SOINS AUX PATIENTS GASTROSTOMISES par sonde ou par

Prise en charge
paramédicale
en unité EVC - EPR
Mme Violette FAYARD
IDE
Mr William GOMIS
AS
Clinique Korian-Canal de l’ourcq
Service du Docteur Albinet-Fournot
NURSING
2
TRAVAIL
EN
BINOME
3
TOILETTE
Sur
brancard douche
(avec utilisation d’un drap de transfert)
Au
lit
4
Pourquoi le drap de
transfert ?
 Réduction
des forces de cisaillement,
causes d’escarres
 Manipulation plus douce
 Patient lourd et immobile, spastique,
rétracté
 Ergonomie du soignant
5
Attentions particulières
lors de la toilette
 Communication
avec le patient
 Mobilisation douce
 Surveiller la peau
 Massages des points d’appui
 Séchage rigoureux
 Soins de bouche
 Protéger les trachéotomies
6
HABILLAGE
 Commencer
par le membre le plus
spastique ou le côté hémiplégique
 Moment
souvent « sportif » pour le
soignant (préférer la détente à la
force, prendre son temps,
COMMUNIQUER++ Ne pas
désespérer, apprendre à connaître le
patient)
7
DESHABILLAGE
Finir par le côté le plus spastique
ou hémiplégique
TENUES
VESTIMENTAIRES
ADAPTEES
Des vêtements :
 amples et pratiques,
 personnels,
 parfois
adaptés
9
CONFORT
ET
ESTHETISME

Importants pour les familles

Respect du patient
10
INSTALLATIONS
11

Lève malade électrique + harnais adapté,
personnel (rail plafond +++)

Au fauteuil : avec ceinture pelvienne et/ou
baudrier

Au lit : mise en place :
 - des barrières avec évitement des appuis
 - des coussins de décharge
 - en collaboration avec les ergothérapeutes
et les kinés
12
ATTENTION
Position semi assise du patient si
Alimentation entérale
Dérivation ventriculo-péritonéale
Si encombrement bronchique ou
vomissements

13
Orthèse, genouillère, boudin, balle…
Prévention
des positions vicieuses,
des rétractions
En post-chirurgie
Confort, bien-être
ATTENTION POINTS D’APPUI
14
La vigilance de chacun
est importante
pour assurer au patient
-Confort,
-Sécurité,
-Absence d’escarre
15
SOINS
AUX PATIENTS
GASTROSTOMISES
par sonde GPE
ou
par bouton de Gastrostomie
(Bard ou Mic-key G)
ALIMENTATION
ENTERALE
Sur prescription médicale :
Qualité du produit,
- Quantité journalière,
- Vitesse d’administration
ATTENTION : interruption de
l’alimentation avant les soins
-
17
SONDE GPE
Raccord
direct
Vérifier
la fixation de la sonde
Inconvénients
:
-Arrachage intempestif,
-Complications cutanées,
-Esthétique ?
18
BOUTON DE BARD
3
types de raccord :
-1 pour l’alimentation,
-1 pour les médicaments
-1 sonde de décompression
 Différents diamètres
 Respect des diamètres boutons\raccords :
-Diamètre>taille du bouton : élargissement du
bouton
-Diamètre <taille du bouton : fuite des apports
(alimentation ou médicaments)
19
BOUTON Mic -Key
2
types de raccord
• Alimentation
• Médicaments
 Bouton à Ballonnet
BOUTON Mic –Key G

•
•
•

•
•
•
•
Inconvénients :
Risque de dégonflage du ballonnet
Déconnexion facile (bouton / raccord)
Coût
Avantages :
Simplicité d’utilisation => - de stress
Autonomie de l’équipe soignante
Pas de transfert en soins aigus pour le changement
(stress patient, coût de prise en charge globale)
Raccord universel
MATERIEL:NUTRIPOMPE
Vérifier
l’intégrité du
dispositif
Tubulure
adéquate
22
ADMINISTRATION
DES TRAITEMENTS
Sur
prescription
Bien écraser les médicaments
Utiliser le raccord adéquat
IMPORTANT : rincez AVANT
ET APRES passage du traitement
23
SURVEILLANCE
Occlusion
(tubulure ou bouton)
État cutané au niveau du bouton
Élimination fécale (diarrhée
/constipation)
Élimination urinaire (hydratation)
Courbe pondérale
24
SOINS DE STOMIES
Nettoyage
au savon doux
Rinçage
Séchage+++
(+ pst spécifique si
besoin)
Rotation du bouton d’un quart
de tour / 8 heures
25
ATTENTION
Alimentation
patient toujours en
position ½ assise
Vérifier
la mise en route de
l’alimentation après la
rééducation ou les soins
26
SOINS INFIRMIERS
AUX PATIENTS
TRACHEOTOMISES
Mme Violette FAYARD
IDE
Mr William GOMIS
AS
Clinique Korian-Canal de l’ourcq
Service du Docteur Albinet-Fournot
27
ASPIRATION
 Matériel
d’aspiration toujours à
proximité du patient et en état de
fonctionnement :
 Sonde d’aspiration de différents
diamètres (usage unique)
 Système d’aspiration (manomètre,
raccord, bocal, stop vide),
 Solution de rinçage (antiseptique)
28
ASPIRATION
 Peut
se faire avant, pendant ou après
un soin,
A
la demande (abondance des
sécrétions) mais pas systématique
29
CANULE A BALLONNET

Au quotidien :
Vérifier le ballonnet (gonfler et dégonfler trois
fois par jour)
 Vérifier les fixations,
 Changer métalline et nez artificiel,
 Vérifier l’intégrité de la peau,
 Vérifier le système d’aspiration,
 Surveiller les sécrétions (aspect, couleur…)

30
Canule à chemise interne
Canule à chemise interne

Inconvénients :
•
Diamètre interne plus petit (se bouche +
facilement)
Surveillance et nettoyage régulier de chemise
interne (min 3x/j) = vigilance +++
Prévoir toujours un change de chemise interne
Prévoir un site de nettoyage
•
•
•
Canule à chemise interne

Avantages :
•
Moins d’aspiration
Gestion des bouchons muqueux
Moins de changements de trachéo (tous les 15j)
•
•

•
•
•
Mais Toujours:
Vérification fixations
Vérification intégrité de peau
Surveillance des sécrétions
Trachéotomie
 Matériel
d’oxygène et d’aspiration à
disposition
 Déterminer
un jour de changement
de canule avec présence d’un
médecin dans le service
34
SURVEILLANCE
DU PATIENT






Fréquence respiratoire
Ecoute (tirage, type de
respiration…)
Faciès
Coloration de la peau
Saturation
Température
35
PARTICULARITES
 Précautions
à prendre :
Lors des mobilisations,
Lors des soins de nursing
(douche, habillage…)

36
PREVENTION
ESCARRES
Mme Violette FAYARD
IDE
Mr William GOMIS
AS
Clinique Korian-Canal de l’ourcq
Service du Docteur Albinet-Fournot
Prévention Escarres

Facteurs de risque :
•
Fragilité cutanée
Escarre existant
Cachexie
Type de protection : penilex…
Diarrhées
Infection aigüe en cours
Troubles neuro-orthopédiques importants
avec rétractions.
•
•
•
•
•
•
Prévention Escarres
 Changement
de position toutes les 3 h
avec massage
Matelas anti-escarres (matelas à mémoire de
forme +/- surmatelas à air ou matelas à air si
escarre)
 Coussin de positionnement

GESTION
ELIMINATION
Mme Violette FAYARD
IDE
Mr William GOMIS
AS
Clinique Korian-Canal de l’ourcq
Service du Docteur Albinet-Fournot
Surveillance des selles
Surveillance constante tout au long de la
prise en charge avec Fiches de suivi et
surveillance clinique
 Constipation : massages abdominaux,
changement de position
 Diarrhée : risque cutané => changes plus
rapprochés
 Selles liquides : fécalome ?
 Transmission IDE ++ et Médecin
=> Risque vital

Surveillance des urines

•
•



Pour les hommes : Penilex
à privilégier sauf si : rougeur, œdème, lésion
cutanée
Précautions :
Change journalier
Surveillance cutanée
Éviter œdème (connecter / déconnecter la poche)
•
Surveillance des urines :
Couleur
Odeur
Abondance, diurèse (rétention), fréquence

Transmission IDE et Médecin

•
•