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Faut-il donner
la trousse
d’urgence pour
un syndrome
oral ?
CONTRE
Valérie Liabeuf Marseille
22 Avril 2016
POUR LE
DES
Absence de
conflits d’intérêts
Quels arguments pour
défendre le « CONTRE » ?
›  La
FREQUENCE ++ des syndromes oraux
›  Les possibilités DIAGNOSTIQUES
• 
• 
• 
pertinence clinique
Biologie : Ige spécifiques, recombinants,
puce multiallergénique ( profils )
TRO
›  ETP
et aliments clés, cofacteurs ,périodes
polliniques : EVICTION REALISABLE
›  PERSPECTIVES : ITO ITSL
Urticaire de contact
de la muqueuse
oropharyngée
Allergie de contact
Prurit lèvres , langue ,palais ,
oreilles et/ou œdème associé
Apparition rapide en 5 à 15
minutes
Disparition spontanée en 30 mn
Epidémiologie …(EUROPREVALL )
›  Fruits,
légumes,
fruits à coque
›  Réactions croisées
pollens (classe 2 )
›  Ado, adultes,56%
polliniques
›  Enfants avant 5 ans
(Ludman PAI 2016)
›  Autres
aliments:
Œuf, porc, crevette
Moutarde, épices
Miel …
Kiwi (Miceli Sopo
2015 )
Cas rapportés
…(Kashyap Journal of Allergy 2015)
4 cas du RAV de 2003 à 2015
Déclarés pour intérêt particulier …
Femme 50 ans : SO,œdème pharyngé et
palpébral: lait de soja (bouleau,glym4))
›  Femme 40 ans : SO,atteinte pharyngée, urticaire
et œdème du visage: galette de mais (RC
Graminées )
›  Femme 27ans: SO à l’œuf avec prurit palpébral
(APLV et all œuf persistante )
›  Femme 53 ans : prurit brulures buccales et
oesophagiennes après poulet et œuf peu cuit
(synd œuf oiseaux )
› 
Symptomes RAPIDES +++ Femmes …
CAS CLINIQUE …ENZO 12 ans
›  EA
sévère et AA aigue œuf et arachide
›  Réintro prog œuf cuit et TRO arachide + en déc
2015 (protocole curly en cours )
›  Un mois après le TRO : mange une mousse aux
œufs frais, en vacances en montagne sans FD.
Urgences car SAO et gêne à la déglutition
(œdème de la luette isolé) Adrénaline prescrite
›  En fait: tolère œuf bien cuit mais ne mange pas
rég œuf peu cuit ou cru …
›  Réaction histaminique possible, poursuite des
curly, de l’œuf
›  Biolo ige – confirmée, intérêt du test labial
›  Pas de PAI , ni de trousse urgence et infos +++
Cas clinique … ENZO..
allal
Allergy 70 (2015) 1079–1090
Cas clinique PAUL …14 ans …
›  Rhinite
perannuelle invalidante, sur EA
modéré, asthme intermittent, famille
atopique …
›  Consulte pour syndromes oraux fréquents,
majorés de mars à juin, avec œdèmes
pharyngés régressifs et œdèmes des
paupières …
›  Ne veut pas de trousse urgence , je lui
explique pourquoi je n’en marque pas …
Cas clinique de PAUL…, ses PR10,
ses profilines …
Idem pour Mathilde et ses Polcalcines
Conseils donnés à ces ados ...
›  Eviter
les aliments « crus » a jeun, en certaines
périodes polliniques
›  Eviter les cofacteurs (WAO 2015 : Risk
multipliers for severe food anaphylaxis)
›  Si incident se rincer la bouche avec eau
chaude, prendre un antiH1 si besoin
›  Contrôler son bilan allergologique (tests natifs
biologie recombinante, TRO)
›  Pas ITO ou ITSL à ce jour conseillée (Cochrane
2015 et EAACI 2014)
Pour conserver une bonne
qualité de vie …
›  Etudes
HRQL : Food Allergy Quality of Life
Questionnaire - Adult Form FAQLQ-AF
2013 (Salvilla et al )
›  2015( Antolin Amerigo et al )version Espagnole
›  2016 ( Meyer et al ) version Allemande
› 
Sont plus gênés : femmes, adultes âgés, plusieurs
aliments
Serait à évaluer l’impact négatif de l’adrénaline :
auprès des personnels non soignants, de l’enfant,
de sa famille … conduite d’isolement +++
EN CONCLUSION …
ne pas banaliser l’adrénaline …
C’est FAIRE QUE L’ADRENALINE SOIT UTILISEE
DANS SES BONNES INDICATIONS
Elle n’est pas indiquée dans une URTICAIRE DE
CONTACT …
› 
›  A
cette question posée à Mme Moneret, elle
répondait :
« je n’ai jamais vu de syndrome oral se
généraliser, mais je me méfie de l’arachide et
du kiwi… » Merci pour votre attention …