaires Formation des soignants Formation des prescripteurs Formation des professionnels de ville Les points-clés 7 13 ème journ ée annuelle 13ème journée Jeudi 3 ddécembre écembre 2015 Prescription : • Difficulté d’articulation entre : – Le prescripteur • Proposition de RCP • Critères d’éligibilité individuels (bénéfice-risque) et accord du patient – en amont de la prescription • Avis sur le dispositif à mettre en place – après la prescription – Le Temps d’Accompagnement Soignant (TAS) • Détection de la fragilité et de la complexité • Gestion opérationnelle du dispositif • Réalisation de l’éducation thérapeutique 8 13 ème journ ée annuelle 13ème journée Jeudi 3 ddécembre écembre 2015 Dispositif hospitalier : • Dans le cadre du TAS et/ou par IDEC • Hors TAS : – Rôle soignant et non secrétariat – Nécessité d’une formation – Gestion d’un suivi • Ré-évaluation régulière 9 13 ème journ ée annuelle 13ème journée Jeudi 3 ddécembre écembre 2015 Transmission de l’information vers les professionnels de ville : • Information sur le dispositif d’accompagnement • Formation sur les molécules • Possibilité de contact (interlocuteur du dispositif) • Ajustement du dispositif 10 13 ème journ ée annuelle 13ème journée Jeudi 3 ddécembre écembre 2015 Lister les outils : • E-learning – Pharmaciens d’officine (OMéDIT) – En projet pour d’autres professionnels (IDE) • Fiches produits patients et professionnels • Systèmes plus ciblés – Pilulier ou plan de prise – Aide à l’observance par SMS – … 11 13 ème journ ée annuelle 13ème journée Jeudi 3 ddécembre écembre 2015 Conclusion : • Relance du groupe de travail (réunion premier trimestre 2016) • Nécessité d’une connaissance fine des différentes situations en fonction des molécules • Amélioration de la prise en charge du patient sur l’ensemble de la région 12 13 ème journ ée annuelle 13ème journée Jeudi 3 ddécembre écembre 2015 Merci pour votre attention 13
